不合理用藥文檔資料

前言(qiányán)藥物治療成為防治疾病的主要武器，為治療各種疾病、挽救病人的生命發(fā)揮了極為重要的作用。水能載舟，也能覆舟。藥物治療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，往往伴有不良反應(yīng)，甚至危及病人的生命。在給患者帶來(lái)生的希望和健康(jiànkāng)的喜悅的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)痛苦、殘疾和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：發(fā)展中國(guó)家約1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥所致。第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。不合理用藥(yònɡyào)的后果---降低藥物的治療后果，延誤疾病的治療

---引起藥品的不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥源性疾病

---增加治療的醫(yī)藥費(fèi)用，加重病人的負(fù)擔(dān)(fùdān)

---浪費(fèi)珍貴的醫(yī)藥資源，加大醫(yī)療總投資

---影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展

---導(dǎo)致耐藥菌珠的產(chǎn)生，威脅到人類生命第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥概念的提出現(xiàn)狀：藥物在治療疾病中的應(yīng)用極度混亂。不合理用藥是世界問(wèn)題，在發(fā)展中國(guó)家尤其嚴(yán)重。背景：20世紀(jì)后期，藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無(wú)序、藥品供銷失衡、藥品使用不合理。統(tǒng)計(jì)：全世界50%以上藥物以不恰當(dāng)?shù)奶幏?、調(diào)配和銷售1／７的患者(huànzhě)因不合理用藥住院﹥60%的醫(yī)療事件與用藥錯(cuò)誤有關(guān)第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)概念20世紀(jì)90年代以來(lái)，世界(shìjiè)藥學(xué)同仁給出科學(xué)完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。第六?yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)、不合理(hélǐ)的判斷合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、誘因、病理、生理、癥狀、并發(fā)癥等合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年齡、性別、妊娠(rènshēn)等），職業(yè)，用藥史、過(guò)敏史、人文背景等合不合“藥”之理：是否符合藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、體內(nèi)過(guò)程（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄）、不良反應(yīng)和相互作用、劑型特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)的要求對(duì)癥(duìzhèng)開(kāi)藥供藥適時(shí)價(jià)格低廉配藥準(zhǔn)確藥品必須：有效質(zhì)量合格安全(ānquán)無(wú)害肯尼亞內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出要求是第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理用藥(yònɡyào)參照標(biāo)準(zhǔn)WHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心（MSH)7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)藥物選擇正確無(wú)誤用藥指證適宜療效(liáoxiào)、安全性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無(wú)誤病人遵醫(yī)囑情況良好第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥的理解合理用藥貫穿在用藥的全過(guò)程中：診斷、處方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥、指導(dǎo)用藥、患者依從性、隨訪等。