腦血管解剖定位精

關(guān)于腦血管解剖定位精第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三腦的血管Thebloodvesselofthebrain動(dòng)脈Artery靜脈Vein第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三腦的動(dòng)脈概述位于顱腔內(nèi)，彎曲多，無搏動(dòng)血供豐富，依賴性強(qiáng)，缺血5分鐘,不可逆損傷頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系兩個(gè)系統(tǒng)分支:皮質(zhì)支和中央支第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系

端腦前2/3

間腦的前部椎基底動(dòng)脈系

端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三第四頸椎水平，體表相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處，第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈分段12344前床突上段3海綿竇段2巖段1頸段第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1頸段2巖段3海綿竇段4前床突上段腦動(dòng)脈造影－頸內(nèi)動(dòng)脈分段1234虹吸部，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

頸內(nèi)動(dòng)脈分支

入

頸內(nèi)動(dòng)脈---顱底---------顱腔--------

經(jīng)頸動(dòng)脈管通過海綿竇

--分出眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、

大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜動(dòng)脈

第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

主要供應(yīng)眼部和大腦半球前2/3的血液（即額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，中央支由中動(dòng)脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和外側(cè)豆紋動(dòng)脈。

供血部位：尾狀核體、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢的前3/5。

大腦中A.中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前上部1、大腦中動(dòng)脈（MCA）供血范圍第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

皮層支：進(jìn)入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外側(cè)面。

供血部位：額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后回的下4/5及頂葉的緣上回與角回。

（1）眶額動(dòng)脈

（2）中央溝前動(dòng)脈

（3）中央溝動(dòng)脈

（4）中央溝后動(dòng)脈

（5）頂后動(dòng)脈

（6）角回動(dòng)脈

（7）顳后動(dòng)脈

（8）顳中動(dòng)脈

（9）顳前動(dòng)脈

（10）顳級(jí)動(dòng)脈

眶額動(dòng)脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝前動(dòng)脈額中回、額下回后部、中央前回下4/5中央溝動(dòng)脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝后動(dòng)脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下緣角回動(dòng)脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動(dòng)脈頂后、角回、顳后動(dòng)脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動(dòng)脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。

顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2、大腦前動(dòng)脈（ACA）血液供應(yīng)第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出--------向前向上繞過胼胝體的膝部

在大腦半球內(nèi)側(cè)面

------------------------向后行進(jìn)------止于頂枕裂附近

沿著胼胝體干形成弓狀。

大腦前動(dòng)脈分為中央支和皮層支。

1）中央支：中央支進(jìn)入前穿質(zhì)與大腦中動(dòng)脈的中央支吻合。

供血部位：尾狀前核部、殼核前2/3部，蒼白球外側(cè)核和內(nèi)囊前肢

第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2）皮層支

供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面

（1）眶動(dòng)脈

（2）額級(jí)動(dòng)脈

（3）額前動(dòng)脈

（4）額中動(dòng)脈

（5）額后動(dòng)脈

（6）旁中央動(dòng)脈

（7）楔前動(dòng)脈

（8）胼胝體動(dòng)脈供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí)眶動(dòng)脈額級(jí)動(dòng)脈供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動(dòng)脈

從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動(dòng)脈旁中央小葉和中央前后回的上1/5楔前動(dòng)脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈----沿視束向后-----至外側(cè)膝狀體

經(jīng)大腦腳---側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢

供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、視束的中部分、內(nèi)囊后肢的后2/3、大腦腳底的中1/3、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢及丘腦。此動(dòng)脈細(xì)小、行程長，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變。3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（ACHA）的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈穿通支第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

起于頸內(nèi)動(dòng)脈后壁------在視束起始端

的下方穿過--------與大腦后動(dòng)脈的前壁

相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈的吻合支）。

供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。4、后交通動(dòng)脈（PCOA）的供血范圍第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三5、眼動(dòng)脈的供血范圍

虹吸彎

頸內(nèi)動(dòng)脈--------與視神經(jīng)伴行---------

發(fā)出

經(jīng)視神經(jīng)孔

--入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等

供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。

第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)

第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

1、椎動(dòng)脈

上行

起自鎖骨下動(dòng)脈-----到第5-6頸椎橫突

從環(huán)椎橫突孔穿出

---穿過第5-6頸椎橫突孔------------

經(jīng)枕骨大孔

繞行環(huán)椎側(cè)塊------入顱，至腦橋下緣

匯成基底動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈basilara.椎動(dòng)脈vertebrala.第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三腦橋支小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈的主要分支第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2、基底動(dòng)脈

基底動(dòng)脈沿腦橋基底動(dòng)脈溝前行，

至腦橋上緣分出左右大腦后動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈分支：

（1）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底

動(dòng)脈干上發(fā)出。包括旁中央動(dòng)脈

短旋動(dòng)脈

長旋動(dòng)脈

腦橋動(dòng)脈主要供應(yīng)橋腦底部、

橋腦背蓋腹側(cè)的血液。

腦橋動(dòng)脈第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（2）小腦下前動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈的下1/3處，供應(yīng)小腦

前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。

分支：橋延支

內(nèi)聽動(dòng)脈

（3）小腦上動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈上段，

自動(dòng)眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。

供應(yīng)小腦上部血液。

基底A.小腦下前A.

