天津監(jiān)理安全表格

附錄B表《天津市建設(shè)工程施工安全資料管理規(guī)程》監(jiān)理單位施工安全資料用表津建安-監(jiān)--1報(bào)審表編號(hào)：致：__（監(jiān)理單位）：我方在_工程施工中，根據(jù)協(xié)議或約定，擬選擇該工程的分包單位、設(shè)備、人員。經(jīng)我方考察，(分包單位\人員)具有相應(yīng)的資質(zhì)和能力。該項(xiàng)工作實(shí)行后，我方仍承擔(dān)總承包單位的所有責(zé)任，請(qǐng)審查確認(rèn)。附件：□所選單位資質(zhì)證書（_頁(yè)）□所選單位安全生產(chǎn)許可證（_頁(yè)）□所選單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（頁(yè)）□所選單位業(yè)績(jī)材料（___頁(yè)）□管理人員與特種作業(yè)人員（___頁(yè)）□其它材料（__頁(yè)）施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）______________日期_______________總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）_______________日期________建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）_______________日期___________簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：津建安-監(jiān)-2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）：由我方承包工程的施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）已編制完畢，并經(jīng)上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)審查確認(rèn)。附件：□工程施工組織設(shè)計(jì)（頁(yè)）工程方案（頁(yè)）施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：□報(bào)審表格填寫不符合規(guī)定，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審?！蹙幹频氖┕そM織設(shè)計(jì)（方案）不符合規(guī)定，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審查附件規(guī)定抓緊完善后再行填表報(bào)審?！鯃?bào)審的施工組織設(shè)計(jì)（方案）符合規(guī)定，監(jiān)理予以確認(rèn)，請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見?！醺郊禾?hào)監(jiān)理告知單項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）日期簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：津建安-監(jiān)-3監(jiān)理例會(huì)登記表工程名稱：__________________編號(hào)：會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)組織單位主持人參會(huì)單位參會(huì)人員簽字會(huì)議議題會(huì)議主要內(nèi)容及結(jié)論監(jiān)理項(xiàng)目部（章）：監(jiān)理工程師:_________日期：_________津建安-監(jiān)-4安全監(jiān)理日記工程名稱：編號(hào)：承建單位：天氣日期：記錄人：施工情況：安全監(jiān)理情況：安全隱患處置情況：監(jiān)理工程師：年月日津建安-監(jiān)-5監(jiān)理通知單編號(hào)：致：（承包單位）：事由：（工程名稱：）內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期簽收人承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：津建安-監(jiān)-6監(jiān)理告知回復(fù)單編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）：我方在工程施工中接到編號(hào)為號(hào)監(jiān)理告知單后，已完畢了監(jiān)理告知單中所列各項(xiàng)工作，特予回復(fù)，并請(qǐng)審查。說(shuō)明：施工項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字）日期簽收人監(jiān)理單位：日期：承包單位：日期：建設(shè)單位：日期：津建安—監(jiān)--7監(jiān)理單位______作業(yè)監(jiān)控任務(wù)書填表單位（蓋章）：編號(hào)：工地名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間施工單位（監(jiān)控人）由你負(fù)責(zé)施工作業(yè)全過程的安全監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正，出現(xiàn)重大隱患應(yīng)采用緊急措施并立即報(bào)告。委派人：年月日監(jiān)控人：年月日津建安—監(jiān)-8監(jiān)理單位______監(jiān)控登記表編號(hào)：監(jiān)理單位（蓋章）：作業(yè)名稱：工地名稱型號(hào)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間安拆單位監(jiān)督時(shí)間總包單位監(jiān)理單位序號(hào)監(jiān)控項(xiàng)目監(jiān)控情況1安裝資質(zhì)符合規(guī)定2安拆作業(yè)人員持證上崗、人證相符3對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，并簽字4作業(yè)人員安全防護(hù)用品佩戴齊全5安裝單位安全、技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員到位6輔助吊車、吊具索具完好正常，司機(jī)持證上崗7進(jìn)行安裝作業(yè)前檢查，零部件齊全完好8作業(yè)指揮和作業(yè)人員崗位擬定，遵守操作規(guī)程9安拆作業(yè)環(huán)境、安全警戒區(qū)設(shè)立符合規(guī)定10安裝拆卸施工符合工藝規(guī)定，未發(fā)生事故安裝單位監(jiān)督人員安拆指揮人員安拆作業(yè)人員輔助吊車司機(jī)、信號(hào)司索工其他：監(jiān)督結(jié)果：監(jiān)督人：負(fù)責(zé)人：年

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日

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日此表為起重機(jī)械、高處作業(yè)吊籃、附著腳手架、整體提高模板的安裝（含附著、加高、拆卸）施工作業(yè)過程監(jiān)督。津建安-監(jiān)-9重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢表編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況結(jié)論1專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證情況；2檢查檢測(cè)、監(jiān)測(cè)情況；3施工、監(jiān)理單位安全技術(shù)交底情況4應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲(chǔ)備情況5安全防護(hù)和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險(xiǎn)部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)估及保護(hù)情況7施工機(jī)械使用前驗(yàn)收情況8視頻監(jiān)控情況9領(lǐng)導(dǎo)帶班、項(xiàng)目管理人員和勞動(dòng)力組織等情況10其他情況備注：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表作為申請(qǐng)施工驗(yàn)收表的附件，由監(jiān)理單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。津建安-監(jiān)-10重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位驗(yàn)收申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位建設(shè)單位：根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完畢了施工前條件驗(yàn)收復(fù)檢工作，檢查合格，計(jì)劃于年月日實(shí)行，請(qǐng)予組織驗(yàn)收。該重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收的具體內(nèi)容詳見《重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢表》。監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師（簽字）：申請(qǐng)日期：注：本表由監(jiān)理單位填報(bào)，作為監(jiān)理單位申請(qǐng)施工驗(yàn)收表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。津津建安-監(jiān)-11總監(jiān)理工程師帶班登記表施工單位：工程名稱：編號(hào)：日期時(shí)間姓名職務(wù)施工部位安全生產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：工程監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師在重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工時(shí)填寫此表。津建安-監(jiān)-12旁站登記表工程名稱：