黃金四分鐘現(xiàn)場急救技能及常見誤區(qū)

黃金四分鐘——現(xiàn)場急救技能及常見誤區(qū)復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院五官科朱麗麗當(dāng)前1頁，總共55頁。一、每天都在發(fā)生——在我們身邊二、從如何撥打“120”講起三、心肺復(fù)蘇與AED（自動體外除顫儀）四、氣道異物梗阻——海氏急救法五、創(chuàng)傷救護——止血包扎固定搬運六、意外傷害——燒傷、貓犬咬傷、化學(xué)傷……七、突發(fā)疾病——腹痛、昏迷、中風(fēng)……八、旅行醫(yī)藥包——放在皮夾子里的藥九、自助助人——你我她都可以現(xiàn)場急救技能及常見誤區(qū)當(dāng)前2頁，總共55頁。2017.6上海地鐵9號線

(1’37”)8:44 男子暈倒昏迷約5分鐘后

蔣菁，胸外按壓8:57 地鐵工作人員送來AED

兩次電擊除顫+不間斷胸外按壓9:04 120急救人員趕到2017.11上海理工大學(xué)（1’02”）一、在上海、在身邊當(dāng)前3頁，總共55頁。黃金四分鐘10秒意識喪失突然倒地15秒抽搐阿-斯綜合征）60秒自主呼吸漸停瞳孔放大3分鐘腦水腫4分鐘腦細胞損傷10分鐘不可逆腦損傷腦死亡當(dāng)前4頁，總共55頁。4分鐘開始心肺復(fù)蘇

成功率50%AED（自動除顫器）使用每延遲1分鐘，搶救成功率下降7-10%搶救開始時間與搶救成功率4分鐘50%4~6分鐘10%6~10分鐘4%10分鐘后1~2%當(dāng)前5頁，總共55頁。2015AHA指南成人生存鏈

識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù)高級生命維持和驟停后護理1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)-院外2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓-院外3.快速除顫-院外4.有效的高級生命支持-院外+院內(nèi)5.綜合的心臟驟停后治療-院內(nèi)非專業(yè)施救者EMS急救團隊急診室ICU當(dāng)前6頁，總共55頁。你（報告人）的姓名、聯(lián)系方式；所在的準確地點，附近的顯著標(biāo)志；傷病員的病因，如撞傷、心臟病等；傷病員人數(shù)，發(fā)病現(xiàn)場特殊情況；傷情嚴重程度，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。等到120救護車來了再離開。首選固定電話，手機GPS有150米誤差。安排人在路口指引救護車。最重要：不要先掛電話，要等120調(diào)度人員結(jié)束問詢再掛斷電話。二、如何撥打120電話當(dāng)前7頁，總共55頁。三、心肺復(fù)蘇與AED

是針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”

新指南：按壓深度5-6cm當(dāng)前8頁，總共55頁。確認現(xiàn)場安全患者無反應(yīng)。呼叫旁人幫助。（如果適用）通過移動通訊設(shè)備啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。取得AED及應(yīng)急設(shè)備（或請旁人去?。z查是否無呼吸或僅是瀕死嘆息樣呼吸，同時檢查脈搏。（5-10秒）呼吸正常有脈搏監(jiān)控至急救人員到達沒有呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，無脈搏CPR+AED沒有呼吸有脈搏人工呼吸（10-12次/min），每2min檢查一次脈搏，如無脈搏，開始CPR成人心臟驟停流程1—2015版當(dāng)前9頁，總共55頁。心肺復(fù)蘇（5~6cm，100~120次/min）開始循環(huán)：30次按壓+2次人工呼吸如有可能盡早使用自動體外除顫儀（AED）AED到達檢查心律——是否為可電擊心律可電擊一次電擊，CPR-2min直至AED提示可以心律檢查持續(xù)至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接管不可電擊立即CPR-2min，直至AED提示可以檢查心律持續(xù)至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接管成人心臟驟停流程2—2015版當(dāng)前10頁，總共55頁。做好自我保護手套血液分泌物等呼吸面罩現(xiàn)場環(huán)境安全煤氣中毒火災(zāi)現(xiàn)場房屋倒塌觸電高速公路：停車位置、開車門方向子彈爆炸3.1確認現(xiàn)場安全（Danger）當(dāng)前11頁，總共55頁。輕拍肩部、高聲喊叫——輕拍重呼嚴禁搖晃頭部以免頸椎受傷。有反應(yīng)：說話、眨眼、肢體能夠挪動等其它反應(yīng)檢查有可能的致命因素——R,A,B,CRResponse 意識清醒程度A Airway 氣道是否通暢B Breathing 呼吸是否正常C Circulation 脈搏是否存在大量出血多發(fā)性骨折背部和后腦不要遺漏3.2檢查病患反應(yīng)(RABC)R：可以觸摸睫毛、手肘頂胸骨，指腹掐人中

