腎綜合癥出血熱最新

關(guān)于腎綜合癥出血熱最新1第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病嚙齒動(dòng)物攜帶和傳播基本病理變化：全身小血管、毛細(xì)血管損害主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎臟損害五期臨床經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三3病原學(xué)(pathogen)腎綜合征出血熱病毒（HFRSV）屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）漢坦病毒屬（Hantavirusgenus）統(tǒng)稱漢坦病毒（Hantaviruses,HV）第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三4病毒電鏡圖

及模式圖直徑78～210nm，平均122nm第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三5病原學(xué)(pathogen)能在人和多種動(dòng)物細(xì)胞中培養(yǎng)和繁殖：

小白鼠乳鼠，黑線姬鼠，大白鼠，地鼠，長(zhǎng)爪沙鼠等病毒感染可引發(fā)人體強(qiáng)烈而迅速的免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為病程早期（2～5病日）出現(xiàn)IgM和IgG毒力與致病性及有關(guān)因素取決于病毒的特性和細(xì)胞或機(jī)體的易感性和反應(yīng)性。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三6流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源和宿主動(dòng)物嚙齒動(dòng)物(Rodent)：

姬鼠屬(Apodemus)：黑線姬鼠，大林姬鼠

家鼠屬(Rattus)：褐家鼠，小家鼠，黃胸鼠倉(cāng)鼠科(Cricetidae)：田鼠亞科(Microtinae)

哺乳動(dòng)物(Mammal)：

貓，家兔，家豬，貓頭鷹

第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三7流行病學(xué)(epidemiology)

傳播途徑(modesoftransmission)傳播類別種類傳播方式動(dòng)物源性傷口傳播與宿主動(dòng)物及其排泄物、分泌物接觸,病毒污染皮膚或黏膜經(jīng)傷口感染。呼吸道傳播氣溶膠消化道傳播食入被宿主動(dòng)物排泄物及分泌物污染的食物而感染螨媒傳播革螨傳播通過(guò)革螨叮咬恙螨傳播通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬垂直患病孕婦經(jīng)胎盤傳播

第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三8流行病學(xué)-傳播媒介生物性媒介耶氏厲螨Laelapsjettmari(巴氏厲螨Laelapspavlovski)廄真厲螨Eulaelapsstabularis上海真厲螨Eulaelapsshanghaiensis格氏血厲螨Haemolaelapsglasgowi鼠腭毛厲螨Tticholaelapsmyonysognathus小盾纖恙螨Loptotrombidiumscutellaris第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三9流行病學(xué)(epidemiology)

易感人群人群普遍易感以青壯年為主男性多于女性成人多于兒童農(nóng)村多于城市第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三10流行病學(xué)-流行特征地區(qū)分布：海拔500m以下的平原和丘陵地帶。周期性：3~5年一次流行高峰。季節(jié)分布：春峰(4~6月)，冬峰(10~1月)。人群分布：

年齡分布：青壯年(16~45歲)性別分布：男性多于女性職業(yè)分布：農(nóng)民及野外從業(yè)人員第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三11HFRS的發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)病毒致病作用免疫介導(dǎo)的病理?yè)p害細(xì)胞因子等第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三12HFRS的病理(pathology)全身小血管和毛細(xì)血管：腎臟：心臟：肺臟：腸道：肝臟：腦及腦垂體：第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三13臨床表現(xiàn)(clinicalfeatures)潛伏期：4~46天，平均1~2周。發(fā)熱期：持續(xù)3~7天低血壓休克期：病程第4~6日少尿期：病程第5~8日多尿期：病程第9~14日恢復(fù)期：病程3~4周總病程14~28天第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三14臨床表現(xiàn)