診斷正確是合理用藥基礎(chǔ)合理治療：理性的、合適的、安全的、有效的治療。藥物治療是主要手段。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為：由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科理論及醫(yī)師、藥師和患者個(gè)人綜合素質(zhì)所決定。合理相對(duì)的：通常合理標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)是可變的，不是一勞永逸(yīláoyǒngyì)，綿亙不變的第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。根治濫用很很艱難(jiānnán)，政府監(jiān)管管大宣傳第十一頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。用藥合理(hélǐǐ)不合理(hélǐǐ)藥師必須要要參與第十二頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。第十三頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。第十四頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。合理(hélǐ)用藥理解解合理目標(biāo)標(biāo)：安全全、有效效、經(jīng)濟(jì)濟(jì)、適當(dāng)當(dāng)、迅速速方便。。合理表現(xiàn)現(xiàn)：藥物物、劑型型、劑量量、方法法、療程程的選擇擇，療效效的高低低、不良良反應(yīng)監(jiān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)和評(píng)價(jià)價(jià)、注意意事項(xiàng)的的執(zhí)行和和交代不合理包包括：藥藥物選擇擇不正確確、給藥藥方式不不適當(dāng)，，溶媒選選擇不合合理，不不該(bùɡɡāi)用而用、、該少用用而多用用、重復(fù)復(fù)給藥，，存在藥藥物相互互作用，，可用普普通藥而而用貴重重藥等等等。第十五頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。合理(hélǐ)用藥要素素---安全性性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn):指藥藥物治療療(zhììliááo)效果/風(fēng)風(fēng)險(xiǎn).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)因治療療的疾病病不同而而不同安全第一一,是選選擇藥物物的前提提絕對(duì)安全全是理想想藥物天生生就會(huì)帶帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)個(gè)等級(jí):無(wú)法接受受(jiēēshòòu)可接受微小的第十六頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。合理用藥藥(yònɡyào)要素---有效效性指藥物治治療所產(chǎn)產(chǎn)生的預(yù)預(yù)期效效果有效性首首要目標(biāo)標(biāo)----藥到到病除有效性標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是多多樣的—顯效、、好轉(zhuǎn)、、預(yù)防、、降低死死亡率有效性受受多種因因素(yīnsùù)影響---疾疾病嚴(yán)重重程度、、心理狀狀態(tài)、并并發(fā)癥等等有效性實(shí)實(shí)際是尋尋找效果果/風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)最大的的平衡點(diǎn)點(diǎn)第十七頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。合理用藥藥(yònɡyào)要素---經(jīng)濟(jì)濟(jì)性不是越便便宜越好好,也不不是每每單位時(shí)時(shí)間(shííjiāān)用藥經(jīng)費(fèi)費(fèi)越少越越好屬于全療療程的費(fèi)費(fèi)用用盡可能能低的醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用支出,取得盡盡可能高高的治療療效果即:最佳佳效果/成本第十八頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。