嚴禁打耳光或搖動頭部，以防頸椎受傷當(dāng)前12頁，總共55頁。3.3呼救啟動EMSS—呼救、撥打120、取AED

如果一個人且無手機離開患者啟動EMSS撥打120+取AED兩人及以上一人啟動EMSS(撥打120取AED)另一人將病人放置心肺復(fù)蘇體位

固定臺詞1.快來人！救命啊！2.這里有人暈倒了!3.我是急救員/醫(yī)生。4.請幫忙撥打120并給我回復(fù)5.請去取AED5.會急救的來幫我。兒童或嬰兒（0-9歲）：先2min心肺復(fù)蘇再離開呼救當(dāng)前13頁，總共55頁。3.4同時檢查呼吸、脈搏5~10秒（掃視頭至胸部）呼吸有效否B鑒別嘆息樣無效呼吸判斷脈搏C不能用力過大不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈不要壓迫氣管非專業(yè)人員不建議，容易被自身脈搏混淆、延誤救治當(dāng)前14頁，總共55頁。意識喪失可伴有短陣抽搐（阿-斯綜合征）呼吸停止呼吸完全停止或嘆息樣呼吸（臨終喘息）脈搏消失手指摸不到大動脈搏動其他表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，對光反射消失心臟驟停的判斷依據(jù)意識喪失+呼吸停止=即認為心臟驟停，需要急救當(dāng)前15頁，總共55頁。3.5胸外心臟按壓胸部正中乳頭連線水平（胸骨下半部）

當(dāng)前16頁，總共55頁。在識別心跳驟停后10秒內(nèi)開始胸外按壓手臂完全伸直以髖關(guān)節(jié)為支點，用腰背部力量用力按壓頻率100~120次/min深度5~6cm盡量減少按壓中斷（<10秒）按壓與放松時間相等按壓30次+吹氣2次高質(zhì)量CPR關(guān)鍵操作要點口訣快快壓用力壓少中斷要回彈當(dāng)前17頁，總共55頁。3.6開放氣道（Airway）患者無意識時肌張力下降或消失，導(dǎo)致舌根后墜，阻塞氣道。提起后墜并阻塞氣道的舌根A仰頭舉頦法B推舉下頜法當(dāng)前18頁，總共55頁。仰頭提頦法開放氣道正常呼吸捏緊患者鼻翼張大口包緊其口唇吹氣時間持續(xù)1秒吹氣同時觀察胸廓是否隆起避免過度通氣3.7人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2每2分鐘或5組30:2交換按壓人員當(dāng)前19頁，總共55頁。3.8

AED

AutomatedExternalDefibrillator自動體外除顫儀20自動識別心電圖判定是否需要電擊除顫語音提示與屏幕顯示CPR指導(dǎo)任何人都能簡單使用右側(cè)鎖骨下左側(cè)乳頭外當(dāng)前20頁，總共55頁。AED操作：四個步驟21①打開電源②連接電極片③分析心律④除顫離開病人當(dāng)前21頁，總共55頁?；謴?fù)自主呼吸和心跳出現(xiàn)肢體活動有專業(yè)醫(yī)護人員接替現(xiàn)場環(huán)境危險需轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)嘔吐時，將其頭轉(zhuǎn)向外側(cè)，身軀微側(cè)，待嘔吐后，清理口腔，放回仰臥位，重新評估并處理終止心肺復(fù)蘇的條件終止CPR活了來了累了死了當(dāng)前22頁，總共55頁。嬰兒（<1歲）兒童（1歲~青春期）成人按壓方法二手指指壓法單手或雙手雙手下壓深度至少1/3前后徑，約4cm至少1/3前后徑，約5cm5~6cm頻率100~120次/分鐘按壓與呼吸比（已建立人工氣道者按各自100~120次/分鐘按壓和8~10次/分鐘通氣，無需中斷按壓）單人：30:2雙人：15:2（2分鐘輪換一次，10秒內(nèi)完成）雙人嬰兒按壓采取雙拇指環(huán)繞法雙人：30:2（2分鐘輪換一次，10秒內(nèi)完成）按壓部位緊貼乳線下緣乳線水平嬰幼兒、兒童和成人胸外按壓當(dāng)前23頁，總共55頁。典型表現(xiàn)劇烈嗆咳反射性嘔吐聲音嘶啞呼吸困難紫紺哈姆立克急救法（Heimlich法）四、氣道異物梗阻救治后需就醫(yī)排除繼發(fā)損傷魚刺卡了喝醋？當(dāng)前24頁，總共55頁。成人氣道梗阻(自救)

一手握空心拳放于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速有力向內(nèi)向上沖擊4-6次，或?qū)⑸细梗毶蟽蓹M指處）抵壓在椅背、桌邊或欄桿等堅硬處，擠壓4-6次，至異物排出。空心拳拳眼臍上兩指向內(nèi)向上5次椅背臍上兩指向內(nèi)向上5次當(dāng)前25頁，總共55頁。成人氣道梗阻（清醒者互救）

