尺橈骨神經損傷護理

1、非手術治療:閉合性尺神經損傷可試行保守治療3個月,如營養(yǎng)神經、物理治療、早期關節(jié)主被動鍛煉等。2、手術治療:開放性尺神經損傷或閉合性損傷經保守治療無效者,應行手術探查,根據(jù)神經損傷情況選擇適當?shù)氖中g方式。第一頁，共20頁。術前護理1、心理護理:尺神經損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯,肢體功能出現(xiàn)障礙,自理能力下降,形象受損,使患者出現(xiàn)痛苦、焦慮及自卑心理。應為患者提供心理支持,幫助解決生活自理困難,介紹神經損傷的修復是由近端按每天1mm的速度向遠端生長,治療周期長。使患者有充分的思想準備,增強康復的信心,主動配合治療護理。2、防止意外傷:尺神經損傷時手的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失,易繼發(fā)意外損傷,如燙傷、凍傷及銳器傷等。尺神經損傷后很難恢復原來的感覺,應對麻痹的體給于特別的保護,慎用冷熱療法,用視覺代償,保護手尺側緣皮膚感覺喪失區(qū),免患者發(fā)生再損傷。第二頁，共20頁。3、術前準備:禁食，備皮,體溫監(jiān)測,藥物敏感試驗,個人衛(wèi)生準備,吸煙者勸其禁煙。第三頁，共20頁。術后護理1、根據(jù)麻醉方式不同按相應麻醉護理常規(guī)2、病情觀察:密切觀察神志生命體征等病情變化,并做好護理記錄,合理安排輸液序與速度,保證水、電解質、酸堿平衡。3、體位護理:患肢石膏固定3周,抬高或與心臟位置持平,腕背伸30°,掌指間關節(jié)伸直位。4、切口護理：觀察切有無滲血和分物,定時查看料,及時更換,并做好錄。5、引流管護理：保特引流管通暢,防止祖曲、反折松動落,定時觀察和記錄引流的顏色、量及性質,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6、疼痛護理：評估傷疼痛的性質程度和持續(xù)時間,分析疼痛的原因,采取相應的措施7、石膏護理:行石膏固定者,按石膏護理常規(guī)第四頁，共20頁。健康教育1、功能鍛煉:

(1)術后1天:患肢功能位妥善固定,減少神經吻合處張力,避免牽拉,并者高進血液魔減少鐘,輕柔向心性按摩切日以下水平肌內,每日數(shù)次活動未固定的各關節(jié)。