合理(hélǐ)用藥要素素---適當(dāng)性性用藥的基基本要求求體現(xiàn)在用用藥過(guò)程程的多個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)上上----適當(dāng)?shù)牡乃幬?、、劑量、、劑型、、療程、、給藥途途徑、用用藥時(shí)機(jī)機(jī)，合并并用藥等等目的：—充分發(fā)發(fā)揮藥物物作用，，盡量減減少毒副副作用—控制(kòngzhì)疾病—使病人人恢復(fù)健健康第十九頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。藥療事件件(shììjiààn)女患者，，靜滴林林可霉素素1.8g/250ml，0.5小小時(shí)滴完完，靜滴滴結(jié)束(jiééshùù)時(shí)猝死。。藥物劑量量小于最最大劑量量（2.4g）），排除除中毒曾經(jīng)用過(guò)過(guò)林可霉霉素2.4g，，未見(jiàn)異異常，排排除單純純過(guò)敏反反應(yīng)和假假藥可能能。該藥的致致死靜滴滴速度為為20.04mg/min,患者靜靜滴速度度為59.76mg/min，是致致死速度度2.69倍死亡原因因：輸液液速度過(guò)過(guò)快第二十頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。藥療事件件(shììjiààn)2004年，，浙江患者因因意外傷害致致頸椎骨折伴伴截癱。先予中立位顱顱骨牽引，行行頸椎內(nèi)固定定手術(shù)術(shù)后第三天，，右下肢深靜靜脈血栓形成成(xíngchéng)，以鏈激酶溶溶栓治療。兩周后，因呼呼吸衰竭死亡亡。調(diào)查認(rèn)定屬于于超適應(yīng)癥用用藥的醫(yī)療事事故鏈激酶說(shuō)明書禁忌癥指出，，手術(shù)后2周周內(nèi)禁用本品品，因?yàn)闀?huì)引引發(fā)出血。出出血壓迫和刺刺激呼吸中樞樞，引發(fā)呼吸吸衰竭導(dǎo)致患患者死亡。第二十一頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔlìì)分析一病史：男，70歲。體溫溫38.6℃℃，咳嗽、黃黃色(huángsè)膿痰、難咳出出。白細(xì)胞10.5X109右肺濕啰音診斷：社區(qū)獲獲得性肺炎處方：注射用用青霉素鈉960萬(wàn)∪X3皮試（陰）5%葡萄糖注注射液100mlX3用法：一日一一次，靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴。氨溴索片30mgX20片用法：一次一一片，一日三三次，口服第二十二頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēnxīī)不合人之理：：青霉素76%通過(guò)腎排排泄，患者是是老年人，腎腎功能減退，，使血藥濃度度增加，致中中樞反應(yīng)：肌肌肉痙攣、抽抽搐、甚至昏昏迷(hūnmíí)。不合藥之理：：青霉素為時(shí)時(shí)間依賴性藥藥物，半衰期期短，應(yīng)一天天3—4次。。不合藥之理：：青霉素水溶溶液在PH6-6.5最最穩(wěn)定，葡萄萄糖PH值藥藥典規(guī)定為3.2—5.5。青霉素素水溶液在PH<5或>8時(shí),容易易分解為青霉霉烯酸而引起起過(guò)敏反應(yīng),并使藥物療療效降低.第二十三頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。建議(jiànyì)：注射用青霉素素鈉240萬(wàn)萬(wàn)∪X3氯化鈉注射液液100毫升升X3用法：一日(yīrìì)三次，靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴。皮試（陰）第二十四頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔlìì)二病史：男，29歲。體溫溫38.0℃，頑固性干干咳，白細(xì)胞胞不高，胸部部X線顯示：右右肺下葉浸潤(rùn)潤(rùn)影。曾靜脈脈滴注頭孢拉拉定一日4克克，一天四次次，無(wú)效。診斷(zhěnduàn)：社區(qū)獲得性性肺炎處方：頭孢呋呋辛2.25g氯化鈉注射液液100毫升升用法：一日二二次右美沙芬片15㎎X20片用法：一次15㎎，一日三次，口口服第二十五頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēnxīī)不合病之理：：社區(qū)獲得性性肺炎病原體體有肺炎鏈球球菌、流感(liúɡɡǎn)嗜血桿菌、肺肺炎支原體等等。患者為青青年人，癥狀狀以頑固性干干咳為主，肺肺部特征不明明顯，白細(xì)胞胞不高，頭孢拉定治療療無(wú)效，提示可能為肺肺炎支原體感感染。