肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防演示文稿

肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防演示文稿1當(dāng)前1頁，總共25頁。2（優(yōu)選）肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防當(dāng)前2頁，總共25頁。肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理摘錄自：(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)當(dāng)前3頁，總共25頁。背景資料

發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

無法預(yù)料當(dāng)前4頁，總共25頁。高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯第二程延長(zhǎng)伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)當(dāng)前5頁，總共25頁。并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴(kuò)約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

當(dāng)前6頁，總共25頁。預(yù)

防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對(duì)于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進(jìn)行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻(xiàn)沒有提供明確的依據(jù)當(dāng)前7頁，總共25頁。預(yù)

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

當(dāng)前8頁，總共25頁。前瞻性處理識(shí)別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程當(dāng)前9頁，總共25頁。識(shí)

別

胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR當(dāng)前10頁，總共25頁。HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E=Evaluateforepisiotomy

評(píng)估是否要會(huì)陰切開或擴(kuò)大會(huì)陰切開（評(píng)估膀胱是否充盈，需要導(dǎo)尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)當(dāng)前11頁，總共25頁。HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進(jìn)入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時(shí)間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉(zhuǎn)牽臂趴

當(dāng)前12頁，總共25頁。最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

當(dāng)前13頁，總共25頁。Zavanelli操作

胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

當(dāng)前14頁，總共25頁。Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

當(dāng)前15頁，總共25頁。經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

當(dāng)前16頁，總共25頁。恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

當(dāng)前17頁，總共25頁。分娩時(shí)護(hù)理識(shí)別產(chǎn)前危險(xiǎn)因素識(shí)別及報(bào)告與正常分娩過程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準(zhǔn)備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時(shí)間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧HELPERR小調(diào).doc當(dāng)前18頁，總共25頁。分娩時(shí)護(hù)理協(xié)助母親于適當(dāng)體位鼓勵(lì)母親分娩時(shí)屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準(zhǔn)備立即施行手術(shù)分娩

★持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工表.doc當(dāng)前19頁，總共25頁。肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工二人組合三人組合四人組合五人組合當(dāng)前20頁，總共25頁。產(chǎn)后護(hù)理母親

※評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時(shí)施行新生兒復(fù)蘇術(shù)

※評(píng)估鎖骨骨節(jié)

※評(píng)估臂神經(jīng)叢損傷當(dāng)前21頁，總共25頁。記錄

嚴(yán)謹(jǐn)記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學(xué)法律行動(dòng)的原因當(dāng)前22頁，總共25頁。記錄包括

準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間評(píng)述所采取的處理技巧

牽引力的評(píng)估當(dāng)前23頁，總共25頁。記錄建議使用專門的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時(shí)間會(huì)陰切開情況及時(shí)間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計(jì)及實(shí)際的體重當(dāng)前24頁，總共25頁。護(hù)理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生已評(píng)估會(huì)陰切開大小合適立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部已施行輕柔的牽