腱鞘炎的多種治療方法

關(guān)于腱鞘炎的多種治療方法第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三

解剖病因臨床表現(xiàn)及診斷治療方法預(yù)防手段針刀治療第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三解剖

腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。腱鞘分纖維層和滑膜層：纖維層位于外層．為深筋膜增厚所形成。對肌腱起滑車和約束作用。腱鞘的滑膜層位于腱纖維鞘內(nèi)。為雙層圓筒形的鞘，兩層之間含有少量滑液，起潤滑和營養(yǎng)肌腱的作用。整個滑液鞘內(nèi)層包在肌腱的表面。外層貼在腱纖維鞘內(nèi)面，由此構(gòu)成了密閉、潛在的間隙-滑膜腔。在內(nèi)、外層滑膜轉(zhuǎn)折部，其間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱貼骨面的一側(cè)，相互移行形成的滑膜皺襞-腱系膜，其中有供應(yīng)肌腱的血管通過。第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三腱鞘炎的病因腕背側(cè)第一個骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過，即拇長展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動度很大時，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動，產(chǎn)生疼痛等癥狀。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屈指肌腱狹窄性腱鞘炎尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又名de

Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。有上述癥狀，若在查體時拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加劇，即Finkelsteins陽性，即可診斷。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三屈指肌腱狹窄性腱鞘炎當(dāng)掌指關(guān)節(jié)長期過度屈伸活動，因為該處的纖維管反復(fù)壓迫和摩擦管內(nèi)的肌腱，可導(dǎo)致肌腱及腱鞘的磨損性炎癥，使局部鞘管逐漸增厚，形成環(huán)狀狹窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐漸變粗而形成一個球狀的膨大部位。因此，當(dāng)它通過狹窄的腱鞘時，即遇到暫時性的梗阻，一旦強(qiáng)行通過則產(chǎn)生彈響，因此又稱之為“彈響指”病變處的肌腱呈梭形膨大、色暗黃、失去原有光澤。當(dāng)腫大的肌腱不能通過時，患指則不能做屈和伸，出現(xiàn)“閉鎖”現(xiàn)象。存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。有上述癥狀，檢查時對抗腕尺偏伸直時，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三治療方法1.封閉治療2.中醫(yī)治療3.穿刺治療4.針灸治療5.推拿治療6.小針刀閉合性松解7.手術(shù)療法第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三封閉治療以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入肌肉組織內(nèi)，利用其局部麻醉作用減少局部病變對中樞的刺激并改善局部營養(yǎng)，從而促進(jìn)痊愈。可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次.一般選擇封閉治療方法對局部組織傷害較大，且易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重患者可選擇手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動,防止肌腱粘連.術(shù)后1個月內(nèi)免手工勞動。

第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)治療方一：

[配方]桂枝、紫蘇葉各15克，伸筋草20克，麻黃、紅花各8克，透骨草、鮮桑枝各30克。

[用法]上藥加清水5000毫升，煎至2500--3000毫升，將藥液倒入盆內(nèi)，趁熱熏蒸患處。待溫時再浸洗患處。每次熏洗30分鐘，每日2次。熏洗后用紗布繃帶和瓦形硬紙殼固定。方二：

[配方]川烏、草烏、艾葉、薄荷各20克，川芎、川斷、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、青風(fēng)藤、姜黃各30克，桂枝25克。

[用法]將上藥加水3500毫升煎煮，沸后再煎15--20分鐘，然后將藥液倒入盆內(nèi)，洗浴患處。每次30分鐘，每日2次。方三：溫骨靈按摩膏

[配方]三七、續(xù)斷、伸筋草、紅花、丹參、桂枝，

[用法]1、皮膚敏感者第一次使用前，可于手腕內(nèi)側(cè)試用。2、使用時，取溫骨靈按摩膏適量即可。3、涂于使用部位后，順時針按摩使其吸收。按摩切勿過度用力。4、按摩3-5min，至皮膚微微泛紅，油膏完全吸收即可。

第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三穿刺治療在局部麻醉之后，用較粗的針頭穿刺，抽出囊液后，注入，然后加壓包扎。激素類藥物會對身體有副作用。對于病程短、癥狀輕的病例，可實行保守治療，包括，使用支具適當(dāng)制動拇指，改變誘發(fā)疾病的活動方式及習(xí)慣，減少寒冷刺激，局部熱敷、理療，外用藥物涂抹等。第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三針灸治療取患者患側(cè)陽溪、陽池、合谷、曲池、陽闕、手三里、列缺、偏歷及阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，取壓痛點(diǎn)處阿是穴采用圍刺法，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法。對陽溪、列缺、陽池穴施灸每天治療1次。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三推拿法用按摩手法在局部及遠(yuǎn)端穴進(jìn)行點(diǎn)、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法，醫(yī)生用拇指重點(diǎn)揉按橈骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。采用上法治療，經(jīng)過臨床觀察效果滿意。常用穴位及部位（1）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及橈骨莖突部。（2）指屈肌腱腱鞘炎：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。（3）撓側(cè)伸腕肌腱周圍炎：手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，及前臂伸側(cè)橈面。常用手法：滾法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及熱敷法和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動法。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療多于保守治療無效時使用，在癥狀很嚴(yán)重時，可作手術(shù)切開狹窄的腱鞘和松解粘連。手術(shù)切開法是在直視下進(jìn)行，切開皮膚后沿腱鞘方向鈍性分離，但要避免損傷指血管和指神經(jīng)；腱鞘采取單純切開或部分切除，視術(shù)中情況而定，創(chuàng)傷相對較大且治療費(fèi)用較高。

第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三針刀治療在患指掌骨頭掌側(cè)找到一個索狀結(jié)節(jié)物，在索狀結(jié)節(jié)物較緊的一側(cè)進(jìn)針，針刀直刺入皮膚及皮下。沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割，切割時可感到針刀尖有“咔咔”聲響以及明顯的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指可隨著切割漸漸松開、伸直。如患指尚未伸直，可在索狀結(jié)節(jié)的另一側(cè)再作松解，至患指自由伸直即為松解成功。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防方法1、防止過多使用拇指，用力做捏、推動作太久。2、多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。3、減少用拇指做推、擦的動作。4、把需