發(fā)熱期(clinialfeaturesoffeverperiod)發(fā)熱感染中毒癥狀毛細(xì)血管損害表現(xiàn)腎臟損害第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三15發(fā)熱起病急驟可有畏寒甚至寒戰(zhàn)高熱為主熱程：3~7天,可達(dá)15天熱型：稽留熱或弛張熱多見(jiàn)第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三16感染中毒癥狀1.三痛：頭痛：腰痛：眼眶痛：2.消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆等。3.神經(jīng)精神癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡、譫語(yǔ)、煩躁不安、幻覺(jué)、視物不清，甚至抽搐、昏迷。第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三17毛細(xì)血管損害充血三紅征：粘膜充血：眼結(jié)合膜充血：滲出：球結(jié)膜、面部、眼瞼出血：粘膜出血：皮膚出血：腔道出血：第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三18腎臟損害尿蛋白血尿管型尿尿中膜狀物少尿第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三19肝臟損害肝功能黃疸肝大第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三20第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三21第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三22第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三23臨床表現(xiàn)-低血壓休克期病程4~6病日發(fā)熱末期或熱退后熱退但病情加重第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三24低血壓休克臨床表現(xiàn)血壓心血管系統(tǒng)酸鹼平衡紊亂DIC腎臟損害腦水腫及腦出血ARDS第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三25臨床表現(xiàn)-少尿期(oliguriaperiod)少尿及尿閉尿毒癥第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三26臨床表現(xiàn)-少尿期高血容量綜合征脈搏洪大血壓進(jìn)行性增高脈壓差增大表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張心音亢進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降可誘發(fā)心衰肺水腫，腦水腫、腦疝等第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三27臨床表現(xiàn)-多尿期(polyuria)多尿多尿期臨床特點(diǎn)移行期多尿早期多尿后期多尿期常見(jiàn)危重征候群嚴(yán)重感染大出血繼發(fā)性休克第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三28臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期(restorationstage)第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三29臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥(complications)腔道出血高血容量綜合征心肺功能不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥繼發(fā)感染自發(fā)性腎破裂第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三30實(shí)驗(yàn)室檢查(labexam)血常規(guī)尿常規(guī)生化檢查血清學(xué)檢查第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三31血常規(guī)(bloodroutine)WBC：中性粒細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞RBC：Hb：Platelet:第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三32尿常規(guī)(urineroutine)尿蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞管型尿中膜狀物第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三33生化檢查肝功能腎功能離子血?dú)夥治龀瞿δ軝z查第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三34血清學(xué)檢查HFRS抗體檢查：IgMIgGHFRS抗原檢查：免疫熒光法(IFA)：ELISA第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三35HFRSAntigensinVeroE6Cells(11)第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三36HFRSAntigensinMouseLung第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三37診斷(diagnosis)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)HFRS特異性抗原或抗體第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三38治療(treatment)

總的治療原則三早一就：早診斷、早休息、早治療和就近治療。

早期抗病毒治療。

綜合液體療法。對(duì)休克、腎功能不全、出血等進(jìn)行綜合性預(yù)防性治療。針對(duì)本病并發(fā)癥的特殊性采取相應(yīng)的治療。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三39治療(treatment)

一般治療早休息：發(fā)病后應(yīng)立即臥床休息，減少活動(dòng)；就近治療，避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送熱量供應(yīng)：對(duì)消化道明顯者，通過(guò)靜脈補(bǔ)充必要的水、糖及電解質(zhì)

對(duì)癥治療：嘔吐：滅吐靈，維生素B6100mg；嚴(yán)重者非那根第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三40治療-抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)治療病毒唑(三氮唑核甘，Ribavirin)用法：病毒唑10-15mg/kg/day，10%葡萄糖250ml中，Bid靜脈輸入，療程5-7天干擾素-α：100萬(wàn)單位×3-5天300萬(wàn)單位×3-5天人恢復(fù)期血清：免疫球蛋白：

第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三41治療-補(bǔ)液原則平衡鹽液為主，輔以膠體液水腫-多輸膠體液，晶體液不宜過(guò)多。脫水-以晶體液為主。出血及嚴(yán)重貧血者-鮮血，血漿或白蛋白重病人-白蛋白、血漿肺部有滲出者，慎用晶體液，用白蛋白。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三42治療-補(bǔ)液量發(fā)熱期：發(fā)熱早、中期：500-1000ml。

