ICU探視與患者、家屬溝通

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一頁，共24頁。ICU探視制度

由于ICU是一個(gè)封閉式病房，ICU病人病情特殊性，不允許家屬陪住，但允許探視，病人入住ICU，表示病情危重，需采取持續(xù)監(jiān)測(cè)及特殊治療措施，請(qǐng)家屬按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)交納住院費(fèi)用。家屬在病人入住ICU期間，要留好確切的聯(lián)系方式，至少兩個(gè)聯(lián)系方式，同時(shí)一定要保持通訊通暢，家屬24小時(shí)內(nèi)手機(jī)不要關(guān)機(jī)，特危重病人需有一名家屬24小時(shí)留在院內(nèi)（可在探視等候區(qū)等候）。第二頁，共24頁。ICU探視制度限制探視時(shí)間和人數(shù)是因?yàn)椋海?）ICU患者病情危重，機(jī)體抵抗力低下，易并發(fā)感染，加重原發(fā)病，限制室內(nèi)人員流動(dòng)，可以減少病室空氣污染的機(jī)會(huì)，預(yù)防患者發(fā)生感染。（2）有利于保持病室安靜，患者得以更好的休息。（3）便于醫(yī)護(hù)人員集中治療和護(hù)理，提高工作效率。（4）患者情緒需要保持平穩(wěn)，減少由于情緒激動(dòng)可導(dǎo)致的危險(xiǎn)性。第三頁，共24頁。ICU探視制度危重病人因搶救和治療的需要，常需留置各種管道，有時(shí)因患者意識(shí)障礙，煩躁，配合等原因，有自行拔管的可能，需使用約束帶保護(hù)，防止自行拔管等意外發(fā)生，希望家屬予以理解。探視完后由主管醫(yī)生向家屬介紹病情，病情穩(wěn)定后，由醫(yī)生決定轉(zhuǎn)?？撇》坷^續(xù)治療。探視時(shí)間：下午,16：00—17：00，其他時(shí)間一律謝絕探視。第四頁，共24頁。ICU探視制度危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。ICU病人住院期間生活護(hù)理，護(hù)士會(huì)照顧，需要飲食護(hù)士會(huì)及時(shí)通知家屬。入院患者請(qǐng)您為病人準(zhǔn)備好2個(gè)面盆、2條毛巾、水杯、衛(wèi)生紙卷、60*90CM護(hù)理墊、濕紙巾、漱口水等用品；病人的財(cái)務(wù)如手機(jī)、現(xiàn)金、證件等請(qǐng)家屬自行保管。

第五頁，共24頁。護(hù)患關(guān)系概述護(hù)患關(guān)系－－是指護(hù)士與患者之間相互聯(lián)系、相互影響的交往過程。是一種特殊的人際關(guān)系，是以醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)為中心，以維護(hù)患者健康為目的。護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)：－發(fā)生在患者無法滿足自己的基本需要的時(shí)候－中心是幫助患者解決困難－通過執(zhí)行護(hù)理程序，使患者能夠克服病痛，生活得更舒適－作為幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位第六頁，共24頁。溝通的概述溝通－－遵循一系列共同規(guī)則，將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程，有效的溝通應(yīng)是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達(dá)的正好相同。溝通的結(jié)果不但雙方能相互影響，并且雙方還能建立起一定關(guān)系。溝通的內(nèi)容：－要溝通的事物－信息發(fā)出者－具體的信息－途徑－接受者－反饋第七頁，共24頁。護(hù)患溝通的意義是順利開展護(hù)理活動(dòng)的保證

有益于保持和增進(jìn)護(hù)患雙方的心理健康滿足患者及家屬的需要是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要是減少糾紛的需要第八頁，共24頁。護(hù)患溝通的目的建立互相信任的、開放的良好護(hù)患關(guān)系收集病人資料，為他們提供知識(shí)和教育觀察病人的非語言性行為，了解他們的情緒和態(tài)度；表達(dá)對(duì)病人的支持與病人共同討論，確定需要護(hù)理的問題為病人制定一個(gè)目標(biāo)明確、行之有效的計(jì)劃，并通過共同努力達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)第九頁，共24頁。

（三）溝通的方法（技巧）1.重視與患者家屬的溝通。2.

