血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義

關(guān)于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義第一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三血液和骨髓細(xì)胞瑞氏染色形態(tài)學(xué)

檢查法

通過(guò)分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。第二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三形態(tài)學(xué)檢查方法的價(jià)值

發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常了解骨髓造血功能狀態(tài)對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)第三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性

不能了解骨髓結(jié)構(gòu)不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能第四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三內(nèi)容第一部分標(biāo)本制作第二部分單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)(重點(diǎn))第三部分骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分骨髓報(bào)告書寫格式(重點(diǎn))第五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一部分

標(biāo)本制作第六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥

多次檢查外周血有異常（數(shù)量、形態(tài)）原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱惡性腫瘤史有無(wú)轉(zhuǎn)移，不名原因骨痛、骨質(zhì)破壞等。助診溶酶體貯積癥(即類脂質(zhì)沉積病)進(jìn)行血液病鑒別診斷和療效觀察第七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎第八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、血液和骨髓標(biāo)本的來(lái)源部位:髂前上棘或髂后上棘穿刺必要時(shí)行胸骨穿刺，脛骨(兒童)骨髓穿刺成功的標(biāo)志：1.抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛2.外觀紅色粘稠狀、有骨髓小粒、油滴。3.顯微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等）第九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、血液和骨髓標(biāo)本的制作

第十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、血液和骨髓標(biāo)本的瑞氏染色

選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片（骨髓2張、血片2張）瑞氏染液：緩沖液1：2，時(shí)間1小時(shí)，小水流沖洗，自然晾干后備檢。瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿），染成蘭色；伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力（胞核），染成紫紅色。第十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三偏酸合適偏堿第十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三光學(xué)顯微鏡使用

顯微鏡使用注意事項(xiàng)低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級(jí)骨髓增生程度估計(jì)小粒細(xì)胞面積計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目尋找瘤細(xì)胞團(tuán)油鏡下（100倍）：觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。第十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

骨髓小粒分級(jí)（1）肉眼及低倍鏡下觀察：（-）無(wú)骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn)（++）骨髓小粒較密集，于血膜尾部甚易發(fā)現(xiàn)（+++）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相連，全片都易發(fā)現(xiàn)第十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

骨髓小粒分級(jí)（2）顯微鏡（100倍油鏡）：估計(jì)骨髓小粒細(xì)胞面積：各種有核細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個(gè)骨髓小粒面積的百分比，在正常骨髓中，小粒細(xì)胞面積50-75%。第十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三小粒分級(jí)（3）細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。造血細(xì)胞:幼稚粒、紅細(xì)胞非造血細(xì)胞:脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等。第十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

骨髓小粒分級(jí)（4）臨床意義骨髓小粒：正常骨髓中+-++

急、慢性髓系細(xì)胞白血病多為（++）或（+++）淋巴細(xì)胞白血病多無(wú)粒、無(wú)油骨髓小粒細(xì)胞面積及細(xì)胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造血細(xì)胞為主。第二十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三油滴分級(jí)（1）（-）無(wú)油滴（+）油滴少且小，細(xì)沙狀均勻分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm

以上，涂片后血膜尾部易見油滴。（+++）油滴聚集成片，不易干燥第二十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三油滴分級(jí)（2）臨床意義：正常骨髓一般（+-++）慢性再障：最為多見，達(dá)++或+++各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）第二十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三增生程度分級(jí)增生程度RBC與有核細(xì)胞之比常見病增生極度活躍

1:1

各類白血病增生明顯活躍

10:1

各類白血病增貧增生活躍

20:1

正常骨髓、某些貧血

增生減低

50:1

慢性再障、MDS增生極度減低

300:1

急性再障、急停第三十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分類過(guò)程中，增生程度介于兩者之間，以+/-號(hào)表示。如：增生活躍+或-。第三十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二部分

正常骨髓細(xì)胞形態(tài)第三十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）骨髓細(xì)胞分化

正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的整個(gè)演變過(guò)程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別，分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。

