腸道疾病的診斷

關(guān)于腸道疾病的診斷第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸梗阻

Intestinalobstruction定義:任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。外科常見急腹癥之一。第三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三4病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類:機械性:最常見。動力性血運性第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三5病因與分類機械性腸梗阻mechanicalintestinalobstruction:最常見。①腸壁病變②腸管受壓③腸腔堵塞第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三6腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三8腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三9腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三10機械性腸梗阻原因：1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三11病因與分類動力性:無器質(zhì)性的腸腔狹窄凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行。分為兩類:麻痹性腸梗阻(paralyticintestinalobstruction)多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。痙攣性如急性腸炎、慢性鉛中毒。血運性:腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三12病因與分類按腸壁有無血運障礙:單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱閉袢性腸梗阻。按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。結(jié)腸梗阻為閉袢型腸梗阻。按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。按發(fā)病緩急:急性與慢性腸梗阻。第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三13病理生理三方面:腸膨脹、積氣積液和腸壞死體液喪失和電解質(zhì)紊亂感染和毒素吸收第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三14腸管局部變化單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻腸壁充血水腫、血運障礙梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三15梗阻程度急性完全性腸梗阻:腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔慢性不完全性腸梗阻:梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴大的腸型和腸蠕動坡。第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三16全身性病理生理變化體液喪失:引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴重的代謝性酸中毒。全身性感染和毒血癥:腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克呼吸和循環(huán)動能障礙第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸梗阻

局部和全身變化示意圖第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸梗阻單純性絞窄性急性完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻高位梗阻低位梗阻腸擴張變薄等脫、代酸、低K＋血漿滲出血運障礙:淤血腸壞死腹膜炎滲出中毒性休克循環(huán)衰竭↑局部改變↓↑全身改變↓第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三19病理生理總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異，如單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，但嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、毒血癥等，引起嚴重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三20臨床表現(xiàn):痛、吐、脹、閉。腹痛：單純性機械性腸梗阻:陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動所致。特點:①波浪式。②腹痛時可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動，突然停止時腹痛最為劇烈。③可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。④腸鳴音亢進或金屬音。絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。結(jié)腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。

第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三21腹痛，伴腸鳴亢進第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三22嘔吐早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時嘔吐少見。第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三23嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三24腹脹腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三25腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三26停止排氣排便完全性腸梗阻排便、排氣停止。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三27體征視診:腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊?；紫x性腸梗阻可觸及條索狀團塊。叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤。第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸梗阻之腸型第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三29X線檢查立位或臥位。脹氣腸袢、多個階梯狀氣液平面。空腸粘膜的環(huán)狀皺壁呈“魚骨刺”樣。絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。X線陰性不能排除腸梗阻。放射醫(yī)生報告腸梗阻須結(jié)合臨床。腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)或大腸癌作鋇灌腸。第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三30腸梗阻:腸脹氣，可見多個階梯狀氣液平面。第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三31化驗檢查Hb、RBC壓積、WBC、N、尿比重↑代酸:pH、CO2CP↓嚴重嘔吐:低K＋嘔吐物、糞便隱血陽性血生化:尿素氮、肌酐第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三32診斷腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便、腸型、腸鳴音亢進是機械性單純性腸梗阻的依據(jù)。X線可以證實臨床診斷。詳細詢問病史，系統(tǒng)體檢。某些病例典型癥狀不可能完全表現(xiàn)出來，如急性壞死性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三33診斷中明確以下幾個問題:是否有腸梗阻是機械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性腸梗阻梗阻的原因是什么??

第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三34是否有腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便＋腸鳴音變化＋X線檢查＝診斷。有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等)當(dāng)成機械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三35是機械性還是動力性梗阻機械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。機械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進；麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛、腸鳴消失、有原發(fā)病因。注意:機械性梗阻沒有處理時，梗阻上段的腸管過度擴張，終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機械腸梗阻。第三十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三36是單純性還是絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻5個依據(jù)：腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇；早期出現(xiàn)休克，抗休克無效；腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高；嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三37是高位還是低位梗阻高位小腸梗阻:嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻:嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻:為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三38是完全性還是不完全性腸梗阻不完全性梗阻者，有排便、排氣；完全性梗阻，多無排便、排氣。第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三39梗阻的原因是什么新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒:腸套迭是原因；兒童有排蟲史、條索狀團塊:為蛔蟲腸梗阻；青年人劇烈運動后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；老年人單純性梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。應(yīng)詳細檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻；有心臟病史:腸系膜血管栓塞。第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三40治療治療原則:解除梗阻、糾正生理功能紊亂。胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、防治感染是治療腸梗阻的基本方法。第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三41基礎(chǔ)治療