雙腿弓步支撐雙手環(huán)繞腰間一手握拳抵臍上兩橫指處另一手握緊此拳向上、向內(nèi)有節(jié)奏的沖擊4-6次直至異物排出胸部快速沖擊法懷孕或肥胖者—沖擊部位在胸骨中段當(dāng)前26頁，總共55頁。五、創(chuàng)傷救護止血包扎固定搬運當(dāng)前27頁，總共55頁。5.1指壓止血法壓迫10～15分鐘，保持傷側(cè)肢體抬高鼻出血：用拇指指腹和食指第二指節(jié)側(cè)面壓迫鼻翼兩側(cè)（半圓形隆起處），手指出血：指根兩側(cè)，用力向指骨按壓頭頂部出血：同側(cè)耳前，耳屏前上方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈止血前臂出血：上臂中段內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓止血當(dāng)前28頁，總共55頁。29

指壓止血法（頭頂部）傷側(cè)耳前，耳屏上前方1.5厘米處、拇指壓迫顳淺動脈顳淺動脈壓迫點當(dāng)前29頁，總共55頁。30僅用于四肢外傷大出血。不能直接上止血帶，要墊襯墊以免損傷皮膚。上肢扎在上臂上1/3處、下肢扎在大腿中上部松緊適度（從噴血或流血到滴血）做好明顯標(biāo)記（精確到分），觀察肢體末端。40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘鐵絲、電線、繩索不能做止血帶5.1止血帶止血法當(dāng)前30頁，總共55頁。5.2特殊傷處理——不拔異物插入，迅速撥打急救電話不拔除（不?。?，固定異物并包扎當(dāng)前31頁，總共55頁。內(nèi)容物脫出，不回納（不送）5.2特殊傷處理——不送當(dāng)前32頁，總共55頁。不沖洗不涂藥不冷凍不直接泡在水里不直接泡在酒精里斷肢（指、趾）的現(xiàn)場處理5.2特殊傷處理——不沖不泡當(dāng)前33頁，總共55頁。5.2特殊傷處理——骨折順序—先止血，后包扎，再固定暴露的骨折斷端——不要拉動、回納開放性骨折——不要沖洗，不要涂藥，保持傷口清潔先固定近心端冷敷、抬高傷肢如無把握完成骨折固定，傷員又無明顯出血，可維持現(xiàn)場環(huán)境安全，保持傷員靜止為上策，立即撥打120。環(huán)境不安全，先救命后治傷當(dāng)前34頁，總共55頁。包扎目的：保護傷口減少感染壓迫止血固定骨折減少疼痛材料：就地取材（繃帶、毛巾、三角巾等）5.2包扎

美麗的高跟鞋&惱人的創(chuàng)可貼當(dāng)前35頁，總共55頁。36“四要”

“四不”

1.快——動作要快1.不上藥2.準——敷料要蓋準2.不觸摸傷口3.輕——動作要輕3.不取4.牢——包扎要牢靠4.不送5.2包扎的注意事項

當(dāng)前36頁，總共55頁。37三角巾包扎頂角底角底角底邊救命接——平結(jié)當(dāng)前37頁，總共55頁。小腿骨折固定38大腿骨折固定5.3固定當(dāng)前38頁，總共55頁。懷疑前臂骨折之大懸臂帶固定當(dāng)前39頁，總共55頁。40囑傷員不要做點頭或搖頭動作如環(huán)境安全，盡量不要移動傷員等待專業(yè)人員用頸托固定頸椎、胸椎、腰椎骨折當(dāng)前40頁，總共55頁。41合適的體位。一般采取平臥位；有昏迷時頭偏向一側(cè)有腦脊液耳漏、鼻漏時頭部應(yīng)抬高30度；呼吸困難者半坐位

正確的方法。肋骨骨折不要背負法；疑似骨盆骨折、脊柱骨折多人搬運擔(dān)架搬運時傷病員的頭在后，救護員步調(diào)一致向高處抬時，前面擔(dān)架放低，后面抬高，保持水平狀態(tài)；向低處抬則相反5.4搬運當(dāng)前41頁，總共55頁。燒燙傷貓犬咬傷化學(xué)傷急性軟組織損傷……六、意外傷害當(dāng)前42頁，總共55頁。流水沖洗≥10分鐘剪開衣物不能剝脫冷水浸泡及時送醫(yī)6.1意外傷害——燒燙傷沖脫泡送當(dāng)前43頁，總共55頁。盡早清創(chuàng)，盡早接種，清水沖洗≥15分鐘碘酒或酒精涂擦，不縫、不包、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒6.2意外傷害——貓犬咬傷當(dāng)前44頁，總共55頁。脫離現(xiàn)場蘸吸余液流水沖洗≥20分鐘口服蛋清、牛奶、面糊等保護食道黏膜嚴禁洗胃6.3意外傷害——化學(xué)傷當(dāng)前45頁，總共55頁。冷敷（<48h）制動抬高熱敷（>48h）6.4意外傷害——軟組織損傷當(dāng)前46頁，總共55頁。突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性腹痛的現(xiàn)場救護原則阻止病人喝水和進食；嚴禁病人使用止痛藥或止瀉藥；立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。7.1突發(fā)疾病——腹痛