發(fā)熱末期：1000-1500ml。

(注意三期重疊病人)低血壓休克期：低血壓傾向：1500-2000ml；低血壓：2000-3000ml；休克：3000-3500ml。少尿期：出量+500ml。

第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三43治療-其它治療強(qiáng)力寧或甘利欣：強(qiáng)力寧80-120ml；甘利欣30ml。維生素C：每日2.5-5.0g，靜點(diǎn)。維生素E：200mg，tid，口服。維生素K3：10-20mg，1-2次/日，肌注或靜注。H2受體阻制劑：甲氰米胍或法莫替丁(高舒達(dá))。1，6-二磷酸果糖：40mg/日，靜點(diǎn)第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三44HFRS病程各期的治療

發(fā)熱期(feverperiod)一般治療：休息；飲食；對(duì)癥。早期抗病毒治療：病毒唑；干擾素。液體療法:預(yù)防低血壓休克：預(yù)防腎功能衰竭：早期擴(kuò)腎(多巴胺，酚妥拉明等);早期利尿(速尿，甘露醇)。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三45HFRS病程各期的治療

低血壓休克期(hypotensionperiod)治療原則：早期治療的原則：預(yù)見(jiàn)性治療的原則：補(bǔ)液原則：早期、快速、適量補(bǔ)液種類：重用膠體液快速穩(wěn)定血壓：早期擴(kuò)腎：應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三46低血壓休克期(hypotensionperiod)早期：有低血壓傾向時(shí)及時(shí)補(bǔ)液；快速：先快后慢，首次200-300ml靜脈推注(15分鐘內(nèi))；1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000ml左右，12小時(shí)輸入2000ml，24小時(shí)3000ml。適量：先多后少，24小時(shí)總量3000左右。低血壓傾向：1500-2000ml,低血壓：2000-3000ml，休克：3000-3500ml。1/3-1/2總量，快速輸入。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三47低血壓休克期(hypotensionperiod)膠體液的應(yīng)用指征：1、滲出明顯增加膠體液量；2、難治性休克：血漿3、出血明顯者-輸鮮血及血漿；

第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三48HFRS病程各期的治療

低血壓休克期(hypotensionperiod)休克的基本治療：1、擴(kuò)容：低分子右旋糖苷，生理鹽水2、糾酸：碳酸氫鈉3、強(qiáng)心：4、血管活性藥5、防治腎功能衰竭：

第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三49HFRS病程各期的治療

少尿期的治療(oligouriaperiodtreatment)治療原則：

預(yù)見(jiàn)性治療的原則：早期應(yīng)用利尿劑：早期擴(kuò)張腎血管：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格限制液體量，以葡萄糖液為主要液體來(lái)源。盡早透析：預(yù)防各種并發(fā)癥：第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三50HFRS病程各期的治療

少尿期的治療(oligouriaperiodtreatment)

穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境：利尿劑的應(yīng)用：滲透性利尿劑(甘露醇)。強(qiáng)效利尿劑：速尿、丁尿胺擴(kuò)張腎血管：酚妥拉明、多巴胺等。提高血漿滲透壓——血漿、白蛋白。導(dǎo)瀉：20%甘露醇100-250ml口服，每日2-4次。透析治療：血液或腹膜透析。第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三51少尿期的治療(oligouriaperiodtreatment)透析指征：少尿超過(guò)4天或尿閉2天以上，顯著的氮質(zhì)血癥，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者。高血容量綜合征，伴有肺水腫，腦水腫，嚴(yán)重意識(shí)障礙及抽搐表現(xiàn)者。重癥高血鉀及進(jìn)行性酸中毒者。合并腔道大出血，尿素氮急劇上升，處于高分解狀態(tài)者。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三52HFRS病程各期的治療

多尿期的治療多尿早期(移行期)的治療：

基本同少尿期

多尿期的治療原則：

液體及離子平衡

預(yù)防和治療繼發(fā)感染

第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三53恢復(fù)期的治療營(yíng)養(yǎng)支持治療繼發(fā)感染第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于