醫(yī)學類教學課件：頜面部神經(jīng)系統(tǒng)疾患

stomatology口腔科學面痛

&面癱目標與要求掌握

·三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷·貝爾面癱的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷熟悉·三叉神經(jīng)痛和貝爾面癱的治療了解·三叉神經(jīng)痛和貝爾面癱的病因·舌咽神經(jīng)痛面痛面痛血管源性面痛神經(jīng)痛

Trigeminalneuralgia三叉神經(jīng)痛Preherpeticneuralgia帶狀皰疹前神經(jīng)痛Glossopharyngealneuralgia

舌咽神經(jīng)痛Postherpeticneuralgia帶狀皰疹后神經(jīng)痛非典型性面痛口腔燒灼綜合征

口腔頜面部疼痛患者的評估

疼痛性質(zhì)何時開始疼痛每次疼痛的持續(xù)時間疼痛發(fā)作的頻率疼痛部位疼痛的始發(fā)/誘導/加重/緩解因素相關(guān)癥狀和體征既往檢查與治療史相關(guān)醫(yī)療/牙科/社會/家族病史面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因

◆中樞病變學說

◆周圍病變學說（血管神經(jīng)壓迫學說解剖結(jié)構(gòu)異常學說寒冷刺激血管破壞等）

面痛原發(fā)性

繼發(fā)性◆

顱內(nèi)病變◆

感染病灶

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因臨床表現(xiàn)

性別.

女性略多于男性年齡.

主要為50歲以上人群

疼痛性質(zhì).一側(cè)面部尖銳、刺戳樣、陣發(fā)性、電擊樣劇痛、

痛性抽搐持續(xù)時間.

通常幾秒或幾分鐘疼痛部位.

三叉神經(jīng)一支或幾支的分布區(qū)域，最常見于第二、三分支始發(fā)因素.“扳機點”區(qū)皮膚或粘膜受刺激相關(guān)神經(jīng)癥狀或體征.

無面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia特殊檢查定分支檢查

----尋找“扳機點”（‘triggerzone’）面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia特殊檢查

三叉神經(jīng)功能檢查

----感覺功能sensory

function----角膜反射cornealreflex----腭反射palatalreflex----運動功能motor

function

頭部MRI檢查

定分支檢查

----尋找“扳機點”（‘triggerzone’）面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia診斷

臨床檢查

特殊檢查面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia

藥物治療（首選）

卡馬西平

carbamazepine

苯妥英鈉(大侖丁)

氯硝西泮山莨菪堿七葉蓮面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia治療（遵守循序漸進的原則）治療（遵守循序漸進的原則）

藥物治療（首選）

手術(shù)治療

理療

封閉療法

針刺療法

半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)面痛三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia舌咽神經(jīng)痛Glossopharyngealneuralgia臨床表現(xiàn)

疼痛性質(zhì).

尖銳、刺戳樣、陣發(fā)性、電擊樣劇痛持續(xù)時間.

通常只幾秒

疼痛部位.病變側(cè)舌根部、咽部、扁桃體區(qū)、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)等

始發(fā)因素.

扳擊點（吞咽、咀嚼、說話、咳嗽等）

相關(guān)神經(jīng)癥狀與體征.

無面痛特殊檢查

MRIorCT治療

藥物治療

(卡馬西平)

手術(shù)治療

(與三叉神經(jīng)痛的治療原則相同)面痛舌咽神經(jīng)痛面神經(jīng)Facialnerve面癱面神經(jīng)Facialnerve面癱面神經(jīng)麻痹Facialparalysis面癱中樞性/

周圍性面神經(jīng)癱瘓貝爾面癱Bellpalsy臨床上不能確定病因、不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍神經(jīng)麻痹病因

◆

血管痙攣局部水腫

◆

病毒感染

◆

其它情況

HIV感染lymedisease中耳炎結(jié)節(jié)病遺傳血管壓迫面癱癥狀面部僵硬或向一側(cè)偏斜或看上去不同癥狀僅集中在一側(cè)面部突然發(fā)作（極少病例2-3天后才發(fā)作）面部受涼病史面癱貝爾面癱Bellpalsy癥狀●

單眼閉合困難●貝爾征●流口水●進食喝水困難食物處一側(cè)口角溢出●

眼瞼下垂口角下垂●

前額皺紋消失不能蹙眉

微笑、做鬼臉、或面部表情困難●

面肌抽搐或面肌無力面癱貝爾面癱Bellpalsy癥狀其它癥狀眼干眼酸痛或眼部感染口干頭痛味覺喪失聽覺過敏面癱貝爾面癱Bellpalsy檢查＊頭顱CT掃描＊

頭顱MRI＊

肌電圖(EMG)＊

神經(jīng)傳導功能測試面癱貝爾面癱Bellpalsy＊

神經(jīng)傳導功能測試味覺檢查聽覺檢查

淚液檢查（Schirmertest）

面癱貝爾面癱Bellpalsy診斷★病史

★

全面的檢查面癱貝爾面癱Bellpalsy治療控制水腫改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓糖皮質(zhì)激素+抗病毒，理療，維生素(維生素B12,B6,鋅),局部熱療,面肌按摩與鍛煉,放松治療,眼部保護

恢復神經(jīng)傳導功能加強肌收縮針刺，電刺激，生物反饋訓練，維生素(維生素B12,B6,鋅),面肌按摩與鍛煉,放松治療,眼部保護1-2w3w-2y＞2y（永