不合藥之理：：頭孢菌素類類對(duì)肺炎支原原體基本無(wú)效效。建議：左氧氟氟沙星注射液液0.5g用法：一日一一次，靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴第二十六頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔlìì)三病史：女，23歲。對(duì)花花粉過(guò)敏而氣氣喘(qìchuǎn)2年，最近頻頻繁伴咳嗽，，咳白粘痰。。診斷：哮喘慢慢性持續(xù)期ⅡⅡ期處方：二丙酸酸倍氯米松氣氣霧劑250ugX200噴噴用法：一次250ug，一日二次次，吸入。沙丁胺醇?xì)忪F霧劑100ugX200噴用法：必要時(shí)時(shí)，一次200ug，吸入。復(fù)方甲氧那明明膠囊40粒用法：一次2粒，一日三三次，口服。。復(fù)方磷酸可待待因溶液150mlX1瓶用法：一次10ml，一一日三次，口口服。富馬酸酮替芬芬片1mgX40片片用法：一次1mg，一日日二次，口服服。第二十七頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēnxīī)三天后，咳嗽嗽、氣喘有所所好轉(zhuǎn)，但口口干明顯，粘粘痰不易咳出出，明顯咽痛痛。不合藥之理：：屬于重復(fù)用藥藥。復(fù)方甲氧那明明膠囊含氯苯那敏，而復(fù)方磷酸酸可待因溶液液中含有溴苯那敏，二藥和酮替替芬均為抗組組胺藥，具有有中樞抑制和和抗膽堿作用用，導(dǎo)致嗜睡睡、疲勞(píláo)乏力和口干、、咽痛、舌燥燥、痰干不易易咳出等不良良反應(yīng)。三藥藥合用加重不不良反應(yīng)。不合病之理：：應(yīng)該用祛痰痰藥，咳嗽劇劇烈可以合用用止咳藥。第二十八頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。建議(jiànyì)二丙酸倍氯米米松氣霧劑250ugX200噴噴用法：一次250ug，一日(yīrìì)二次，吸入。。沙丁胺醇?xì)忪F霧劑100ugX200噴用法：必要時(shí)時(shí)，一次200ug，吸入。氨溴索片30mgX40片用法：一次30mg，一一日三次，口口服。第二十九頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔlìì)四病史：女，78歲。因受受涼出現(xiàn)干咳咳，體溫37℃，兩肺未未聞及干濕啰啰音。原患有有冠心病，高高血壓。診斷：上呼吸吸道(shànghūxīdào)感染處方：復(fù)方可待因溶溶液120mlX1瓶瓶用法：一次10ml，一一日三次，口口服第三十十頁(yè)，，共六六十二二頁(yè)。。分析(fēēnxī)不合病病之理理：復(fù)復(fù)方可可待因因溶液液(róóngyèè)含有成成分：：磷酸酸可待待因10mg、、麻黃黃堿6mg、愈愈創(chuàng)木木酚磺磺酸鉀鉀140mg、、曲普普利定定1.4mg.麻黃黃堿有有興奮奮心臟臟、升升高血血壓、、提高高機(jī)體體代謝謝和升升高血血糖作作用，，不適適合冠心病病，高高血壓壓患者者。建議：：復(fù)方方甘草草合劑劑180ml用法：：一次次10ml，，一日日三次次，口口服第三十十一頁(yè)頁(yè)，共共六十十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔǔlì)五女，25歲歲。反反復(fù)咳咳嗽、、咳濃濃痰7年，，兩肺肺呼吸吸音粗粗，可可聞及及干濕濕啰音音。患患者懷懷孕4個(gè)月月。診斷(zhěnduàn)：支氣氣管擴(kuò)擴(kuò)張癥癥急性性發(fā)作作處方：：加替替沙星星氯化化鈉注注射液液0.4g用法：：一日日一次次，靜靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴。。氨溴索索片30mgx20片用法：：一次次30mg，一一日三三次，，口服服。第三十十二頁(yè)頁(yè)，共共六十十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēēnxī)不合合藥藥之之理理：：加加替替沙沙星星為為第第四四代代喹喹諾諾酮酮類類抗抗菌菌藥藥物物，，價(jià)價(jià)格格高高，，屬屬于于特特殊殊用用抗抗菌菌藥藥物物。。應(yīng)應(yīng)限限制制(xiàànzhìì)其使使用用。。不合合人人之之理理：：本本類類藥藥物物對(duì)對(duì)動(dòng)動(dòng)物物有有潛潛在在的的可可致致關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)發(fā)發(fā)育育不不良良和和損損害害，，禁禁用用于于嬰嬰幼幼兒兒、、未未成成年年人人、、孕孕婦婦和和哺哺乳乳期期婦婦女女。。建議議：：注注射射用用哌哌拉拉西西林林4.5g氯化化鈉鈉注注射射液液100ml用法法：：一一日日三三次次，，靜靜滴滴第三三十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十二二頁(yè)頁(yè)。。