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):手術(shù)和非手術(shù)治療的首要措施。禁食、胃腸減壓:治療腸梗阻的絕對措施。防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對癥治療。第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三42胃腸減壓胃腸減壓就是利用負壓吸引裝置，將胃腸內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力。護理要點：向病人解釋其意義，以取得合作。檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補液加強營養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時。保持通暢，每天30-40ml生理鹽水沖洗。觀察并記錄引流液的量及性狀。引流裝置應(yīng)每日更換。加強口腔護理。術(shù)后約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔管。第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三43解除梗阻:手術(shù)

手術(shù)的原則:在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)適應(yīng)癥:絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。手術(shù)方法:粘連松解、腸切開取異物、腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)、腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)。第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三44術(shù)中判斷腸管生命活力下列腸管已無生機：腸壁已呈暗黑色或紫黑色；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大、對刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動?？梢?用等滲鹽水紗布熱敷，0.5％普魯卡因腸系膜根部封閉。觀察10～30分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三45粘連松解術(shù)第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三46腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三47腸切腸吻合、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三48短路手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三49腸造口術(shù)(結(jié)腸梗阻)第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三50解除梗阻:非手術(shù)適應(yīng)癥:單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。方法:基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油、中藥低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三51梗阻解除否非手術(shù)療法需嚴密觀察病情變化。判斷梗阻解除:自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現(xiàn)通暢的排便排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便排氣后，腹脹明顯減輕或基本消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進入結(jié)腸。第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。常見，占各類腸梗阻的20%-40％。第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三53病因、病理

病因:先天少見于發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎；后天多見于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷出血異物刺激。腸粘連＋條件＝腸梗阻:腸腔縮窄、粘連牽扯成角、粘連帶壓迫、腸袢套入粘連環(huán)、腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)腸粘連＋誘因＝腸梗阻:暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多。粘連部位炎癥或水腫、食物殘渣、異物的堵塞，導(dǎo)致腸腔狹窄。第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三54粘連性腸梗阻粘連帶壓迫腸管粘連牽扯腸管成角第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三57診斷

有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史。反復(fù)多次發(fā)作的慢性腸梗阻或術(shù)后1~2年突然出現(xiàn)急性腸梗阻。注意:術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)(腸麻痹在術(shù)后3-4天肛門排氣后自行消失)鑒別。第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三58預(yù)防及時、正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項:腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素。術(shù)后早期活動促進腸蠕動及早恢復(fù)?；A(chǔ)和臨床防粘連的研究…第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三59預(yù)防粘連形成生物屏障防止粘連:生理性、人工合成的屏障物。仍在繼續(xù)研究的可吸收性生物屏障物質(zhì)。減輕炎癥反應(yīng)藥物?？鼓幬锔嗡??；钛僦兴庮A(yù)防腸粘連。腹腔內(nèi)灌注的研究和應(yīng)用:紅花、二甲基硅油。應(yīng)用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、α球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三60治療手術(shù)治療并不能消除粘連，相反術(shù)后必然還要形成新的粘連。非手術(shù)適應(yīng)癥:單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連。復(fù)方大承氣湯，生植物油或理氣寬腸湯。針刺足三里。手術(shù)適應(yīng)癥:粘連性腸梗阻非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三61手術(shù)方法粘連帶和小片粘連可簡單切斷和分離。Noble小腸折疊排列術(shù):廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連。腸袢粘連成團不能分離，可行腸切腸吻合；無法切除:側(cè)側(cè)吻合術(shù)，或端側(cè)吻合。腹腔鏡粘連松解術(shù)。第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三62小腸折疊排列(Noble法)第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三64廣泛性粘連性腸梗阻誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例患者女，17歲，未婚，因發(fā)現(xiàn)下腹包塊3天入院。3天前因突然右下腹痛，惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給消炎、止痛藥物治療好轉(zhuǎn)。B超示卵巢腫瘤10.8cm×10.6cm，患者要求我院手術(shù)治療，門診以右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)收入院。體檢:T36.8℃，P89次/min，R22次/min，Bp15/10kPa。腹軟，肝脾肋下未觸及，右下腹無明顯壓痛，反跳痛。婦科檢查:處女膜完整。肛門雙合診:子宮前位，大小正常，右側(cè)附件區(qū)似有一個5cm×6cm的包塊，質(zhì)軟，無壓痛，邊界不清，活動性差，左側(cè)附件無異常。血常規(guī):Hb88/L，WBC5.6×109/L，RBC3.1×1012/L。當(dāng)日在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹膜炎性充血、水腫、肥厚，腹膜與腸壁廣泛粘連，不易分離。進一手指探查盆腔，觸及宮體大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊。診斷為廣泛性腸粘連并粘連性腸梗阻。術(shù)后給胃腸減壓，補液，抗生素治療。7天拆線，痊愈出院。討論：本例右下腹痛，并惡心、嘔吐，結(jié)合病史及手術(shù)所見，可能為先天性胎糞性腹膜炎致廣泛性粘連性腸梗阻。對婦科急腹癥診斷除結(jié)合病史、婦科檢查外，還應(yīng)全面查體，進行必要的輔助檢查，如X線透視、攝片等，必要時作CT檢查，以免誤診。第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸扭轉(zhuǎn)volvulus