第三十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三1-1血細(xì)胞成熟過(guò)程規(guī)律胞體：大小巨核小大胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色越淺淡胞漿染色：深藍(lán)（原始）---藍(lán)色（早幼）---淺藍(lán)（中幼）---粉色顆粒變化：無(wú)顆粒（原始）---嗜天青顆粒（早幼）---特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒）。胞漿量：少多第四十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三胞核：體積由大---小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核染色質(zhì)：細(xì)致疏松---粗糙緊密塊狀核膜：不顯著---顯著核仁：清楚---不清---消失胞核與胞漿體積之比：大----小細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟細(xì)胞第四十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過(guò)程為例第四十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三1-2單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀胞漿量多少、顏色、顆粒細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）、核仁數(shù)目、大小。核、漿比例。第四十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）各系列各階段細(xì)胞形態(tài)

1紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（有些學(xué)者提出六階段劃分）正常骨髓中約占15%-25%

第四十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原始紅細(xì)胞細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15—25μm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁2—3個(gè)胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染，無(wú)顆粒，有鈍偽足比例0.03-0.05%第四十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三早幼紅細(xì)胞圓形，直徑15---18μm核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失胞漿量增多，藍(lán)色，無(wú)顆粒比例0.92-0.41%

第五十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三中幼紅細(xì)胞胞體圓形，直徑8—18μm核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色比例7.41-1.91%第五十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三晚幼紅細(xì)胞直徑7—13μm核圓形，偏位明顯，染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）胞漿量增多，淡灰或粉紅色比例10.75-2.36%第五十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三成熟紅細(xì)胞呈雙面凹圓盤形，直徑7-8μm中央為1/3淡染區(qū)第五十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原始紅、早、中、晚幼紅比較第六十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三巨幼細(xì)胞貧血（MegA）葉酸、VB12缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個(gè)階段與相對(duì)應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其特點(diǎn)：1胞體大

2胞漿豐富3核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松第六十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三早巨幼和早幼紅第六十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三中巨幼和中幼紅第六十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三晚巨幼和晚幼紅第六十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài)

第七十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三H----J小體成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)1個(gè)或多個(gè)直徑1μm暗紫紅色小體見于HA、MDS、MEGA第七十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三異形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一見于HA，TTP。（根據(jù)病種不同）第七十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三球形紅細(xì)胞小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見于HS。第七十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三多嗜性紅細(xì)胞胞漿灰紅或灰蘭色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，HA時(shí)多見，再障時(shí)少見。第七十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三Cabot環(huán)淡紫紅色線條，“8”形，圓形。多見于HA。第八十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三橢圓形紅細(xì)胞見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。第八十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三口形紅細(xì)胞紅細(xì)胞中心一條蒼白裂隙，似金魚嘴。第八十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三淚滴形紅細(xì)胞多見于骨髓纖維化。第八十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞大小不均同一患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差2-3倍，多見于HA，MDS、MegA等第八十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三點(diǎn)彩紅細(xì)胞紅細(xì)胞胞漿有許多大小不一，形狀不整嗜堿性點(diǎn)狀物。（瑞氏）注意與網(wǎng)織紅細(xì)胞鑒別（煌焦油藍(lán)染色）第八十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞周邊、中央著色深，間隔空白帶，見于地貧第八十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（小細(xì)胞低色素）中心淺染成熟紅細(xì)胞中淺染區(qū)擴(kuò)大，多見于IDA、MDS（RAS）、地中海貧血、慢性病貧血第八十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞緡錢狀排列紅細(xì)胞沿長(zhǎng)軸一個(gè)個(gè)相聯(lián)，多見于漿細(xì)胞疾病第九十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三2粒細(xì)胞系統(tǒng)

在正常骨髓中約占50%-65%嗜中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分，嗜酸性粒細(xì)胞小于5%嗜堿性粒細(xì)胞小于1%嗜酸粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥，嗜酸粒細(xì)胞白血病，過(guò)敏性疾病等嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血病。第九十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三粒細(xì)胞系統(tǒng)

原始粒細(xì)胞早幼粒中幼粒(特異性顆粒）嗜中性嗜酸性嗜堿性中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核桿狀核分葉核分葉核分葉核第九十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

