直腸癌護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于直腸癌護(hù)理教學(xué)查房第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1直腸癌的相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理3健康教育4第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二直腸癌第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

腫塊型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二例病關(guān)相第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二患者

6床李兆凱男63歲主訴大便帶血六月余現(xiàn)病史患者六月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，3~4次每日，大便不成形，變中帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理，近一月，患者癥狀加重，里急后重明顯，偶有變中帶血及肛門墜痛腹痛。既往史過(guò)去健康狀況良好體格檢查基本正常?？茩z查直腸指檢：距肛門5cm約5-10點(diǎn)觸及一腫物，約4*3*4cm，質(zhì)硬，固定，無(wú)壓痛，指套血染。病例第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理

第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前評(píng)估1）健康史和相關(guān)因素：一般資料，家族史，既往史2）身體狀況：局部的，全身的，輔助檢查3）心里狀況及社會(huì)支持：是否有焦慮等第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理診斷1）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體質(zhì)較差，癌癥消耗有關(guān)3）知識(shí)缺乏：與自身文化程度及缺少相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理2）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況3）充分的腸道準(zhǔn)備:術(shù)前飲食指導(dǎo)，恒康正清導(dǎo)瀉，灌腸4）術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置胃管，并妥善固定。5）外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后評(píng)估1）病人生命體征是否平穩(wěn)2）營(yíng)養(yǎng)狀況是否好3）引流管是否通暢4）傷口有無(wú)出血，感染等5）造口有無(wú)水腫，狹窄等第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2345

1焦慮：與恐懼癌癥、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)

疼痛:與癌癥晚期有關(guān)自我形象紊亂：與造口后排便方式改變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

術(shù)后護(hù)理診斷第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

2、有切口感染的危險(xiǎn)3、造口水腫

4、下肢靜脈血栓

5、墜積性肺炎

6、口腔炎

潛在并發(fā)癥第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)期目標(biāo)1）病人疼痛是否減輕減輕2）病人未發(fā)生焦慮或焦慮減輕3）病人是否能適應(yīng)新的排便方式或自我認(rèn)可4）病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好5）病人是否能掌握疾病相關(guān)知識(shí)6）術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防及急時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理1）心理護(hù)理2）觀察病人病情變化3）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食并做好口腔及胃管的護(hù)理4）妥善固定各引流管并保持引流通暢。5）保持皮膚及造瘺口周圍皮膚清潔干燥

6）作好人工肛門的護(hù)理7）造口水腫的護(hù)理第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PS胃腸減壓的護(hù)理1、保持負(fù)壓引流管道通暢，防止其扭曲、移位。2、記錄胃管插入深度，勤觀察，防止管道脫出。3、觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)并做好記錄。4、每日定時(shí)更換負(fù)壓引流器。5、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PS人工肛門人工肛門，主要應(yīng)用于直腸癌根治手術(shù)或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個(gè)可充放氣的氣囊，直腸內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，其另一端引出體外，使用中由患者控制氣囊的充氣（直腸內(nèi)壁緊貼）或排氣（直腸內(nèi)側(cè)壁分開(kāi)）以達(dá)到有控制地排便的目的。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1)正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上。2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：人工肛門術(shù)后早期排便往往具有隨意性。人工肛門的護(hù)理第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二人工肛門的護(hù)理3）注意飲食衛(wèi)生和調(diào)配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。4）保護(hù)皮膚：腸造口周圍的皮膚會(huì)受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

造口水腫的護(hù)理1）腸造口術(shù)后2~5天可見(jiàn)造口粘膜水腫一般不必處理，一周后慢慢消失2）如果造口粘膜水腫加重，呈灰白色，則應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林液持續(xù)濕敷3）必要時(shí)加用生物譜儀照射第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二效果評(píng)價(jià)

1)病人疼痛有所減輕且能忍受2）病人焦慮心里有所緩解情緒穩(wěn)定3）病人營(yíng)養(yǎng)狀況待以維持4)病人能正視造口，對(duì)今后生活有信心5)病人及家屬能通過(guò)有效途徑獲得疾病相關(guān)知識(shí)，且會(huì)造口護(hù)理6)對(duì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康教育第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。

建議病人穿