對(duì)患者或其家屬進(jìn)行語言溝通。3.巧妙運(yùn)用溝通的紅綠燈定律。4.

注意患者的非語言溝通。5.護(hù)士自身的非語言溝通。6.適當(dāng)與患者身體接觸。7.適當(dāng)增加探視時(shí)間。第十頁，共24頁。1.重視對(duì)患者家屬的溝通

病情危重患者的家屬常心急如焚，我們要經(jīng)常換位思考，理解他們的痛苦，在不違背原則的情況下，盡可能滿足患者及家屬的要求，做到以情服人，增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。A.對(duì)待患者家屬態(tài)度和藹。B.耐心解答家屬提出的護(hù)理方面的問題，對(duì)病情和治療方面的問題盡可能讓醫(yī)師回答，以免醫(yī)護(hù)回答不一致而引起不必要的糾紛。C.根據(jù)家屬的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語.D.避免應(yīng)用模棱兩可的話語。E.對(duì)可預(yù)見到的護(hù)理并發(fā)癥，如壓瘡、氣管插管患者的口腔潰爛等要提前告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)感到突然，不可接受。F.通知病危的患者家屬讓其簽字后再次告知疾病可能導(dǎo)致的后果第十一頁，共24頁。例如：一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室的患者今天拖欠醫(yī)藥費(fèi)用了，護(hù)士拿不到藥，為了保證治療的不中斷，護(hù)士就要通知患者，在這種情況下，應(yīng)盡量不告知患者，通知其家屬即可，還應(yīng)注意語言的和藹性，如：很抱歉的通知您，某某的醫(yī)藥費(fèi)已欠費(fèi)，請(qǐng)您盡快補(bǔ)交，以保證藥物的及時(shí)應(yīng)用，請(qǐng)您盡量不要告訴某某，讓他安心接受治療好嗎？醫(yī)藥費(fèi)用問題這是一個(gè)敏感的問題，這類問題引發(fā)的矛盾沖突相對(duì)較多，病人要維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)利益，每天醫(yī)院一日清單的發(fā)放，病人對(duì)某些項(xiàng)目合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不理解，得不到滿意的解釋，一旦遇到醫(yī)護(hù)人員催交款時(shí)，加之護(hù)士不注意說話的方式和語氣，就很容易發(fā)生矛盾沖突。第十二頁，共24頁。重視入院介紹

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院介紹,并為家屬提供必要的生活服務(wù)和探視信息指導(dǎo)。對(duì)可預(yù)見的護(hù)理并發(fā)癥如壓瘡等要提前告知家屬,并讓其在護(hù)理評(píng)估單上簽字;針對(duì)煩躁不安需使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物的患者要提前告知家屬,并讓其在告知單上簽字作為依據(jù),從而使患者家屬在心理上有所準(zhǔn)備,避免在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)感到突然,不可接受。第十三頁，共24頁。尊重患者的知情同意權(quán)（醫(yī)生）

患者的知情權(quán)是國(guó)際上公認(rèn)的患者的基本權(quán)利之一。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在履行某種治療行為前，應(yīng)做好雙向溝通，讓患者根據(jù)情況自己選擇是否做治療或檢查，真正做到尊重患者，融洽醫(yī)患關(guān)系。第十四頁，共24頁。認(rèn)真履行告知義務(wù)（醫(yī)生）告知內(nèi)容：入院病情狀況、準(zhǔn)備做什么檢查、檢查狀況如何；對(duì)人體有侵入性的治療檢查，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問題，履行簽字手續(xù)后方能進(jìn)行；轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時(shí)的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請(qǐng)病人家屬簽字；對(duì)患者拒絕治療的后果告知；第十五頁，共24頁。2.