原始粒細(xì)胞胞體圓形或橢圓行，直徑12—20μm胞核圓形或橢圓形，居中或稍偏染色質(zhì)淡紫紅色細(xì)顆粒，細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均勻平坦，淡藍(lán)色小核仁3-5個(gè)，外凸胞漿量少，天藍(lán)色透亮，無(wú)顆粒（1型)

第九十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第九十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原粒1型第九十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原粒11型在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒，但無(wú)Golgi區(qū)第九十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三早幼粒胞體較原始細(xì)胞大，胞漿稍多胞漿出現(xiàn)粗大嗜天青顆粒，Golgi發(fā)育（核附近有淡染區(qū))胞核圓形，有偏位染色質(zhì)粗網(wǎng)狀,聚集，核仁1-4個(gè)或消失約占1.57±0.6第九十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第九十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三中幼粒胞漿出現(xiàn)特異性顆粒

嗜中性中幼粒：粉黃底色，不透亮，約占6.49+-2.04%。嗜酸性中幼粒：大小一致，圓形顆粒，灰黃色嗜堿性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散亂，覆蓋核上第九十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三嗜中性、酸性、堿性顆粒比較第一百頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三胞體圓形或橢圓性，直徑15-20μm，核偏于一側(cè)，腎型或半圓型，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。第一百零一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-16μm胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核約占7.9+-1.97%第一百零六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百零九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三桿狀核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13μm胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4染色質(zhì)凝固塊狀。約占23.72+-3.5%第一百一十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三分葉核（嗜中性、嗜酸性、嗜堿性）直徑10-13μm核呈分葉狀，3-4葉，很少5葉，葉與葉之間有一絲相連或斷開染色質(zhì)塊狀，分葉小于2葉，見于pelger-huet畸形，粒細(xì)胞分葉能力減退，（MDS），分葉大于5葉，見于MegA約占9.44+-2.92%第一百一十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百一十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三嗜酸性中、晚、桿、分第一百一十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三3淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑10-20μm，核居中，略偏位，有切跡，染色質(zhì)深紫紅色，粗糙，正副染色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀，厚,核仁模糊1-2個(gè)，有凹陷胞漿天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無(wú)顆粒（正常骨髓中見不到，多見于ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾?。┑谝话俣豁?yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三幼稚淋巴細(xì)胞體積與原淋相似，胞核有小凹陷染色質(zhì)粗糙，核仁消失胞漿淡藍(lán)色，偶有少許嗜天青顆粒（ALL，CLL）第一百二十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三成熟淋巴細(xì)胞直徑5-18μm染色質(zhì)致密塊狀，有假核仁胞漿量少，蘭色，透亮，少許嗜天青顆粒，大淋巴細(xì)胞，胞漿量多存在于正常骨髓中，約占15%-25%第一百二十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百二十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別：相同點(diǎn)：胞體小，胞漿量少，無(wú)顆粒，核致密、固縮，無(wú)結(jié)構(gòu)。不同點(diǎn)：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞，核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。多見于IDA、AA。第一百二十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較第一百三十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三4單核細(xì)胞系統(tǒng)原始、幼稚、成熟階段，在正常骨髓中僅見成熟單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞核不規(guī)則，，有折疊扭曲，染色質(zhì)纖細(xì)網(wǎng)狀，紫紅色，核仁大，1-3個(gè)胞漿灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，有時(shí)有內(nèi)外漿，無(wú)顆粒（見于單核細(xì)胞白血?。┑谝话偃豁?yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百三十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百三十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三幼稚單核細(xì)胞染色質(zhì)纖細(xì)，有凝聚，或粗網(wǎng)狀，核仁不清楚或消失胞漿量多，灰蘭色，許多細(xì)小沙礫狀嗜天青顆粒（見于急、慢性單核細(xì)胞白血?。┑谝话偃捻?yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百三十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百三十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三成熟單核細(xì)胞胞體稍小，直徑12-20μm核居中或偏一側(cè)，形狀不規(guī)則染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀，不形成塊狀胞漿量多，灰蘭色，散布細(xì)小粉紅色顆粒。在正常骨髓中約占5-8%第一百三十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百三十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三5漿細(xì)胞系統(tǒng)來(lái)源于B細(xì)胞原始漿細(xì)胞：胞體15-25μm，核偏位于細(xì)胞一端染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色，有核仁胞漿灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，無(wú)顆粒（見于漿白、MM）第一百三十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百四十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原漿第一百四十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三幼稚漿細(xì)胞（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）染色質(zhì)開始凝聚，呈車輪狀，無(wú)核仁胞漿量多，灰蘭色，有時(shí)少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM）第一百四十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原、幼漿比較第一百四十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三幼漿第一百四十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