小腦上A.迷路A.第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（4）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞過大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝，分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。

主要供應(yīng)顳葉下面（顳級(jí)除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。

1）中央支：從大腦后動(dòng)脈的根部發(fā)出，約5-7小支。主要供應(yīng)丘腦、

下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外側(cè)、內(nèi)囊后支的血液。

大腦后動(dòng)脈第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2）皮層支：①顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。②顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。③顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。④距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行，繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。⑤頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背外側(cè)面。顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三大腦動(dòng)脈環(huán)-Williscircle第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三Williscircle組成大腦前動(dòng)脈始部前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三特點(diǎn)

1、位置:位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。2、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三3、意義

（1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。

（2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三MRA案例第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左頸內(nèi)/大腦中/大腦前/椎動(dòng)脈第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左大腦中第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三右大腦中/右大腦后部分第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三雙側(cè)大腦后多處局限性狹窄第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三供血分區(qū)第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三顱底蝶鞍層面第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇鞍上池層面第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三第三腦室層面第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三胼胝體壓部層面第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三胼胝體干層面第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三MCA終末支ACA終末支PCA終末支半卵圓中心半卵圓中心層面第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三MCA終末支ACA終末支PCA終末支第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三MCA終末支ACA終末支第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三ACA終末支第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三案例第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左枕葉梗死PCA終末支第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCArightMCAandPCA第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三PICAOntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Noticetheposteriorextention.Theinfarctionwastheresultofadissection(bluearrow).小腦后下動(dòng)脈梗塞第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三OntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Inunilateralinfarctsthereisalwaysasharpdelineationinthemidlinebecausethesuperiorvermianbranchesdonotcrossthemidline,buthaveasagittalcourse.Thissharpdelineationmaynotbeevidentuntilthelatephaseofinfarction.Intheearlyphase,edemamaycrossthemidlineandcreatediagnosticdifficulties.Infarctionsatpontinelevelareusuallyparamedianandsharplydefinedbecausethebranchesofthebasilarareryhaveasagittalcourseanddonotcrossthemidline.Bilateralinfarctsarerarelyobservedbecausethesepatientsdonotsurvivelongenoughtobestudied,butsometimessmallbilateralinfarctscanbeseen.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈梗塞第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三ACA：?A1segment:fromorigintoanteriorcommunicatingarteryandgivesrisetomediallenticulostriatearteries(inferiorpartsoftheheadofthecaudateandtheanteriorlimboftheinternalcapsule).?A2segment:fromanteriorcommunicatingarterytobifurcationofpericallosalandcallosomarginalarteries.?A3segment:majorbranches(medialportionsoffrontallobes,superiormedialpartofparietallobes,anteriorpartofthecorpuscallosum).第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三MiddlecerebralarteryTheMCAhascorticalbranchesanddeeppenetratingbranches,whicharecalledthelaterallenticulostriatearteries.Theterritoryofthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAisindicatedwithadifferentcolorfromtherestoftheterritoryoftheMCAbecauseitisawell-definedareasuppliedbypenetratingbranches,whichmaybeinvolvedorsparedininfarctsseparatelyfromthemaincorticalterritoryoftheMCA.OntheleftaT2W-imageofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery(MCA).

Noticethatthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAarealsoinvolved(orangearrow).第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三OntheleftimagesofahemorrhagicinfarctionintheareaofthedeepperforatinglenticulostriatebranchesoftheMCA.大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈深穿支第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三OntheleftenhancedCT-imagesofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery(MCA).Thereisextensivegyralenhancement(luxuryperfusion).Sometimesthisluxuryperfusionmayleadtoconfusionwithtumoralenhancement.大腦中動(dòng)脈第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三Posteriorcerebralartery(PCA)DeeporproximalPCAstrokescauseischemiainthethalamusand/ormidbrain,aswellasinthecortex.SuperficialordistalPCAinfarctionsinvolveonlycorticalstructures(4).Ontheleftapatientwithacutevisionlossintherighthalfofthevisualfield.TheCTdemonstratesaninfarctioninthecontralateralvisualcortex,i.eleftoccipitallobe.左枕葉梗塞大腦后動(dòng)脈第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三OntheleftthreeconsecutiveCT-imagesofa