對(duì)患者進(jìn)行語言溝通

語言是感情交流的工具、是心靈溝通的紐帶、是護(hù)患交流的橋梁。抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語，有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。A.如為清醒患者，做任何操作前都應(yīng)與患者進(jìn)行語言溝通，以解除其思想顧慮和負(fù)擔(dān)，取得良好配合。B.不需在固定的時(shí)間、地點(diǎn)與患者正式的交談，可一邊操作一邊交談，這樣既可分散患者的注意力，又能了解病情。C.對(duì)于各種患者使用的儀器和特殊性治療進(jìn)行詳細(xì)講解。D.語言表達(dá)時(shí)要注意語調(diào)、語速，針對(duì)患者年齡、性格、職業(yè)的不同選擇不同的談話方式和內(nèi)容。E.多多使用鼓勵(lì)性語言。第十六頁，共24頁。

3.溝通的紅綠燈定律

溝通的紅綠燈時(shí)常出現(xiàn)溝通的紅綠燈定律。不利溝通的言語和行為是溝通中的紅燈，患護(hù)遇到紅燈可以等候黃燈的過渡，留下再次溝通的機(jī)會(huì)，而不必使溝通陷于僵局。溝通紅黃綠第十七頁，共24頁。4.

注意患者非語言的使用.重?；颊叩奶攸c(diǎn)是多因疾病或治療的需要采用一些措施如氣管插管或氣管切開而引起暫時(shí)的失音，不能進(jìn)行正常的語言交流，只能借助非語言的信號(hào)來傳遞信息表達(dá)自己的需求。第十八頁，共24頁。

比如：1.氣管插管或氣管切開患者使勁搖頭或敲床檔等制造出聲音引起護(hù)士的注意。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求和要表達(dá)的意思，與病人進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確的理解病人的想法，及時(shí)滿足他們的需求。

2.不便于語言表達(dá)的患者不停的按住腹部就有可能是患者腹脹難耐，有便意或者是膀胱充盈，憋尿。護(hù)士要準(zhǔn)確理解他們的意思，及時(shí)查看是否尿管一直在夾閉狀態(tài)，及時(shí)為患者開放尿管放尿，及時(shí)幫助患者減輕痛苦。

3.高血壓患者雙手抱頭在病床上輾轉(zhuǎn)難眠，應(yīng)及時(shí)詢問患者有何不適，為患者重測(cè)血壓，檢查是否因血壓升高而引起患者頭痛頭暈。護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有效的與病人進(jìn)行溝通還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人新的病情變化及時(shí)采取措施防止病情惡化。主動(dòng)詢問第十九頁，共24頁。5.護(hù)士應(yīng)注意自身的非語言行為

我們?cè)谌粘９ぷ髦袘?yīng)盡量避免自身原因帶給患者的負(fù)面影響，有時(shí)一個(gè)溫暖的眼神都會(huì)使病人感到舒適，護(hù)士可以通過嫻熟的技術(shù)，穩(wěn)重的行為，關(guān)愛的目光給病人帶來極大的安全感。護(hù)士在有條不紊、忙而不亂的護(hù)理操作過程中要做到不斷地給患者一個(gè)微笑，可以讓患者對(duì)自己產(chǎn)生信任。讓患者對(duì)護(hù)理人員對(duì)自己進(jìn)行的各項(xiàng)操作的安全放心，讓他們能夠配合醫(yī)護(hù)的工作得到及時(shí)的救治。

第二十頁，共24頁。6.適當(dāng)與患者身體接觸

重癥患者住進(jìn)ICU后不能與家屬見面，再加上身體上的不適使病人感到絕望和恐懼。比一般患者的心里更為脆弱。護(hù)士要做好病人的守護(hù)神，不斷傳達(dá)對(duì)病人的關(guān)愛之情。如在巡視病房、看望病人時(shí)，面帶微笑，與病人零距離接觸，經(jīng)常握病人的手鼓勵(lì)他們，關(guān)心病人的病痛，向病人表達(dá)真誠(chéng)地問候；為病人翻身，叩背，按壓切口，協(xié)助病人排痰等，可使患者感到不孤單，感到溫暖，減少恐懼和悲觀的心理，使他們的身心都受到良好的保護(hù)，讓患者更加有信心與疾病作斗爭(zhēng)。

第二十一頁，共24頁。7.情況允許可適當(dāng)增加探視時(shí)間

有調(diào)查指出，ICU的病人一致認(rèn)為探視可以為清醒患者提供心理上的支持，促使患者康復(fù)的信心，使患者增加與疾病作斗爭(zhēng)的信心。家屬的鼓勵(lì)與關(guān)懷可以使患者安心接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。護(hù)士可以根據(jù)