舉例例(jǔǔlìì)分析析病史史：：男男，，18歲歲。。干干咳咳、、發(fā)發(fā)熱熱、、頭頭疼疼、、咽咽疼疼伴伴胸胸疼疼10天天，，體體溫溫38.2℃℃，，兩兩肺肺呼呼吸吸音音粗粗，，聞聞及及有有濕濕羅羅音音，，X片片顯顯示示散散在在斑斑點(diǎn)點(diǎn)狀狀陰陰影影。。診斷斷：：肺肺炎炎支支原原體體肺肺炎炎處方方：：注注射射用用乳乳糖糖(rǔǔtáánɡɡ)酸紅紅霉霉素素0.5g5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液250ml用法法：：一一天天三三次次，，靜靜脈脈點(diǎn)點(diǎn)滴滴復(fù)方方可可待待因因糖糖漿漿100ml用法法：：一一次次10ml，，一一天天三三次次，，口口服服第三三十十四四頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十二二頁(yè)頁(yè)。。分析析(fēēnxīī)紅霉霉素素對(duì)對(duì)革革蘭蘭陽(yáng)陽(yáng)性性球球菌菌支支原原體體敏敏感感，，在在藥藥物物的的選選擇擇方方面面是是正正確確的的，，問(wèn)問(wèn)題題在在于于溶溶媒媒的的選選擇擇方方面面出出現(xiàn)現(xiàn)了了錯(cuò)錯(cuò)誤誤。。紅霉霉素素在在PH6.0——7.5時(shí)時(shí)穩(wěn)穩(wěn)定定，，在在酸酸性性環(huán)環(huán)境境(huáánjììng)中不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，易易降降解解失失效效。。不宜宜用用葡葡萄萄糖糖注注射射液液（（PH3.2——5.5））溶溶解解。。用氯氯化化鈉鈉注注射射液液（（PH4.5——7.0））溶溶解解易易出出現(xiàn)現(xiàn)渾渾濁濁。。怎怎么么辦辦？？！！用注注射射用用水水先先溶溶解解后后再再用用氯氯化化鈉鈉注注射射液液稀稀釋釋靜靜點(diǎn)點(diǎn)。。第三三十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共六六十十二二頁(yè)頁(yè)。。舉例例(jǔǔlìì)病史史：：男男，，13歲歲。。因因受受涼涼致致咽咽疼疼、、咳咳嗽嗽、、發(fā)發(fā)熱熱、、膿膿痰痰，，體體溫溫39.2℃℃，，WBC11.5x109/L,痰培培養(yǎng)示示鏈球球菌肺肺炎。。處方：：左氧氧氟沙沙星注注射液液0.4用法：：一日日一次次，靜靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴(diǎndīī)氨溴索索片30mgX20用法：：一次次30mg，一一日三三次，，口服服復(fù)方甘甘草合合劑180ml用法：：一次次10ml，一一日三三次，，口服服第三十十六頁(yè)頁(yè)，共共六十十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēēnxī)建議咳嗽治治療原原則：：---1.病因因治療療。2.對(duì)對(duì)癥治治療。。3.并發(fā)發(fā)癥治治療。。4.伴發(fā)發(fā)癥治治療。。本例中中，應(yīng)應(yīng)用了了氨溴溴索和和復(fù)方方甘草草合劑劑進(jìn)行行鎮(zhèn)咳咳祛痰痰。但但是本本處方方不合合理在在于不不合人人之理理。喹喹諾酮酮類影影響兒兒童的的骨骼骼發(fā)育育，引引起肌肌腱(jīījiàn)炎和間間質(zhì)性性肺炎炎。建議：：注射射用青青霉素素240萬(wàn)萬(wàn)U氯化鈉鈉注射射液100ml用法：：一天天三次次，靜靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴第三十十七頁(yè)頁(yè)，共共六十十二頁(yè)頁(yè)。舉例(jǔǔlì)病史：：患者者，女女，33歲歲。一一年來(lái)來(lái)反復(fù)復(fù)氣喘喘，夜夜間加加重。。最近近咳嗽嗽，氣氣喘而而憋想想。診斷：：哮喘喘(xiàochuǎǎn)輕度持持續(xù)處方：：沙丁丁胺醇醇緩釋釋片20片片用法：：一次次2片片，一一日2次，，口服服。特布他他林片片20片用法：：一次次1片片，一一日3次，，口服服。結(jié)果：：用藥藥一周周后，，訴訴氣喘喘癥狀狀減輕輕，而而心跳跳過(guò)速速，手手抖。。第三十十八頁(yè)頁(yè)，共共六十十二頁(yè)頁(yè)。分析(fēēnxī)及建議議本處方方屬于于重復(fù)復(fù)用藥藥(yòònɡɡyào)：二藥藥均為為β2受受體激激動(dòng)劑劑，合合用可可致ADR加重重，引引起心跳過(guò)過(guò)速，，手抖抖。用藥劑劑型不不合理理：β2受受體激激動(dòng)劑劑首選選吸入入給藥藥方式式，只只選一一種即即可。。