肺部炎癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)演示文稿

肺部炎癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)演示文稿當(dāng)前1頁，總共44頁。優(yōu)選肺部炎癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)當(dāng)前2頁，總共44頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)以一個(gè)肺葉或肺段發(fā)病細(xì)菌性肺炎中最常見的一種致病菌多為肺炎鏈球菌好發(fā)于青壯年及冬春季節(jié)臨床：高熱、畏寒、胸痛、鐵銹色痰為特征白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。當(dāng)前3頁，總共44頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)病理分為四期：充血期：發(fā)病后12－14小時(shí)紅色肝樣變期：2－3天后灰色肝樣變期：4－6天后消散期：7－10天當(dāng)前4頁，總共44頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)影像表現(xiàn)：X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時(shí)

①充血期：無改變或僅有肺紋理增多；②實(shí)變期：與肺葉或肺段輪廓相同的大片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣象；當(dāng)前5頁，總共44頁。一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)影像表現(xiàn)：③消散期：由原來的大片實(shí)變成為散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，直至逐漸消失，或只留少量索條狀陰影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎；由于抗生素的廣泛應(yīng)用,典型的大葉性肺炎已不多見，而表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎更為多見。當(dāng)前6頁，總共44頁。右上葉大葉性肺炎當(dāng)前7頁，總共44頁。右上葉肺炎當(dāng)前8頁，總共44頁。右下葉肺炎當(dāng)前9頁，總共44頁。實(shí)變期消散期當(dāng)前10頁，總共44頁。肺炎治療前治療后當(dāng)前11頁，總共44頁。右下肺炎CT當(dāng)前12頁，總共44頁。診斷與鑒別：典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)變期的X表現(xiàn)，診斷不難。與干酪性肺炎、肺不張、胸膜炎鑒別與肺結(jié)核、支肺炎、節(jié)段性支原體肺炎鑒別一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)當(dāng)前13頁，總共44頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉性肺炎多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱病人，或?yàn)槭中g(shù)后及長期臥床病人可為細(xì)菌或病毒性常見致病菌：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等當(dāng)前14頁，總共44頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等雙肺聽診中、小水泡音病理：多發(fā)肺小葉性病變，多由支氣管炎或細(xì)支氣管炎發(fā)展蔓延而來當(dāng)前15頁，總共44頁。二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)影像表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺中下野的中、內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀模糊影，可融合成片狀常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張當(dāng)前16頁，總共44頁。支氣管肺炎當(dāng)前17頁，總共44頁。支氣管肺炎當(dāng)前18頁，總共44頁。支氣管肺炎CT表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共44頁。支氣管炎和支氣管周圍炎

（支氣管壁增厚）當(dāng)前20頁，總共44頁。三、支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)由支原體引起，以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝锥喟l(fā)生于冬春及夏秋之交；臨床癥狀輕，肺部體征少，白細(xì)胞正?；蚵愿?；病理支氣管粘膜及周圍間質(zhì)充血、水腫表現(xiàn)為網(wǎng)織狀，扇形實(shí)變陰影；可做血冷凝集試驗(yàn)或培養(yǎng)確診。當(dāng)前21頁，總共44頁。支原體肺炎當(dāng)前22頁，總共44頁。四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)為肺間質(zhì)的炎癥;多由病毒引起；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性傳染病;臨床：原發(fā)急性傳染病的癥狀，氣急、發(fā)紺、咳嗽，但體征較少當(dāng)前23頁，總共44頁。病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)當(dāng)前24頁，總共44頁。X線表現(xiàn)：肺野紋理增粗、模糊，可見網(wǎng)狀及斑點(diǎn)狀影；肺門影增大，密度增高，結(jié)構(gòu)不清；可伴有彌漫性肺氣腫。四、間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)當(dāng)前25頁，總共44頁。間質(zhì)性肺炎正常肺對(duì)照當(dāng)前26頁，總共44頁。間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶當(dāng)前27頁，總共44頁。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARSSevereAcuteRespiratorySyndromeSARS－又稱傳染性非典型肺炎；由SARS冠狀病毒引起；是新型急性呼吸道傳染??；通過近距離空氣飛沫及密切接觸傳播。其臨床、化驗(yàn)室檢查、影像表現(xiàn)等有別于傳統(tǒng)非典和細(xì)菌性肺炎；當(dāng)前28頁，總共44頁。

臨床：發(fā)熱為首發(fā)癥狀肺部體征不明顯分早期（1～7天）、進(jìn)展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天）病理：有大量肺泡上皮脫落、廣泛肺泡破壞、水腫，肺泡內(nèi)滲出物機(jī)化。易引起急性呼吸緊迫綜合癥ARDS。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS當(dāng)前29頁，總共44頁。

影像表現(xiàn)：初期：小片狀模糊影或片狀磨玻璃樣影進(jìn)展期：大片狀、多發(fā)或彌漫性影恢復(fù)期：病變范圍減少，密度逐漸減低及吸收，部分可發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化動(dòng)態(tài)觀察：病灶變化快，新舊病灶可交替出現(xiàn)，病變可反復(fù)五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS當(dāng)前30頁，總共44頁。磨玻璃樣病變當(dāng)前31頁，總共44頁。小片狀模糊影當(dāng)前32頁，總共44頁。病灶變化快當(dāng)前33頁，總共44頁。CT表現(xiàn)當(dāng)前34頁，總共44頁。

診斷與鑒別：肺野外帶小片磨玻璃樣影，迅速發(fā)展，雙肺實(shí)變影，無淋巴結(jié)腫大；需結(jié)合臨床高熱、病重，進(jìn)展快；血白細(xì)胞不高；與SARS病人接觸；血清及病原學(xué)檢查。與其他肺炎鑒別。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS當(dāng)前35頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤

(pulmonaryinflammatorypseudotumor)本質(zhì)為增生性炎癥，形成腫瘤樣團(tuán)塊臨床：可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎癥階段，也可無任何臨床癥狀。當(dāng)前36頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤病理：為含有多種細(xì)胞成分的肉芽腫；呈腫瘤樣；根據(jù)細(xì)胞成分的不同，可分為組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型。概念上與機(jī)化性肺炎、慢性肺炎不同當(dāng)前37頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)；圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊，邊緣多光滑銳利，密度中等、均勻。直徑以3～6cm多見；周圍有時(shí)可有不規(guī)則條索纖維化及多種細(xì)胞浸潤。當(dāng)前38頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：腫塊內(nèi)有見空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度均勻；硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化；淋巴細(xì)胞型可有腫塊內(nèi)支氣管氣相；動(dòng)態(tài)追蹤觀察，腫物生長多較緩慢，腫物倍增時(shí)可長達(dá)十多年。當(dāng)前39頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤鑒別診斷：需與結(jié)核瘤鑒別，如果塊影內(nèi)有鈣化影，或在其周圍見有散在病灶，則可考慮結(jié)核瘤。應(yīng)與周圍型肺癌鑒別的要點(diǎn)為后者無完整的