2016年胃潰瘍護(hù)理查房

查房目的1.熟悉病因檢查診斷治療2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護(hù)理等第一頁，共23頁。病人情況xxx男49歲2016年7月25日入院測(cè)：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級(jí)護(hù)理，液體予以保護(hù)胃黏膜治療，囑其進(jìn)清淡無刺激飲食。第二頁，共23頁。輔助檢查。輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞59.5%，淋巴細(xì)胞28.0%，血紅蛋白179g/L，紅細(xì)胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎，腹部彩超示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常，C14呼氣試驗(yàn)陽性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖第三頁，共23頁。病程記錄2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特點(diǎn)：患者自訴于入院前1月，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無打嗝，輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重?zé)o明顯增減?；颊呱袂?，精神可，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食及二便正常，繼續(xù)給予保護(hù)胃黏膜等治療。第四頁，共23頁。概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。GU--胃潰瘍

DU--十二指腸潰瘍

DU和GU共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女，秋冬季好發(fā)。

第五頁，共23頁。致病因素幽門螺桿菌—削弱黏膜屏障保護(hù)作用藥物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌過多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：O型血應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，

心理因素：精神緊張，A型性格

不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食第六頁，共23頁。發(fā)病機(jī)制

潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括說是對(duì)胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致。防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等第七頁，共23頁。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制

---天平學(xué)說

正常狀態(tài)消化性潰瘍第八頁，共23頁。Hp致潰瘍機(jī)制

---“漏屋頂學(xué)說”

第九頁，共23頁。臨床表現(xiàn)1、癥狀評(píng)估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點(diǎn)

1.慢性過程2.周期性3.節(jié)律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進(jìn)餐緩解

疼痛—進(jìn)食—緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

進(jìn)食—疼痛—緩解

其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時(shí)癥狀可不典型2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有固定而局限的壓痛第十頁，共23頁。并發(fā)癥1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；

①一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，

②胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血，

③達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等

④超過1000ml時(shí)，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出

汗血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。第十一頁，共23頁。并發(fā)癥3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；體檢時(shí)可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。第十二頁，共23頁。胃鏡

---診斷價(jià)值第十三頁，共23頁。目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對(duì)胃有刺激性藥物

藥物治療：

（一）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林

（二）增加胃動(dòng)力：?jiǎn)岫∵?/p>

（三）黏膜保護(hù)劑：

膠體果膠鉍治療第十四頁，共23頁。

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因

護(hù)理目標(biāo)第十五頁，共23頁。1.疼痛上腹痛與胃腸潰瘍有關(guān)。

2.睡眠型態(tài)紊亂與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。

3.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)

5.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。

護(hù)理診斷（問題）第十六頁，共23頁。（一）生活護(hù)理

1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)

（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。

（2）體力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日保證充足的睡眠時(shí)間。

（5）長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理措施第十七頁，共23頁。（二）緩解軀體不適

1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等

2.疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)；建立規(guī)律的生活習(xí)慣

3.遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛護(hù)理措施第十八頁，共23頁。護(hù)理措施（三）治療配合

1.用藥護(hù)理

（1）胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵埱鞍胄r(shí)服用。

（2）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林，（2周以上）

（3）膠體鉍：服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶，可致黑便，便秘

第十九頁，共23頁。（四）心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。

2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病的問題。

3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動(dòng)，使病人保持樂觀情緒。

4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時(shí)護(hù)士要及時(shí)、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)多守護(hù)病人給予安慰。護(hù)理措施第二十頁，共23頁。1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失

2.病人睡眠時(shí)間保持6～8小時(shí)

3.病人保持情緒穩(wěn)定

4.病人已知自我護(hù)理知識(shí)，及時(shí)去除誘因

護(hù)理評(píng)價(jià)第二十一頁，共23頁。

1.向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的