(2)術后1-2周:健手助力,隨時隨地進行手指的被動伸屈活動,直至神經再生肌肉出現(xiàn)主動收縮。

(3)術后3-4周:鼓勵主動運動,肌力在Ⅱ級以上者,鼓勵患者訓練手指外展第五頁，共20頁。(4)術后4周:①肌力訓練:當肌力增至Ⅲ~Ⅳ級時進行抗阻運動,選用拉力器、啞鈴、橡皮條他固定器械訓練前臂屈肌,2-4次/日,20-50下。②感覺功能訓練:感覺過敏的患者采用脫敏療法;對手部感覺喪失的患者首先安全教育,避免出現(xiàn)意外損傷。早期訓練在有動態(tài)覺和持續(xù)觸覺時進行訓練③作業(yè)訓練:根據(jù)功能障礙的部位與程度進行有關的作業(yè)治療,比如夾紙、撕紙筷子吃飯等。(5)功能鍛煉勿急于求成,應循序漸進,持之以恒。根據(jù)神經恢復情況逐漸增加鍛量及時間。第六頁，共20頁。2、疾病相關知識宣教:指導患者改變不良生活習慣,屈肘會使尺神經受牽拉,告知者盡量保持肘部伸直狀態(tài),避免反復屈肘動作,如伏案工作、展肩、屈肘、手墊于枕下睡等。同時注意肘部保暖,以防寒冷刺激,加重病情。對于吸煙者,應勸其戒煙。3、石膏固定期間,保持石膏清潔,避免石膏壓瘡,如有不適及時就醫(yī)。按石膏固定護理。4、術后遵醫(yī)囑長期應用神經營養(yǎng)藥物,輔助物理治療,以促進神經再生。5、定期門診復查。第七頁，共20頁。腓總神經損傷圍手術期護理腓總神經起源于L4、5及S1、2,為混合神經,在膝部位置淺表,常因外傷引起,也可以為醫(yī)源性損傷所致,如石膏或夾板外固定時處理不當、手術誤傷等。因此石膏或夾板固定前,在排骨小頭后加用襯墊保護;胭窩或膳骨小頭處手術時應小心操作,防止腓總神經損傷。第八頁，共20頁。診斷1.多有外傷史2.臨床表現(xiàn):(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài)(2)踩關節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失(4)輕前及小腿外側肌肉萎縮第九頁，共20頁。3.肌電圖檢查有助于診斷每次15min。訓練過程要求健手助力,從被動過渡到完全主動運動。(1)早期:以被動運動為主。①前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前運動。②屈腕:兩手掌相對練背伸、兩手屈曲相對練掌屈。③拇指外展:虎口開大在自己大腿上撐壓。④拇、示、中指屈曲:被動屈曲和主動伸指練習。第十頁，共20頁。(2)晚期:以主動運動為主加抗阻力練習。①前臂旋前:練習開鎖、擰螺絲。②拇、示、中指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指,用力緊握各種形狀的物③拇指對掌、外展:揉滾珠是練習手指及拇指的屈、伸、內收、外展及協(xié)調動仁2、遵醫(yī)囑長期應用神經營養(yǎng)藥物,輔助物理治療,以促進神經再生。3、定期門診復查。第十一頁，共20頁。橈神經損傷圍手術期護理

橈神經在肱骨中下13處貼近骨干,此處肱骨骨折時橈神經易受損傷;骨瘤生頭前脫位可壓迫橈神經;手術不慎也可傷及橈第十二頁，共20頁。診斷1、多有外傷史。2、肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、外展拇、伸指,呈垂腕畸形，前臂后部、手背橈側半、橈側兩個半指、虎口處感覺障礙。3、肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。4、肌電圖檢查有助于診斷。第十三頁，共20頁。治療1.治療原則:肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經損傷,多屬神經挫傷,較少為斷裂傷,一般先行保守治療3個月無效后手術探查。探查包括腋部和上臂橈神經的顯露,肘部及前臂橈神經的顯露,根據(jù)術中所見神經病變性質進行相應的神經手術。第十四頁，共20頁。2.手術方法（1）根據(jù)傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時屈肘、肩內收前屈、神經前移等方缺損,如缺損多則作神經移植術。橈神經吻合后比正中神經、尺神經效果好。(2)如不能修復橈神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移、伸肌功能重建術,效果較好(3)神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉。第十五頁，共20頁。圍手術期護理一、按骨科手術護理常規(guī)二、術前護理1、心理護理:橈神經損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯,肢體功能出現(xiàn)障礙或喪失,自理能力下降,形象受損,使患者出現(xiàn)痛苦、焦慮及自卑心理。應為患者提供心理支持,幫助解決生活自理困難,介紹神經損傷的修復是由近端按每天1mm的速度向遠端生長,治療周期長。使患者有充分的思想準備,增強康復的信心,主動配合治療護理第十六頁，共20頁。2、預防再損傷:橈神經損傷后可引起支配區(qū)域運動、感覺功能障礙,極易被燙傷、凍傷、碰傷等再損傷,且不易愈合,護理、生活中要加強注意。3、術前準備:備皮,體溫監(jiān)測,藥物敏感試驗,個人衛(wèi)生準備,吸煙者勸其禁煙。第十七頁，共20頁。術后護理1、根據(jù)麻醉方式不同按相應麻醉護理常規(guī)2、病情觀察:密切觀察神志、生命體征等病情變化,并做好護理記錄,合理安排輸液序與速度,保證水、電解質、酸堿平衡。3、體位護理:患肢功能位安善固定,臥位時抬高患肢高于心臟不少于10cm,防止體壓迫患肢及石膏過緊,影響肢體血運:下床時用前臂吊帶或三角巾懸吊,保持射關節(jié)功能位。第十八頁，共20頁。4、切護理:觀察切口有無滲血和分泌物,定時查看料,及時更換,并做好記錄