糖尿病病例分析

糖尿病病例分析第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三主訴：68歲男性，體育老師，因“口干多飲多食三月，加重一周”入院。病史：患者三月前無誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿，多食、易饑，未予重視。近一周上述癥狀加重，煩渴、多飲，每日飲水量達3000ml左右，伴明顯乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小時血糖20.3mmol/l。近三月明顯體重下降約20斤。既往史：否認高血壓、心臟病史，否認肝炎、結(jié)核病史。家族史：無。入院查體：T：36.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，體重80kg，BMI25.2kg/m2，神清，精神可?？谥袩o爛蘋果味；無深大呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率79次/分，律齊；雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動良好。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時C肽2.74ng/ml空腹胰島素2.03uIU/ml，餐后2小時胰島素13.14uIU/ml；胰島素抗體、胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性；糖化血紅蛋白：10mmol/L；肝、腎功能正常；心電圖示竇性心律；尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常規(guī)：尿葡萄糖3+，尿酮體1+；頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)板塊形成。

臨床診斷：2型糖尿病。

第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三治療經(jīng)過：患者入院后先予胰島素（來得時12u+諾和銳早10u中10u晚8u）強化降糖，后改為口服降糖藥物（達美康30mgqd+阿卡波糖50mgtid+二甲雙胍0.5gtid）降糖，血糖控制平穩(wěn)，予院外繼續(xù)口服降糖藥物控制血糖。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三隨訪結(jié)果：患者出院后2-3個月空腹血糖波動在6-7mmol/L，餐后2小時波動在7-8mmol/L，尿常規(guī)正常，糖化血紅蛋白6.3%。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病，你聽說過嗎？幾年前，或許認為它只是富人們才會得的“富貴病”今天，問問自己的親戚朋友，我們總能找到患有糖尿病的朋友6第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達到11.6%，糖尿病患者已超過1億我國血糖不正常人群多達50％0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%7第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三我得糖尿病了第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三時間：2004年4月陳女士的“蟲草消渴降糖膠囊”主人公：陳女士和母親陷阱：某網(wǎng)頁“蟲草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母親搶購3個療程典型案例（一）謝天謝地，媽媽終于有救了！3/25/20239第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三時間：2008年6月神醫(yī)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街頭小廣告上說，某“神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤胶θ耍撼粤?副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了3000元，買了3副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療3/25/202310第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三問題1：2型糖尿病診斷依據(jù)？1、患者為中年男性，出現(xiàn)口干多飲多食三月，伴明顯體重下降2、查體：身高178cm，體重80kg，BMI25.2kg/m2；3、輔助檢查：測空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L；糖化血紅蛋白10％；胰島素抗體、胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三問題2：患者血糖控制的目標(biāo)？中國胰島素泵治療指南(2009）第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胰島素誤區(qū)會成癮嗎？最后的選擇嗎？2型糖尿病不需要嗎？會變成依賴型嗎？第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三新診斷2型糖尿病患者短期強化胰島素治療路徑第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三問題3：針對患者的病情，如何選擇口服降糖藥物？加用胰島素第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑（磺酰脲、非磺酰脲類）

-糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三二甲雙胍是最強效的口服降糖藥2013年中國2型糖尿病防治指南（去安慰劑效應(yīng)后）降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無磺脲類1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無格列奈類0.5-1.5%增加有α-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無GLP-1受體激動劑0.8%降低無DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無傳統(tǒng)降糖藥新型降糖藥第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三針對本患者：二甲雙胍：許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。格列齊特：胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的GLUT4的活性（數(shù)量）。阿卡波糖：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖，適用以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測運動治療藥物治療七架馬車心理健康及時預(yù)防并發(fā)癥19第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三七駕馬車——飲食是糖尿病治療的重要組成部分之一是所有治療的基礎(chǔ)是整個糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施民以食為天！20第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三

總量控制

平衡膳食

定時定量少量多餐21第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對不能吃”；“糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“進食量越少對糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃”；“糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物”；“降糖食品能夠降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三七駕馬車——運動23第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三運動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友24第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三選擇合適的運動時間切記：

千萬不要空腹運動應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時左右開始運動，因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖運動時間應(yīng)相對固定，如每次都是在晚餐后做運動，或是在早餐后做運動，以利于血糖控制穩(wěn)定每次運動持續(xù)20-30分鐘為宜25第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三

建議每3個月測一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達標(biāo)值＜6.5%七駕馬車——血糖監(jiān)測26第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗餐后血糖重要，就不用驗空腹血糖”“驗餐后血糖必須吃饅頭（糖耐量試驗）才準確”“血糖是糖尿病的主要指標(biāo)，只化驗血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3個月驗一次血糖就可以”監(jiān)測血糖誤區(qū)第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三

控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)！餐后血糖

4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L28第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三七駕馬車——教育“糖尿病教育就是治療，而不僅僅是治療的輔助”