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻。第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三66病因及病理原因：腸袢長度比系膜根部長度相對地過長。腸袢的重量增加，常見于飽餐、腸腔內(nèi)有蛔蟲團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等。外力推動:強烈的腸蠕動和體位的突然改變。病理:扭轉(zhuǎn)部位狹窄和梗阻，腸系膜血管受壓而絞窄。腸扭轉(zhuǎn)后，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，內(nèi)壓迅速增高，可造成壞死，穿孔。同時，腸腔內(nèi)分解的毒性物質(zhì)被吸收，引起中毒性休克。第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三67臨床癥狀和診斷發(fā)病急驟疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安早期休克。扭轉(zhuǎn)方向:順時針多見程度:輕:3600以下、重:2-3周部位:小腸、乙狀結(jié)腸死亡率15-40%第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三68小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。誘因:飽食后劇烈活動。癥狀特點:突然發(fā)作劇烈絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；不敢平臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著；沒有高亢的腸鳴音；可捫及壓痛的腸袢。早期休克。X線空腸和回腸換位。第六十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三69乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性，常有便秘習(xí)慣。除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸:＜500mlX線平片:馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌腸:尖端呈“鳥嘴”形。第六十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三全小腸扭轉(zhuǎn)(已壞死)

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

第七十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三71病案患者，男性25歲，飽餐后突然出現(xiàn)臍周持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，6小時后住院。查體:T36℃，血壓12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨脹，無腸型，臍周有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，膈下未見游離氣體，血清淀粉酶正常。應(yīng)考慮:A.急性結(jié)腸梗阻B.急性胰腺炎C.急性小腸扭轉(zhuǎn)D.急性單純性小腸梗阻E.潰瘍穿孔急性彌漫性腹膜炎＿＿＿＿第七十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三72治療死亡率15-40%原因:就診過晚、治療延誤手術(shù):扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除術(shù)非手術(shù):顛簸療法第七十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三腸套疊intussusception

一段腸管套入其相鄰的腸腔內(nèi)。第七十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三74病因與類型腸管解剖特點(如盲腸活動度過大)病理因素(如息肉、腫瘤)腸功能失調(diào)蠕動異常有關(guān)。分型:回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型。第七十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三75腸套迭的幾種類型第七十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第七十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三77臨床表現(xiàn)小兒腸梗阻的常見病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊X線:氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀慢性腸套疊:多見于成年人。原因:腸息肉、腫瘤第七十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三78治療早期:空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效>90%壓力為60-80-100mmHg。晚期＞48小時或鋇灌腸無效應(yīng)手術(shù):手術(shù)復(fù)位術(shù)中輕輕反復(fù)地由腸套疊遠端向近端擠壓。切忌牽拉套疊腸管以免撕裂。腸切腸吻合第七十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三第七十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三80腸蛔蟲堵塞多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因:驅(qū)蟲不當(dāng)部位:回腸多見性質(zhì):多為不完全性治療:非手術(shù)療法較好禁食、補液、胃腸減壓口服生植物油、解痙劑胃管氧氣驅(qū)蟲80-100ml/歲，≤1500ml腹膜炎時手術(shù)取蛔第八十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期三81病案介紹1患者，男，68歲，農(nóng)民。主訴:腹痛，腹脹五天，加重2天。病史:5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周及左下腹為甚，伴陣發(fā)性加劇的絞痛，無畏寒，發(fā)熱，有惡心，嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物。2天前，上述癥狀加重，且肛門停止排氣排便，伴畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\斷治療，無好轉(zhuǎn)來院求治。檢查:T39℃，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，頭頸無異常發(fā)現(xiàn)，全身淺表淋巴結(jié)不腫