乙肝免疫預(yù)防P的課件

乙型肝炎的免疫預(yù)防乙型肝炎由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥損害為主的一種傳染性疾病乙型肝炎病毒(HBV)嗜肝DNA病毒科多種抗原成分外界抵抗力強(qiáng)基因組容易突變乙型肝炎病毒感染全球超過3.5億慢性乙肝病毒感染者公認(rèn)的導(dǎo)致慢性肝炎和肝硬化的主要原因之一主要的致癌因素之一：80%的肝癌與乙肝病毒感染相關(guān)嚴(yán)重臨床后果重型肝炎（肝衰竭）肝硬化肝癌死亡全球前10位傳染病死亡例數(shù)

疾病每年死亡數(shù)1下呼吸道感染～350萬2艾滋病～300萬3腹瀉病～220萬4結(jié)核病～200萬5瘧疾～100-300萬6麻疹～88.8萬7乙型肝炎～75萬8百日咳～35.5萬9新生兒破傷風(fēng)～30萬10丙型肝炎～25萬來源:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS乙肝的流行情況我國乙肝的血清流行病學(xué)我國1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，人群HBsAg攜帶率為9.75%(約1.2億)，人群HBV總感染率為57.63%。2002年血清HBsAg攜帶率檢測(cè)結(jié)果為9.09％。2006年乙肝血清學(xué)流調(diào)結(jié)果：人群HBsAg攜帶率為7.18％（9300萬），較1992年顯著降低，1992年以后出生兒童降低更為顯著。ChinaCDC：國家乙肝防治規(guī)劃，2006年血清學(xué)調(diào)查結(jié)果乙肝病毒的傳播傳染源：急性、慢性乙型肝炎患者

無癥狀HBV攜帶者潛伏期：1-6個(gè)月，平均70天乙肝病毒的傳播途徑母嬰傳播血液和血制品傳播性接觸傳播醫(yī)源性傳播生活密切接觸傳播乙肝不會(huì)通過水和食物以及通常的接觸傳播(不過不能合用剃須刀，指甲鉗，牙刷等)乙肝病毒感染的高危人群嬰幼兒

醫(yī)務(wù)人員托幼機(jī)關(guān)工作人員器官移植患者經(jīng)常接受輸血或血液制品者免疫功能低下者HBsAg陽性者的家庭成員男性同性戀或多性伴侶者靜脈注射毒品者乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)高流行區(qū)(≥8%):全球人口25%終生感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)＞60%感染常見于嬰幼兒階段中流行區(qū)(2%-8%):全球人口63%終生感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)20%-60%感染可見于各年齡段低流行區(qū)(<2%):全球人口12%終生感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)<20%感染常見于成人階段NationalCenterforImmunizationandRespiratoryDiseasesCentersforDiseaseControlandPrevention免疫預(yù)防：防乙肝于未然2006—2010年全國乙型病毒性肝炎

