腦外傷講解很好顱腦診斷

關于腦外傷講解很好顱腦診斷第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三腦CT第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內損傷硬膜外血腫硬膜下血腫、積液蛛網膜下腔出血腦組織損傷腦挫裂傷腦內血腫彌漫性腦損傷

第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三顱腦損傷影像學檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三左頂部頭皮軟組織腫脹第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三一、腦挫裂傷（一）臨床與病理：病理：早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕修復。可有蛛網膜粘連。晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕修復，可形成囊腔。第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)：傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識障礙。第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（二）影像學表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點狀高密度出血。

3、蛛網膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內積氣等。第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三偽影左顳極挫裂傷第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三骨折第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三MRI：1、片狀長T1長T2異常信號

2、點狀、斑片狀高信號。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（三）診斷要點：

1、外傷史。

2、意識障礙重，時間長，有顱內壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。

3、CT平掃，急性期顯示腦內低密度病灶，伴有點片狀高密度及占位效應。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。

4、MRIT1WI低信號，T2WI高信號，早期占位征象，后期萎縮征象。第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理

1、腦水腫—細胞外液增多

2、腦腫脹—細胞內液增多

3、腦白質損傷—軸突剪切傷—意識喪失腦水腫—顱高壓癥狀死亡第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（二）彌漫性腦損傷影像學表現(xiàn)

CT（*注意臨床表現(xiàn)較重，與影像學表現(xiàn)不相符）

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結構消失。

2、腦白質損傷：腦室、腦池變小，腦白質或灰白質交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。

第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三MRI：1、腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號。2、腦白質損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長T2

慢性期：長T1長T2

后期：腦白質萎縮，腦室擴大。第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（三）診斷要點：

1、嚴重腦外傷史

2、CT、MRI有腦水腫、腦白質損傷表現(xiàn)。

3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學表現(xiàn)不相符。第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三三、顱內血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫按時間急性亞急性慢性第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（一）硬膜外血腫：

1、臨床與病理（1）顱內出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實質損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2、影像學表現(xiàn)

CT：（1）顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三MRI：（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。（2）亞急性期：高信號。（3）慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三？第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三亞急性硬膜外血腫第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三3、診斷要點：（1）外傷史（2）CT顱骨內板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。（3）MRI顱骨內板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號，T2WI低信號，亞急性期高信號。第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（二）硬膜下血腫

1、臨床與病理（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網膜之間。（2）血腫位于受傷同側或對側。（3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（4）常合并腦挫裂傷。（5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。（6）分為急性、亞急性、慢性。（7）急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2、影像學表現(xiàn)：（1）CT平掃：①形態(tài)：新月形。②密度：急性期：高密度。亞急性或慢性期：混雜密度。③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應。④常合并腦挫裂傷。第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（2）CT增強：僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側側腦室體部對稱性縮?、陔p側側腦室前角內聚，“兔耳征”③腦白質變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRI

第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（4）MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。

第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三acutesubduralhemotoma，2days第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三等密度硬膜下血腫：①雙側側腦室體部對稱性縮?、陔p側側腦室前角內聚，“兔耳征”③腦白質變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRI第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三等密度硬膜下血腫：①雙側側腦室體部對稱性縮小②雙側側腦室前角內聚，“兔耳征”③腦白質變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRI第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網膜下腔擴大鑒別：蛛網膜下腔擴大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無占位效應。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（三）腦內血腫：

1、臨床與病理:

（1）腦實質內出血形成腦內血腫。（2）血中常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經系統(tǒng)體征。第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三2、影像學表現(xiàn)：（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應。（2）MRI①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。

第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三3、診斷與鑒別診斷（1）與高血壓腦出血鑒別（2）與腦外血腫鑒別第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三四、硬膜下積液（一）臨床與病理：

1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。

2、臨床無明確外傷史，或長時間以前有輕微外傷史。

3、神經功能損害、顱內壓增高和頭顱局部或整個增大。第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期三（二）影像學表現(xiàn)：

1、CT顱骨內板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。