成熟漿細(xì)胞橢圓形，直徑8-20μm核圓形，明顯偏位，染色質(zhì)粗凝塊，車輪狀，胞漿豐富，灰蘭色，無(wú)或少許嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形空白區(qū)在正常骨髓中約占3%。第一百四十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百四十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百四十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三骨髓瘤細(xì)胞第一百四十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原、幼漿細(xì)胞、多核漿細(xì)胞見于漿細(xì)胞疾病。Mott細(xì)胞：胞漿中出現(xiàn)大小不等、藍(lán)紫色或肉紅色的小球體，形如桑葚，又稱桑葚細(xì)胞。為MM一種罕見類型。Rusell小體：漿細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)若干個(gè)大小不等的肉紅色小體，為球蛋白聚集產(chǎn)物，可能是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)在分泌球蛋白過(guò)程中被阻塞而形成的，一旦形成此體，細(xì)胞很快死亡。火焰狀漿細(xì)胞：漿細(xì)胞的胞漿呈火紅色或濃紅紫色時(shí)，見于IgA型MM。第一百四十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三火焰漿1第一百五十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三火焰漿2第一百五十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三含念珠樣空泡第一百五十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三RUSELL小體第一百五十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三葡萄樣漿細(xì)胞（RUSELL）第一百五十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百五十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別第一百五十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三原始淋巴與原始漿細(xì)胞比較第一百五十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三6巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核：圓形或橢圓形，胞體20-45μm核圓形或橢圓形，有凹陷，折疊染色質(zhì)暗深紫紅色，粗大顆粒，排列緊密，核仁1-2個(gè)胞漿量少，深蘭色，無(wú)顆粒病理情況下，小巨核（原始）外形不整齊，如撕紙狀，有大小不一的偽足（見于MF、MDS、）第一百五十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百五十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三幼稚巨核細(xì)胞體積增大40-70μm胞核多形，染色質(zhì)開始凝聚胞漿增多，灰蘭色，嗜天青顆粒，核仁不清。第一百六十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三成熟巨核細(xì)胞直徑50-70μm胞核形狀不規(guī)則胞漿豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀，胞漿或周邊若干血小板（產(chǎn)板巨核）。否則為成熟無(wú)血小板形成巨核正常骨髓中巨核數(shù)目7-133，平均36個(gè)第一百六十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三裸核巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后，胞漿解體形成血小板后，只剩一胞核。第一百六十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三血小板星形、逗點(diǎn)狀、不規(guī)則形，直徑2-5μm，淡蘭色，胞漿有淡紫色小顆粒病態(tài)時(shí)有巨大血小板，直徑25-50μm（MDS、MF）第一百六十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百六十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理巨核單元核小巨核雙圓核小巨核多圓核巨核多分葉巨核淋巴樣小巨核多見于MDS、M7、CML、全髓細(xì)胞白血病第一百七十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百七十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三淋巴樣小巨核與淋巴細(xì)胞第一百七十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三單圓核小巨核第一百七十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三多圓核小巨核第一百七十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百七十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

