婦科內鏡檢查與手術護理常規(guī)

課程內容陰道鏡檢查術氣腹腹腔鏡術腹腔鏡全子宮切除術宮腔鏡檢查治療第一頁，共22頁。陰道鏡檢查術陰道鏡檢查術是利用陰道鏡將宮頸陰道部上皮放大10~40倍，觀察肉眼看不到的較微小病變（異形上皮、異形血管和早期癌前病變）。在可疑部位進行活體組織檢查，能提高確診率。第二頁，共22頁?！咀o理要點】術前24小時避免陰道操作及治療。向受檢者說明該項檢查注意事項及可能出現的不適，減輕其心理壓力。，禁用含潤滑劑的窺器，以免影響檢查結果。標本及時送檢。檢查過程中注意傾聽患者主訴。第三頁，共22頁。健康教育術后告知患者禁止盆浴及性生活1個月。告知陰道鏡下取活檢的患者，遵醫(yī)囑要求按時取出陰道內填塞紗布。術后如出現腹痛或陰道出血量多于月經量應及時就診?；顧z標本送病理檢查，告知患者待結果回報后再行相應治療，與醫(yī)師保持聯系。第四頁，共22頁。氣腹腹腔鏡術婦科腹腔鏡為一種內鏡，其基本技術是先向腹腔充氣，建立人工氣腹后插入內鏡，在強大的冷光源下對盆腔進行觀察或操作。第五頁，共22頁。【護理要點】術前護理心理護理：解釋麻醉方式、手術過程、目的意義。術前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、肝功能檢查及心電圖檢查等。術前1日測量體溫，如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經來潮等，及時通知醫(yī)師。第六頁，共22頁。術前準備：①備皮，注意臍孔清潔。②腸道、陰道準備及飲食要求同《婦科腹部手術護理常規(guī)》。③遵醫(yī)囑留置尿管。第七頁，共22頁。術后護理囑患者臥床休息，注意切口有無滲血及腹腔內有無出血征象，觀察血壓、脈搏，如有異常及時通知醫(yī)師并協助處理。向患者說明可出現肩痛及上肢不適等癥狀，多切口并有腹腔灌注液的患者臥床休息24小時，防止外陰水腫。術后1~2小時鼓勵翻身活動，4~6小時督促排尿。術后3~4小時可進食、進水。若有傷口疼痛排除異常情況后，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。鼓勵患者盡早下地活動，以避免腹脹、靜脈栓塞、盆腔粘連等并發(fā)癥。第八頁，共22頁。健康教育告知患者及家屬腹腔鏡手術相關知識及注意事項，減輕患者的焦慮情緒。向患者解釋肩痛及上肢不適等癥狀，并教會患者緩解的方法，指導膝胸臥位，觀察患者反應。鼓勵患者盡早下地活動，指導患者正確的下床活動方法。術后陰道出血量多于月經量，立即就診。術后2周禁止性生活及盆浴。術后1月門診復查。第九頁，共22頁。腹腔鏡全子宮切除術婦科腹腔鏡全子宮切除術是一種在腹腔鏡下切斷所有連接子宮的血管、韌帶及陰道壁等組織，使子宮完全游離后從陰道取出，并在腹腔鏡下縫合陰道斷端的手術方式。第十頁，共22頁?！咀o理要點】術前護理心理護理：告知患者麻醉方式、手術過程。講解手術的方法、原理、步驟、預后及優(yōu)點，消除其緊張和恐懼心理。術前檢查：血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、肝功能及心電圖、B超檢查等。術前1日測量體溫，如有發(fā)熱、呼吸道感染、月經來潮等，及時通知醫(yī)師。術前準備：①備皮，注意臍孔清潔。②腸道、陰道準備及飲食要求同《婦科腹部手術護理常規(guī)》。第十一頁，共22頁。術后護理每15~30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度1次，至平穩(wěn)后改為1~2小時監(jiān)測1次。持續(xù)鼻導管吸氧6小時。留置尿管48小時，拔尿管后鼓勵盡早下床活動及自行排尿。術后每日用0.5%聚維酮碘液會陰擦洗2次，注意陰道出血情況。陰道填塞紗條，48小時后取出。術后當日禁飲食，次日改為免奶、免糖、免蛋白飲食，肛門排氣后進普通飲食。持續(xù)硬膜外麻醉者去枕平臥6~8小時；全麻者復蘇后即可在床上活動，一般24小時后可離床活動。