防治規(guī)劃總體目標(biāo)采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)至2010年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降降低由乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌的死亡乙型肝炎疫苗世界上第一個(gè)預(yù)防癌癥的疫苗乙肝疫苗可有效預(yù)防乙型肝炎及其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生最有效的手段防止急性和慢性乙肝病毒感染消除乙肝病毒在各年齡段人群中的傳播乙型肝炎疫苗的接種乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2和第3針疫苗。必須3針全程接種！注射乙肝疫苗的免疫應(yīng)答應(yīng)答狀態(tài)抗-HBs滴度建議高免疫應(yīng)答≥100IU/L完全免疫，不需加強(qiáng)中免疫應(yīng)答50-100IU/L高危人群加強(qiáng)1針低免疫應(yīng)答10-50IU/L加強(qiáng)1針無免疫應(yīng)答＜10IU/L重新接種3針為什么注射疫苗后要查抗-HBs機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答可以因不同的人而有很大的差異部分人對(duì)疫苗無應(yīng)答，對(duì)乙肝病毒不能產(chǎn)生免疫抵抗力根據(jù)文獻(xiàn)研究，乙肝疫苗效力的持續(xù)時(shí)間與免疫應(yīng)答狀態(tài)相關(guān)抗-HBs的持續(xù)時(shí)間(schedule:0-1-6months)TIMING(inmonths)110100100010000-60612182430364248546066GMTsinmIU/ml(logscale)Twinrix(B)Engerix-BSimoMinanaJ,GaztambideGanuzaM,FernandezMillanP,PenaFernandezM.HepatitisBvaccineimmunoresponsivenessinadolescents:arevaccinationproposalafterprimaryvaccination.Vaccine.1996;14:103–6英國衛(wèi)生署的意見HBsAb的滴度達(dá)到100IU/L以上是更令人滿意的狀態(tài)，盡管HBsAb＞10IU/L即可認(rèn)為有保護(hù)力對(duì)抗乙肝病毒感染，但是＞100IU/L讓我們有足夠的信心，體內(nèi)已建立了良好的免疫應(yīng)答。HBsAb滴度在10-100IU/L之間的中低度應(yīng)答者，應(yīng)及時(shí)接受1針加強(qiáng)疫苗，尤其是感染乙肝病毒的高危人群。Immunisationagainstinfectiousdiseases.PrintedinGreatBritainbyTheStationeryOffice.N5456496C195011/06疫苗保護(hù)力的持續(xù)時(shí)間接種疫苗后年份HBsAg陽性抗-HBs陽性疫苗組對(duì)照組疫苗組對(duì)照組0.5年7/26020/274218/26020/274(2.7%)(7.3%)(83.8%)(7.3%)12年6/17118/17979/17161/179(1.8%)(10.1%)(46.2%)(34.1%)李輝等.ChinMedSciJ1999;14(Suppl):17~20疫苗保護(hù)力的持續(xù)時(shí)間臺(tái)灣報(bào)告，1833名15-18歲青少年出生后曾接種3針乙肝疫苗，15-18歲時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，1.47%HBsAg陽性，98.53HBsAg陰性，其中67%抗-HBs抗體消失。臺(tái)大醫(yī)院小兒感染科主任黃立民“亞洲疫苗巡回演講”,2005有專家研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種15年后有可能失去免疫力RecommendationsoftheEuropeanConsensusGroupinHepatitisBImmunitynoboostersforimmunocompetentindividualswhohaverespondedtoaprimarycourseincertainriskgroupsboostersmaybeusedtoprovidereassuranceofprotectiveimmunityregulartestingforanti-HBsandboosterinjectionswhentiterfallsbelow10mIU/mlarerecommendedLancet2000;355:561-5乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)對(duì)疫苗無應(yīng)答，并確定未感染過乙肝病毒者，意外暴露后需注射HBIG進(jìn)行被動(dòng)免疫對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早注射HBIG，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg乙肝疫苗Immunisationagainstinfectiousdiseases.PrintedinGreatBritainbyTheStationeryOffice.N5456496C195011/06《慢性乙型肝炎防治指南》2005年12月2日國家新政策2010年2月10日《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》出臺(tái)。除特殊職業(yè)外，入學(xué)、就業(yè)體檢，不得要求開展乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，不得要求提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)健康體檢非因受檢者要求不得檢測(cè)乙肝項(xiàng)目有人擔(dān)心：不查乙肝，乙肝病毒攜帶者自己也不知道自己是攜帶者，這種情況下與攜帶者一起工作生活，傳染的機(jī)會(huì)更高了新的政策，新的意識(shí)取消了乙肝檢測(cè)，更需要自我保護(hù)和保護(hù)他人的意識(shí)！每個(gè)人都應(yīng)該樹立一種主動(dòng)體檢的意識(shí)，檢查自己是否感染乙肝病毒，確保體內(nèi)抗體滴度足夠若是乙肝病毒攜帶者，有保護(hù)隱私的權(quán)利，但也應(yīng)該有自我血液隔離的意