需合用用控制制制劑劑：激激素類類藥物物如處方：：二丙酸酸倍氯氯米松松氣霧霧劑250ugX200噴用法：一次次250ug，一日二二次，吸入入沙丁胺醇?xì)鈿忪F劑100ugX200噴用法：必要要時(shí)，一次次200ug，吸入第三十九頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：胃潰潰瘍長(zhǎng)期不不愈，故行行胃部分切切除手術(shù)(shǒushù)。為止血和和防止感染染，注射西西咪替丁和和慶大霉素素。處方：西咪咪替丁注射射液200mg氯化鈉注射射液20ml用法：q6hiv慶大霉素注注射液240mg5%葡萄糖糖注射液100ml用法：qdivgtt第四十頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。分析(fēnxī)不合理處在在于聯(lián)合(liánhé)用藥增加了了藥物毒性性。氨基糖苷類類如慶大霉霉素能與神神經(jīng)肌肉接接頭處突觸觸前膜上的的“鈣結(jié)合合部位”結(jié)結(jié)合，阻斷斷乙酰膽堿堿的釋放，，產(chǎn)生肌神神經(jīng)阻斷作作用。西咪替丁有有類似肌神神經(jīng)阻斷作作用。合用用可引起呼呼吸抑制，，危及病人人的生命。。及時(shí)二藥藥濃度減少少到1/10---1/20時(shí),仍肌肌神經(jīng)阻斷斷作用.禁禁止合用.可以口服慶慶大霉素嗎嗎？那么應(yīng)改用用什么藥物物？第四十一頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：十二二(shíèèr)直腸潰瘍，，伴惡心嘔嘔吐，食欲欲不振等癥癥狀

處方方：西咪替替丁片0.2gX30片用用法法：0.2gtid甲甲氧氯氯普胺5mgX30片用用法：：5mgtid復(fù)復(fù)合維生素素B片60片用用法：2片片tid第四十二頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。分析(fēnxī)不合理在于于藥物(yàowù)之間有相互互作用，甲甲氧氯普胺胺降低西咪咪替丁的療療效。甲氧氯普胺胺加快胃腸腸蠕動(dòng)，使使西咪替丁丁吸收量減減少20%。西咪替丁單單用其生物物利用度為為82%,合用時(shí)生生物利用度度為63%。建議：提高高西咪替丁丁劑量1.3倍。或或者間隔使使用。第四十三頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：男，，57歲。。間斷上腹腹部隱痛2年，伴反反酸、胃灼灼熱，大便便干燥等。。胃鏡見(jiàn)條條索狀粘膜膜充血。既既往有糖尿尿病史。診斷：反流流性食道炎炎、慢性淺淺表性胃炎炎(wèiyán)處方：雷尼尼替丁膠囊囊150mgx14粒用法：一次次150mg，一日日2次，口口服磷酸鋁凝膠膠20gx14支用法：一次次20g，，一一日2次，口服服第四十四頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。分析(fēnxī)與建議不合藥之理理。雷尼替替丁等H2受體阻斷劑劑僅用于輕輕中度胃食食管反流者者，對(duì)于伴伴食管炎者者首選PPI制劑。。不合病之理理---雷尼尼替丁可增增加磺酰脲脲類藥物的的降糖作用用，引引起嚴(yán)重的的低血糖危危險(xiǎn)。---磷酸酸鋁凝膠制制劑含有糖糖類，不利利于血糖控控制，且且有加重便便秘的危險(xiǎn)險(xiǎn)。建議(jiànyì)：奧美拉唑唑腸溶片20mgx7用法：一次次20mg，一日1片，口服服第四十五頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)病史：女，，43歲。。反復(fù)上腹腹部隱痛1年，伴食食欲減退，，胃鏡顯示示：黏膜變變薄，黏膜膜下血管可可見(jiàn)。幽門門螺旋桿菌菌檢測(cè)陰性性。診斷：慢性性萎縮性胃胃炎處方：奧美美拉唑腸溶溶片20mgx7用法：一次次20mg，一日(yīrì)1片，口服服諾氟沙星膠膠囊0.1gx28粒用法：一次次0.2g，一日3粒，口服服第四十六頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。分析(fēnxī)與建議奧美拉唑?yàn)闉镻PI制制劑，抑制制胃酸作用用強(qiáng)。慢性萎縮性性胃炎患者者胃內(nèi)多為為低酸或無(wú)無(wú)酸，所以以使用奧美美拉唑不但但不治療疾疾病，反而而加重病情情。建議(jiànyì)停用奧美拉拉唑。也不不使用H2受體阻斷劑劑等抑制胃胃酸藥。幽門螺旋桿桿菌檢測(cè)陰陰性，血常常規(guī)正常，，無(wú)用抗菌菌藥物指證證，建議停停用諾氟沙沙星膠囊。。建議：使用用胃酶合劑劑，一次10ml,一日3次次,飯前口口服。第四十七頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)女，23歲歲。間斷腹腹脹，腹瀉瀉半年，一一日3-5次，稀水水便，無(wú)膿膿血，可見(jiàn)見(jiàn)(kějiàn)不消化食物物殘?jiān)c腸鳴音12次/分。。