第十二頁，共22頁。術后并發(fā)癥的護理肩痛和上腹部不適：①向患者講明出現肩痛和上腹部不適是因腹腔殘留氣體所引起，術后會逐漸緩解直至消失，并可通過改變體位如膝胸臥位，使二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，而減輕癥狀。②鼓勵患者術后4~6小時床上進行活動四肢、翻身等，并盡可能早下床活動，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑以緩解疼痛。第十三頁，共22頁。皮下氣腫：術后患者回病房后立即給予氧氣吸入，流量為2~3L/min，持續(xù)6小時，嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能心電血氧監(jiān)護；向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽時加劇的情況；檢查局部皮膚是否有有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下水腫，一般2~3日可自行吸收。第十四頁，共22頁。惡心、嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，嚴重時可遵醫(yī)囑給予止吐劑。腹腔內出血：嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、心率加快、脈搏細數等內出血表現，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師處理。﹙5﹚穿刺孔滲血：注意觀察穿刺孔敷料是否有滲出，必要時穿刺孔處置沙袋。﹙6﹚高碳酸血癥及酸中毒：表現為血壓急劇下降，脈搏細弱、呼吸抑制等，應嚴密觀察患者生命體征的變化，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)師，配合搶救第十五頁，共22頁。.健康教育﹙1﹚告知患者及家屬腹腔鏡手術相關知識及注意事項，減輕患者的焦慮情緒。﹙2﹚出院后陰道出血量多與月經量，立即就診。﹙3﹚術后1個月禁止性生活及盆浴。﹙4﹚術后1個月復診，有異常隨時就診。第十六頁，共22頁。宮腔鏡檢查治療宮腔鏡檢查治療是應用膨宮介質擴張宮腔，通過光導纖維束和柱狀透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內，直視下觀察宮頸管、宮頸內口、子宮內膜及輸卵管開口，能夠直接窺視宮腔內的生理病理變化，以便針對病變組織直觀準確取材并送病理檢查，同時可在直視下行宮腔內手術治療。第十七頁，共22頁。[護理要點]術前護理向患者解釋檢查方式、意義及目的，消除其緊張和恐懼心理。告知患者手術宜在月經干凈后3-7日內進行，此期間禁止性生活。術前禁食6-8小時，檢測體溫，術前排空膀胱。第十八頁，共22頁。術中護理嚴格無菌操作。嚴密觀察患者一般情況、監(jiān)測血壓、脈搏，警惕心腦綜合.征的發(fā)生。宮腔鏡術時擴張宮頸和膨宮時均可引起迷走神經功能亢進，而出現頭暈、胸悶、流汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀稱為心腦綜合征。術中一旦發(fā)生上述癥狀應暫停手術，予以吸氧及遵醫(yī)囑對癥治療，待癥狀緩解后再繼續(xù)操作。第十九頁，共22頁。密切觀察患者有無出現血壓下降、疲倦感、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、反應遲鈍、精神恍惚、神志淡漠等低鈉血癥癥狀（過度水化綜合征），一旦發(fā)生應立即報告醫(yī)師，停止手術，配合醫(yī)師進行救治。術中若患者出現咳嗽、胸悶、疼痛劇烈，應立即報告醫(yī)師，停止操作并配合醫(yī)師進行救治。備齊搶救物品、藥品，必要時使用。第二十頁，共22頁。術后護理