原始粒細(xì)胞、原始紅細(xì)胞、原始巨核細(xì)胞、原始單核細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始漿細(xì)胞比較第一百七十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百七十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三7骨髓中其它正常細(xì)胞成骨細(xì)胞：數(shù)個(gè)或成堆出現(xiàn)，橢圓形，直徑25-40μm核圓形，偏一側(cè)染色質(zhì)深紫紅色，粗顆粒，核仁小漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀，距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜天青顆粒，第一百七十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百七十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三破骨細(xì)胞骨髓中最大多核細(xì)胞，外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕紙狀2-數(shù)十個(gè)核，每個(gè)核1-2個(gè)核仁,染色質(zhì)粗網(wǎng)狀胞漿豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大不均一、分布不均的嗜天青顆粒。與多核巨核細(xì)胞鑒別：第一百八十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百八十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三多核巨核細(xì)胞胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。第一百八十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百八十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆粒，多核。不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫紅色、濃聚第一百八十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別第一百八十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三網(wǎng)狀細(xì)胞形態(tài)多樣，周邊不整，撕紙狀，長(zhǎng)軸25-50μm胞核大小一致，圓形、橢圓形染色質(zhì)紫紅色粗網(wǎng)狀，有核仁胞漿豐富，灰藍(lán)或淡蘭色嗜天青顆粒，或有空泡。第一百八十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百八十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三吞噬細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì)胞）等第一百八十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百八十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三組織嗜堿細(xì)胞又稱肥大細(xì)胞，圓形、橢圓形、不規(guī)則形、帶狀、蝎尾狀，直徑5-30μm胞核圓形或橢圓形，直徑7-10μm染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，無(wú)核仁胞漿淡染或無(wú)色，充滿圓形、大小相同、直徑0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多覆蓋核上，核要比周圍染色淺。第一百九十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三脂肪細(xì)胞是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成，其胞體直徑30-50um，圓形或橢圓形，邊緣不整齊胞核較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊核染色質(zhì)致密，無(wú)核仁胞漿充滿大量大小不一的脂肪空泡。第一百九十六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第一百九十七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別第一百九十八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三退化細(xì)胞有的細(xì)胞已衰老，或脆性較大，在推片時(shí)人為將其推破。藍(lán)狀細(xì)胞：呈扁平狀，無(wú)立體感，胞漿散亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名藍(lán)狀細(xì)胞。涂抹細(xì)胞（破壞細(xì)胞）：大小不一，通常只有一個(gè)退化的核而無(wú)胞質(zhì)，胞核腫脹，核結(jié)構(gòu)模糊不清。ALL時(shí)較多，有助于ALL診斷。第一百九十九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞造血島中央為組織細(xì)胞，周邊繞以有核紅細(xì)胞第二百零二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三Auer小體胞漿內(nèi)出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病的特征之一。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，這種小體較粗，急性單核細(xì)胞白血病較細(xì)，急性淋巴細(xì)胞白血病缺如，APL可有多量的Auer小體，如束柴狀.第二百零五頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零六頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零七頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二百零八頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

正常骨髓有核細(xì)胞

構(gòu)成比

第三部分第二百零九頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-75%各階段比例：原+早2.2%（<5%），中性中幼粒約6±2%

中性晚幼粒約8±2%，中性桿狀核23±4%，中性分葉核約9±3，嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）<5%嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒-分葉核）0-1%。第二百一十頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞百分比15-25%原始紅細(xì)胞約0.2-1.3%，早幼紅約0.5-2.4%，中幼紅約10%，晚幼紅約10%幼紅細(xì)胞形態(tài)如何，成熟紅細(xì)胞形態(tài)。粒/紅（G/E）=2-4/1第二百一十一頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三淋巴細(xì)胞：在正常骨髓中，見不到原、幼淋巴細(xì)胞，只見到成熟淋巴細(xì)胞，約占骨髓有核細(xì)胞15-25%。單核細(xì)胞：同樣，在正常骨髓中見不到原、幼單核細(xì)胞，只見成熟單核細(xì)胞，約占骨髓有核細(xì)胞5%左右。第二百一十二頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三巨核細(xì)胞系統(tǒng)：正常骨髓涂片（1.5x3cm）巨核細(xì)胞數(shù)目7-136個(gè)分原始巨核、幼稚巨核、成熟巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟無(wú)血小板形成巨核）、裸核、血小板。第二百一十三頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三外周血白細(xì)胞構(gòu)成比白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞粒細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞為主，約占50-65%，嗜酸性粒細(xì)胞0-3%，嗜堿性粒細(xì)胞0-1%，所以說(shuō)粒細(xì)胞一般指中性粒細(xì)胞其中，中性桿狀核約占10%左右，中性分葉核約占50%左右正常情況下，在外周血中見不到幼稚粒細(xì)胞。第二百一十四頁(yè)，共二百三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三淋巴細(xì)胞：為成熟淋巴細(xì)胞，約占20-40%。正常情況下