甲狀舌管囊腫的診斷

關(guān)于甲狀舌管囊腫的診斷第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二定義

甲狀舌管囊腫(thyroglossalcyst)是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺(thyroglossalfistula)。甲狀舌管囊腫是最常見的頸部先天性腫物，占原發(fā)頸部腫物的40％，占先天性頸部疼痛原因的70％。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二病因

正常的甲狀舌管位于舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2、3對(duì)鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一伸向尾側(cè)的盲管即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個(gè)側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內(nèi)形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫，可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達(dá)頸部皮外；內(nèi)盲管，開口于盲孔；外盲管，開口于頸部皮膚。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二好發(fā)年齡及部位

甲狀舌管囊腫以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前，絕大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

囊腫生長緩慢呈圓形可伴有頸部脹痛吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、語言和呼吸功能障礙。合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二CT表現(xiàn)

CT診斷甲狀舌管囊腫有較高的價(jià)值，CT檢查首先應(yīng)確認(rèn)腫塊的位置、形態(tài)、邊界及其與舌骨的關(guān)系，然后測定囊內(nèi)容物和囊壁平掃及增強(qiáng)后的CT值，觀察內(nèi)容物有無強(qiáng)化，囊壁有無強(qiáng)化。甲狀舌管囊腫位于頸部中線或近中線區(qū)，在舌盲孔與甲狀腺之問的任何部位，以舌骨上下發(fā)生較多。舌骨下的囊腫通常包埋在鄰近甲狀軟骨外側(cè)的肌肉內(nèi)。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二CT表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫的CT特征為頸前邊界清楚的低密度光滑薄壁腫塊，常呈圓形或橢圓形，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則形。大小為0.5-6cm，多數(shù)為1.5-3cm。囊內(nèi)液體CT值10-18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染，囊腫常不分葉，偶見分隔。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二CT表現(xiàn)

囊內(nèi)容物在CT增強(qiáng)時(shí)不強(qiáng)化，部分病例囊壁強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化通常是合并感染所致，但有部分病程較長的單純性囊腫患者增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁可見輕度對(duì)比強(qiáng)化，考慮強(qiáng)化原因?yàn)槟冶陂L期受囊內(nèi)容物張力的壓迫導(dǎo)致囊壁增厚所致。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二CT表現(xiàn)

文獻(xiàn)報(bào)道甲狀舌管囊腫發(fā)生癌變的概率為0.7%，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等，CT表現(xiàn)為囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管，經(jīng)久不愈。但淋巴結(jié)病變較表淺多為實(shí)質(zhì)腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。

第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷皮樣囊腫及表皮樣囊腫：常表現(xiàn)為頦下腫物，且也多位于頸部中線，但其多與皮膚粘連，與甲狀軟骨關(guān)系不密切，不隨吞咽和伸舌活動(dòng)。穿刺可抽出皮脂樣物。前者CT值多為水樣密度，也可為負(fù)值。后者囊內(nèi)含有脂肪、毛發(fā)、毛囊等皮膚結(jié)構(gòu)，CT值常為負(fù)值。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二第二腮裂囊腫：多位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關(guān)。不隨吞咽運(yùn)動(dòng)。根據(jù)其部位基本可鑒別。

第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99mTc掃描時(shí)，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷甲狀腺腺瘤：本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊質(zhì)軟，邊界較清楚，隨吞咽活動(dòng)但不隨伸舌活動(dòng)，借助CT增強(qiáng)及放射性核素掃描可鑒別。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷其他頸部