基護教研室課程192病情觀察及危重病人搶救

基護教研室課程192病情觀察及危重病人搶救第1頁/共50頁第2頁/共50頁人生難免天災(zāi)人禍，當遇到危重患者需要搶救的時候，我們該怎么做？思考？第3頁/共50頁教學(xué)內(nèi)容危重患者的搶救：搶救的管理與設(shè)備常用搶救技術(shù)第4頁/共50頁1．熟悉搶救工作的管理和搶救設(shè)備2．掌握心肺復(fù)蘇的定義、心肺驟停的判斷標準及心肺復(fù)蘇的操作方法掌握洗胃的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥及方法掌握人工呼吸機的操作方法及注意事項學(xué)習(xí)目標第5頁/共50頁第二節(jié)危重患者的搶救一、危重病人的定義三、搶救設(shè)備四、常用搶救技術(shù)二、搶救工作的管理第6頁/共50頁一、危重患者的含義

危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。

呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、突發(fā)昏迷、心跳驟停、劇疼者。第7頁/共50頁建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)制定搶救方案制定搶救護理計劃做好搶救的記錄及查對參與醫(yī)生的會診和病例討論嚴格執(zhí)行“五定”嚴格執(zhí)行交接班二、搶救工作的組織管理第8頁/共50頁五定定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修第9頁/共50頁急救器械搶救車搶救床搶救室

三、搶救設(shè)備管理第10頁/共50頁搶救室第11頁/共50頁第12頁/共50頁第13頁/共50頁

搶救車急救藥急救包一般用物第14頁/共50頁1、常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品第15頁/共50頁第16頁/共50頁2、常用急救包靜脈切開包氣管插管包氣管切開包開胸包導(dǎo)尿包穿刺包第17頁/共50頁

急救器械供氧裝置吸引裝置心電監(jiān)護儀電除顫儀心臟起搏器呼吸機洗胃機第18頁/共50頁搶救器械第19頁/共50頁四、常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇氧氣吸入吸痰法洗胃法人工呼吸機的使用第20頁/共50頁

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）第21頁/共50頁1.開放氣道（airway,A）2.人工呼吸（breathing,B）3.胸外心臟按壓（circulation，C）心肺復(fù)蘇的步驟：

心肺復(fù)蘇第22頁/共50頁

立即實施心、肺復(fù)蘇術(shù)保護重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。

心肺復(fù)蘇【目的】第23頁/共50頁1.患者心跳、呼吸驟停的判斷突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動及心音消失、心電圖檢查傷口不出血

心肺復(fù)蘇【評估】第24頁/共50頁心源性心搏驟停冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動脈疾病非心源性心搏驟停呼吸停止、嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、藥物中毒或過敏、電擊、雷擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外等等2.患者心跳、呼吸驟停的原因第25頁/共50頁

患者心跳、呼吸恢復(fù)大動作可捫及搏動，收縮壓在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖波形有改變【計劃】

心肺復(fù)蘇第26頁/共50頁治療盤內(nèi)放血壓計、聽診器必要時備心臟按壓板、踏腳凳【用物準備】

心肺復(fù)蘇第27頁/共50頁

（1）呼救（2）心前區(qū)叩擊（3）開放氣道（4）人工呼吸（5）胸外心臟按壓（6）人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行（7）觀察心肺復(fù)蘇是否有效

心肺復(fù)蘇【實施】第28頁/共50頁

第29頁/共50頁

洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

洗胃法（gastriclavage）第30頁/共50頁解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準備

洗胃法【目的】第31頁/共50頁

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒。

洗胃法【適應(yīng)癥】

強腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等?！窘砂Y】第32頁/共50頁患者中毒情況：如中毒時間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況及活動能力患者對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度

洗胃法【評估】第33頁/共50頁1.目標/評價標準患者理解洗胃目的，愿意接受并主動配合，并且達到目的?；颊咝纳硗纯鄿p輕，康復(fù)信心增強。

洗胃法【計劃】第34頁/共50頁

2.用物準備：洗胃用具一套、電動吸引器、洗胃機等。3.常用洗胃溶液

洗胃法【用物準備】第35頁/共50頁備齊用物攜至床旁核對并解釋選取合適體位洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄【實施】第36頁/共50頁

第37頁/共50頁

各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及麻醉期間的呼吸管理。（theuseofartificialrespirator）

人工呼吸機的使用

維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥【適用于】【目的】第38頁/共50頁

患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)患者意識、脈搏、血壓、血氣分析等情況。

人工呼吸機的使用【評估】

患者呼吸道保持通暢患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持。【計劃】第39頁/共50頁

簡易呼吸器人工呼吸機氧氣裝置

人工呼吸機的使用【用物準備】第40頁/共50頁備齊用物攜至床旁核對并解釋輔助呼吸【實施】簡易呼吸器人工呼吸機第41頁/共50頁第42頁/共50頁課堂小結(jié)危重患者的搶救：搶救的管理與設(shè)備常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇※氧氣吸入法吸痰法洗胃法※人工呼吸機的使用※第43頁/共50頁1.名詞解釋：

心肺復(fù)蘇洗胃法課堂測驗第44頁/共50頁2、請說出心跳、呼吸驟停的判斷標準包括哪些？課堂測驗第45頁/共50頁3、洗胃法的目的包括哪些？課堂測驗第46頁/共50頁1.崔焱主編.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，20022.殷磊主編.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998