診斷：功能能性消化不不良處方：曲美美布汀片200mgx14片片用法：一次次200mg，一日日3次，口口服。雙岐桿菌三三聯(lián)活菌腸腸溶膠囊210mgx48片片用法：一次次420mg，一日日3次，口口服頭孢克洛片片250mgx7片片用法：一次次250mg，一日日3次，口口服第四十八頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。分析(fēnxī)曲美布汀是是胃腸道運(yùn)運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)調(diào)節(jié)劑，具具有雙向調(diào)調(diào)節(jié)作用。。治療消化化不良的腹腹脹，腹瀉瀉。雙岐桿菌利利用其活性性菌素拮抗抗(jiékànɡɡ)外襲菌，糾糾正菌群失失調(diào)。本病例無(wú)抗抗菌藥物使使用指證，，不需使用用頭孢克洛洛。頭孢克克洛能殺滅滅雙岐桿菌菌，使雙岐岐桿菌失活活，加重菌菌群失調(diào)。。建議：不使使用頭孢克克洛。第四十九頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)女，62歲歲。便秘，，伴下腹絞絞痛，便后后可緩解(huǎnjiěě)。用番瀉葉葉、開(kāi)塞露露、癥狀緩緩解(huǎnjiěě)不滿意。診斷：功能能性便秘處方：聚乙乙二醇4000散10gx10袋用法：一次次20g，，一日3次次?？诜?。阿托品片0.3mgx20片片用法：一次次0.3mg，一日日3次，口口服。第五十頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。分析(fēnxī)和建議處方中聚乙乙二醇增加加滲透壓使使腸道吸收收水分減少少，軟化大大便治療便便秘。阿托品解除除腸道平滑滑肌痙攣引引起的腹痛痛癥狀，但但是卻能引引起或加重重便秘，建建議不使用用(shǐyòng)。建議使用莫莫沙比利，，促進(jìn)胃腸腸蠕動(dòng)，利利于排便。。注意：增加加纖維食物物和飲水量量。第五十一頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)中度糖尿病病伴竇性心心動(dòng)過(guò)速。。處方：格列列齊特（優(yōu)優(yōu)降糖）2.5mgx60片片用法：一次次5.0mg一日日3次，口口服普奈洛爾片片10mgx30片片用法：一次次10mg，一日3次，口服服分析：合用用導(dǎo)致低血血糖休克。。因?yàn)槠漳文温鍫栕钄鄶唳率荏w，抑抑制交感神神經(jīng)興奮引引起的脂肪肪和糖原分分解，而引引起血糖升升高。并且且抑制低血血糖引起的的癥狀。使使低血糖反反應(yīng)不易(bùyì)察覺(jué)。注注意測(cè)定血血糖。第五十二頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。舉例(jǔlì)妊娠31周周伴高血壓壓處方：卡托托普利片12.5mgx20片用法(yònɡɡfǎ)：一次12.5mg，一日3次。不合理：卡卡托普利通通過(guò)許多途途徑降低血血壓，妊娠娠中晚期使使用卡托普普利使胎兒兒肺發(fā)育不不良，肢體體痙攣、顱顱面部發(fā)育育不全、新新生兒腎臟臟系統(tǒng)損害害和嚴(yán)重低低血壓。建議：改用用拉貝洛爾爾片，一次次10mg,一日3次。第五十三頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。兩種藥物(yàowù)的影響噻嗪類利尿尿藥的高血血糖作用可可能對(duì)抗胰胰島素或口口服降血糖糖藥降低血血葡萄糖的的作用，合用時(shí)需要要調(diào)整劑量量。青霉素類、、頭孢菌素素類合用四四環(huán)素、紅紅霉素、氯氯霉素類、、磺胺類，，使作用減減弱。乳酶生同服服抗菌藥物物、堿性藥藥。作用消消失。胃酶制劑（（多酶）合合用堿性藥藥，作用減減弱。乙酰半胱氨氨酸分解青青霉素。呋呋喃旦啶，，利福平抑抑制諾氟沙沙星的作用用。沙丁胺醇和和(chúnhé)普萘洛爾，，相互拮抗抗，平喘作作用減弱。。第五十四頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。其他(qítāā)頭孢曲松不不能合用氫氫化可的松松注射液（（含醇制劑劑），以免免引起戒酒酒(jièjiǔ)硫反應(yīng)。頭孢曲松不不能和鈣制制劑混合，，以免反應(yīng)應(yīng)。亞硝硝酸酸異異山山梨梨醇醇酯酯不不能能合合用用硝硝酸酸異異山山梨梨醇醇酯酯，，重重復(fù)復(fù)用用藥藥。。青霉霉素素類類不不能能和和氨氨基基糖糖苷苷類類混混合合，，以以免免渾渾濁濁。。乳酶酶生生、、雙雙岐岐桿桿菌菌制制劑劑不不能能和和抗抗菌菌藥藥物物同同服服。。氯丙丙嗪嗪引引起起的的低低血血壓壓不不能能用用腎腎上上腺腺素素控控制制，，以以免免血血壓壓進(jìn)進(jìn)一一步步下下降降