口腔相關(guān)護理ICU護士新認識

口腔相關(guān)護理ICU護士新認識第1頁/共58頁你、我、他每個人...每天......TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第2頁/共58頁一般患者...ICU患者...口腔護理口腔護理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第3頁/共58頁方法一樣嗎...?達到效果一樣嗎...?TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第4頁/共58頁方法一樣嗎...?達到效果一樣嗎...?你懂得...TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第5頁/共58頁皮膚護理氣道護理口腔護理毛發(fā)護理眼部護理腸內(nèi)營養(yǎng)護理胃腸功能護理個人衛(wèi)生護理......TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第6頁/共58頁皮膚護理氣道護理口腔護理毛發(fā)護理眼部護理腸內(nèi)營養(yǎng)護理胃腸功能護理個人衛(wèi)生護理......護士心中重要性排序TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第7頁/共58頁第8頁/共58頁第9頁/共58頁中華內(nèi)科雜志2013年6月第52卷第6期TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第10頁/共58頁AJCCAMERICANJOURNALOFCRITICALCARE,March2010,Volume19,No.2顯示：50%的護士認為每2小時一次口腔護理，42%的護士認為每4小時一次口腔護理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第11頁/共58頁有報道：應(yīng)用0.2%的氯己定葡萄酸糖溶液和安慰劑進行的前瞻性多中心雙盲試驗，每天3次應(yīng)用，開始時沒有統(tǒng)計學(xué)差異，第10天時，0.2%氯己定葡萄酸糖溶液組牙周致病菌29%，而對照組達66%（P<0.05）。TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第12頁/共58頁生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液......TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第13頁/共58頁生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液......q12hq8hq6hq4hq2hTheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第14頁/共58頁生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液......q12hq8hq6hq4hq2h刷、沖、洗、沖洗、沖刷......牙刷、棉球、紗布塊......TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第15頁/共58頁有研究顯示：檢查口腔衛(wèi)生是應(yīng)用呼吸機病人預(yù)防VAP發(fā)生的一種主要方法TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第16頁/共58頁研究顯示：隨著正規(guī)合格的口腔護理，VAP發(fā)生率在降低TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第17頁/共58頁ICU護士：口腔衛(wèi)生評估？護理效果評價？口腔護理再培訓(xùn)？口腔護理執(zhí)行管理？如何選擇......？TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第18頁/共58頁ICU護士：口腔衛(wèi)生評估？護理效果評價？口腔護理再培訓(xùn)？口腔護理執(zhí)行管理？如何選擇......？思考TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第19頁/共58頁背景：很多創(chuàng)傷患者入住ICU，通常需要機械通氣，經(jīng)口氣管插管使口腔氣道的天然防御機制受損，此類病人VAP發(fā)生幾率比較高。證據(jù)顯示：多關(guān)注機械通氣患者口腔衛(wèi)生非常有助于預(yù)防VAP發(fā)生。TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第20頁/共58頁目的：通過研究來評價ICU護士對于機械通氣患者口腔護理的觀點以及執(zhí)行情況TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第21頁/共58頁53名學(xué)歷ICU工作時間雇傭形式53名護士基本情況TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第22頁/共58頁每班次口腔評估次數(shù)，每班次每患者口腔護理次數(shù)，是否按規(guī)定的時間、規(guī)定的方法進行口腔護理（專用口腔護理表格）TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第23頁/共58頁機械通氣患者提出護理頻次每班次檢查口腔的次數(shù)每班次每患者口腔護理的次數(shù)應(yīng)用專用口腔護理表格TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第24頁/共58頁關(guān)于列出的十個日常護理規(guī)程，每個護理規(guī)程進行1至10分打分，分值越高者就是優(yōu)先傾向于做的護理規(guī)程TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第25頁/共58頁10項日常護理規(guī)程得分平均值和標準差氣管管理口腔護理皮膚護理營養(yǎng)護理導(dǎo)管維護個人衛(wèi)生眼部護理預(yù)防機體超負荷記錄單書寫腸道功能護理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第26頁/共58頁列舉12種口腔護理材料和工具，并且對每種材料和工具1至100分打分，得分高者說明口腔護理時使用的頻次越高TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第27頁/共58頁12種口腔護理材料和工具使用頻次紗布塊氯己定生理鹽水口腔沖洗TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第28頁/共58頁列出口腔護理的10種障礙原因，然后對其1至10分打分，分值越高者口腔護理障礙原因越常見TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第29頁/共58頁護士進行口腔護理障礙原因人員不足時間缺乏擔負書寫任務(wù)害怕感染轉(zhuǎn)移缺乏設(shè)備氣管插管存在不重要缺乏知識和能力害怕吸引不愉快和我沒關(guān)系TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第30頁/共58頁53名學(xué)歷ICU工作時間雇傭形式53名護士基本情況理學(xué)士TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