老年人能力評估標準審批稿

老年人能力評估標準YKKstandardizationoffice【YKK5AB-YKK08-YKK2C-YKK18】【討論稿目 錄1、指、實施及結(jié)果。適用于需要接受養(yǎng)服務。2義olderadults六十周歲以上公民。ability個體順利完成某一活動所必需主觀條件。日常生活活動activityofdailyliving個體為獨立生活而每天必須反復進行、最基、具有共同性身體動作群，即進行衣、食、住、行、個衛(wèi)生等日?；顒踊鶆幼骱图记?。精神狀態(tài)mentalstatus個體在認知功、行為、情緒等方面外在表現(xiàn)。感知覺與溝通sensoryandcommunication個體在意識水平、視、聽、溝通交流等方面主觀條件。socialinvolvement345。261Barthel1)1034個“成智殘量”5四各項準A“能力評”。能力食洗澡修飾穿衣大便控制小便控制如廁、床椅轉(zhuǎn)移平地走上下樓梯認功能攻擊為抑郁癥狀意識水平視力聽力能力工作能力/空間向物向往能力60-69歲70-79歲80-89歲90歲以上5BarthelBarthelIndeI被者或主照顧者每項目具項目及計方法A。4-5307A“能力表”進逐項填寫二級標分。根據(jù)各級標分級標準確各級標分級填寫“能力表”中。根據(jù)4級標分級B“能力等級判定卡”最終確能力等級填寫“能力表”“能力報告”中確簽雙交裁6各級標分級10012342。0Barthel100分1Barthel65~95分2Barthel45~60分3Barthel≤40分精神狀態(tài)3012343。精神狀態(tài)0精神狀態(tài)0分1精神狀態(tài)1分2精神狀態(tài)2~3分3精神狀態(tài)4~6分感知覺與溝4012344。感知覺與溝0意識清醒視和聽01溝01意識清醒但視或聽至少一項2或溝12意識清醒但視或聽至少一項3或溝2；32343；501輕、2、34等準5。準名稱準00~2分1輕3~7分28~13分314~20分年齡4年齡階段根據(jù)各年齡階段0、1、2、34等準6。年齡準準0年齡0分12年齡5分年齡8分3年齡10分老年人等級綜合日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺、這4老年人01輕失、2失3失4等準6。級稱/30201好00101。0能122012；10112。2能12312；21-21223。3能3；223；233?！啊惫κ軗p時宜使用附錄C對宜進步進行?？艫原因1□234原因1□234_______提供與的關者系別1□2出生□□□□日期身份證號社?？ㄌ栯娫捖?lián)系聯(lián)系電話12少數(shù)民族 宗教01有 民族□仰□1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中/技校/中專 5大學?？萍耙陨?6不文化程度詳□1國家機關/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負責2專業(yè)技術(shù)員 3辦事員和有關員職業(yè)4員備操作員及有關員□5員78員6婚姻狀況12已婚345

□1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費 7全自費 8其他□/□/□11獨居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住居住6與其他親屬居住 7與非親屬關系的人居住4與父母居住8養(yǎng)老機構(gòu)5與兄弟姐妹□1退休金/養(yǎng)老金 2子女補貼 3親友資助□/□/□4其他補貼□/0無 1輕度 2中度 3重度□0無 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性疾病精神 障礙診斷疾病 5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙□0無□0無□1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上0無□1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上0無□1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上0無□1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上近走失30天內(nèi)噎食意外事件自殺其他生食：用食□分

10獨食合的內(nèi)獨食的食5分助食過中要一定助如協(xié)助把持

05準備好水后可自己獨立成澡 □分0在修飾：指臉刷牙梳頭臉等穿衣：

5可自己獨立成□分010可獨立成指穿脫衣服□5部（能自己穿脫但整理衣物/鞋系扣鏈襪

帶拉拉鏈）010可控制便便控制 □5偶爾失控（每<1次）要提示0失控10可控制小便小便控制 □5偶爾失控（每<1次但每>1次）要提示0失控導尿管如廁：

□10可獨立成包括去廁所解開衣褲擦凈褲沖水

5部（攙扶去廁所忙沖水整理衣褲）015可獨立成床椅轉(zhuǎn)移

□10部（攙扶使用拐杖）5（較度上攙扶和）0平地行走

1545m10部（因肢體殘疾平衡能力差度虛弱視力等□分問題在一定度上地攙扶使用拐杖行器輔用具）5501010-15500100分分 161-9941-60分分精神狀態(tài)

“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果、手表、國旗畫鐘：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出1045分”回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么”答： 、 、 （不必按順序評分 0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且回憶出□分 2-3個詞分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞分，已確診為障礙，如老年癡呆分，無身體攻擊行為（/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行□分 為（如罵人、語言威脅、尖叫）分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為0分，無抑郁癥狀 □精神狀態(tài)總 □分

分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動分級：□級012-34-6□分視力：若日帶老或視 □分，應的情下評估聽力：若時助聽器，應 助聽的情評估

分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體睡分，昏睡，一般的外界刺激不能使其醒，給予較強烈的刺激時可有短時的清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應（進行以下項目的評估）分，能清的體分，能清體，不清的體分，視力有，不清，能體分，體有，能體動，能光、顏色和形狀分，沒有視力，不能體動分，可正常交談，能聽電視、電話、門鈴的聲音分，輕聲說話或說話距離超2米時聽不清分，正交有，的環(huán)或能到分，講話者聲說話或說話很慢，才能部分聽見分，完全聽不見交流: 0分，無，能他人正常和交流通 □分分級：□級

予幫助分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達分，不能表達需要或理解他人的話能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為01，0輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或1中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或2；3及以下，2及以下重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或3；或昏睡/昏迷社會參與生活能力

分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條□分 理不好分，個人基本生活事務能自理（如飲食、二便），漱分，個人基本生活事務（如飲食、二便）他人幫助分，的力或力可分，的力或力能力有下降能力 □

分，的力或力不如以，部分分，只有一些，能全部分，以的識或能全部時間/空間定 0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨出遠門，能很快向 掌握新環(huán)境的方位1單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線□分 2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位分，無時間觀念；不能單獨外出0分，知道周圍人們的關系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼□分 1分，只知家中親密近親的關系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人人物定向社會交往能 □力社會參與總□分分

分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關系，不辨輩分人分，只認識保護人，不辨熟人和生人分，參與社會，在社會環(huán)境有定的適能力，人物當分，能適單環(huán)境，動人，時人現(xiàn)力問，不能分，社會，可動，不會動人，中很不適詞，上當受騙分，勉強可與人交往，吐內(nèi)不清楚，表情不當分，以與人分□級0-23-7中度受損：總8-13重度受損：總分14-2060-690分70-795分80-898分9010分人能力評估報告級

□ 精神狀態(tài)□感知覺與溝通□ 社會參與□等準

能力完好：、精神狀態(tài)、感知覺與溝通0，社會參與的分01，年齡01。明老人：0122012；101012。：123012；21-212012。：3；2012；23012；3。/302□0完好 123□估員簽_____________ 月___日信息供簽________ 月___日D人能力等級結(jié)果判定卡000123012301230123好1能2能3能1230123012*3012*3、狀態(tài)、、參2，則判定為。Gle,E）________10_______10_______10_______10_______10、市__________10您住(縣)___________________10您住街道_____________________10樓____________10這兒地方____________________10項目現(xiàn)我要說三樣東西名稱我講完之后請您重復說一遍請您記項目皮球10國旗10樹木10077把注：該測驗同時查注意力，測時不要向被試重復一題案也不用筆算。計時如果某題算錯了0；但如果下一題案是對1）項目項目100-