第31頁/共58頁機械通氣患者提出護理頻次每班次檢查口腔的次數(shù)每班次每患者口腔護理的次數(shù)應(yīng)用專用口腔護理表格TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第32頁/共58頁10項日常護理規(guī)程得分平均值和標準差氣管管理口腔護理皮膚護理營養(yǎng)護理導(dǎo)管維護個人衛(wèi)生眼部護理預(yù)防機體超負荷記錄單書寫腸道功能護理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第33頁/共58頁12種口腔護理材料和工具使用頻次紗布塊氯己定生理鹽水口腔沖洗TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第34頁/共58頁護士進行口腔護理障礙原因人員不足時間缺乏擔負書寫任務(wù)害怕感染轉(zhuǎn)移缺乏設(shè)備氣管插管存在不重要缺乏知識和能力害怕吸引不愉快和我沒關(guān)系TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第35頁/共58頁口腔護理雖說排名第二，但其分值和其他皮膚護理，導(dǎo)管維護，營養(yǎng)護理，個人衛(wèi)生分值差不多，并且遠遠落后于氣道管理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第36頁/共58頁結(jié)果顯示很有必要為護士開設(shè)口腔護理再培訓(xùn)課程TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第37頁/共58頁47%的護士認為口腔護理不是非常重要GrapMJ,MunroCL,AshtianiB,BryantS.Oralcareinterventionsincriticalcare:frequencyanddocumentation.AmJCritCare.2003;12(2):113–8.discussion119.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第38頁/共58頁有必要進行護士口腔護理再培訓(xùn)以及在預(yù)防呼吸道感染中擔當一定的角色TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第39頁/共58頁這篇研究中85%的參與者培訓(xùn)過應(yīng)用機械通氣患者口腔護理而另外一篇報道70%的護士沒有培訓(xùn)過應(yīng)用機械通氣患者口腔護理Adib-HajbagheryM,AnsariA,Azizi-FiniI.Intensivecarenurses'opinionsandpracticefororalcareofmechanicallyventilatedpatients.IndianJCritCareMed.2013;17(1):23–7.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第40頁/共58頁又有研究報道：在英國，62%的護士說在這個領(lǐng)域內(nèi)接受過培訓(xùn)JonesH,NewtonJT,BowerEJ.Asurveyoftheoralcarepracticesofintensivecarenurses.IntensiveCritCareNurs.2004;20(2):69–76.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第41頁/共58頁另外在一篇研究：在歐洲的ICU顯示，77%的ICU護士接受過相關(guān)的培訓(xùn)RelloJ,KoulentiD,BlotS,SierraR,DiazE,DeWaeleJJ,etal.Oralcare

practicesinintensivecareunits:asurveyof59EuropeanICUs.IntensiveCareMed.2007;33(6):1066–70.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第42頁/共58頁在這篇研究中，盡管大多數(shù)護士都接受過此類口腔護理培訓(xùn)，但是在口腔護理方面并沒有給出高的優(yōu)先分數(shù)TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第43頁/共58頁此研究提到：缺乏時間和人員不足是忽視機械通氣患者口腔護理的最主要因素TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第44頁/共58頁另外研究發(fā)現(xiàn)：擔負書寫任務(wù)以及時間、人員不足是ICU口腔護理的最大障礙Adib-HajbagheryM,AnsariA,Azizi-FiniI.Intensivecarenurses'opinionsandpracticefororalcareofmechanicallyventilatedpatients.IndianJCritCareMed.2013;17(1):23–7.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第45頁/共58頁又有研究發(fā)現(xiàn)：在歐洲59個ICU調(diào)查顯示，三分之一的護士認為口腔護理令人不愉快，三分之二的護士認為口腔護理很難去執(zhí)行RelloJ,KoulentiD,BlotS,SierraR,DiazE,DeWaeleJJ,etal.Oralcarepracticesinintensivecareunits:asurveyof59EuropeanICUs.IntensiveCareMed.2007;33(6):1066–70TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第46頁/共58頁本文調(diào)查：口腔沖洗是最常用的方法用于口腔護理TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第47頁/共58頁另外一篇研究不一致：強調(diào)牙刷刷洗最有助于清除口腔的菌斑和微生物對于ICU患者PedreiraML,KusaharaDM,deCarvalhoWB,NunezSC,Peter-liniMA.Oralcareinterventionsandoropharyngealcoloniza-tioninchildrenreceivingmechanicalventilation.AmJCritCare.2009;18(4):319–28.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第48頁/共58頁有研究顯示：用氯己定口腔沖洗比牙刷刷洗更能減少VAP。MunroCL,GrapMJ,JonesDJ,McClishDK,SesslerCN.Chlorhexi-dine,toothbrushing,andpreventingventilator-associatedpneu-moniaincriticallyilladults.AmJCritCare.2009;18(5):428–37.TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第49頁/共58頁又有研究顯示：機械刷洗遠比棉球擦洗和氯己定沖洗效果好。TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollegeinintensivemedicine第50頁/共58頁開設(shè)再培訓(xùn)課程強調(diào)口腔護理重要性，口腔護理真實執(zhí)行情況。對于機械通氣患者口腔護理，執(zhí)行情況管理可以