婦科手術前及手術后護理

婦科手術前及手術后護理第1頁/共28頁婦科手術分類

1、按急緩程度分：擇期手術，限期手術，急診手術。

2、按手術途經(jīng)分：腹部手術，外陰，陰道手術。

3、腹部手術：剖腹探查術，腹腔鏡探查術，附件切除術，全子宮切除術，次全子宮切除術，全子宮及附件切除術，次全子宮及附件切除術，附件切除術等

4、外陰陰道手術：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術，前庭大腺囊腫切開引流術，會陰三度裂傷修補術，陰道前后壁修補術，尿瘺修補術，陰道成形術，經(jīng)陰道子宮切除術，子宮黏膜下肌瘤摘除術

第2頁/共28頁一、術前心理護理

病人想到的手術問題手術時將切除什么，留下什么？手術對身體的一般功能有什么影響？手術會影響性生活嗎？手術會影響生育嗎？會留下疤痕嗎？手術前后要注意什么問題？手術要住院多久？第3頁/共28頁二、術前準備：1.閱讀病歷，檢查患者術前各項化驗是否完整、完善、正常，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。2.術前一日遵醫(yī)囑抽血交叉送輸血科備血。3.術前遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。第4頁/共28頁4.皮膚準備:術前1日備皮。（腹部手術備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10CM,下至會陰部，肛門周圍，腹股溝及大腿內(nèi)側上1/3）石蠟油棉球清潔臍部。5.陰道準備：遵醫(yī)囑術前用0.5%碘伏溶液擦洗陰道或行臭氧沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。

第5頁/共28頁6.腸道準備:根據(jù)病情的需要遵醫(yī)囑在術前一日或三日進行腸道準備?？诜a藥：復方聚乙醇電解質。灌腸：肥皂液灌腸。(妊娠期、急診手術，如宮外孕、卵巢囊腫扭轉者不必腸道準備。)口服瀉藥，服藥后要及時了解病人的排便情況，遵醫(yī)囑術前一日晚十時禁食、禁飲。若預計手術可能涉及腸道時，例如卵巢癌有腸道轉移者，手術前三日進無渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道抑菌藥物。(如甲硝唑片)第6頁/共28頁7.術前一日測體溫三次，觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應及時通知醫(yī)生。8.指導病人術前沐浴、剪指甲、去指甲油準備好術前用品。9.對于睡眠質量差的患者，遵醫(yī)囑術前10時給病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。第7頁/共28頁10.手術日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物品，交給家屬妥善保管。11.術晨遵醫(yī)囑備好手術用藥、用物，根據(jù)手術時間提前30分鐘留置尿管，手術接病人時核對患者手腕帶及各項信息。第8頁/共28頁三、術后護理

病人床單位及物品準備:術后病人在監(jiān)護室監(jiān)護，準備麻醉床及各種物品，如監(jiān)護儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計等。第9頁/共28頁病人返回病房后，與手術室護士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導管，切口敷料，術中用藥及術后注意事項，取下電極片，上心電監(jiān)護。硬外麻醉病人術后去枕平臥4~6小時，全麻未清醒病人應去枕平臥，頭偏一側，持續(xù)給氧2小時，隨時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；有躁動患者應注意防護，如加床欄，以免發(fā)生意外。常規(guī)術后持續(xù)心電監(jiān)護8小時，嚴密監(jiān)測患者神志，生命體征，每小時巡視患者并做好相關記錄病情變化時隨時記錄。第10頁/共28頁?傷口及管道護理?觀察傷口有無滲出，陰道出血情況及引流液量、顏色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗癥狀，應警惕內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。保持靜脈通路通暢，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流袋并計量，手術當日嚴格記錄出入量。第11頁/共28頁?引流管的護理?

婦科手術常留置腹腔引流管和陰道引流管，其護理主要包括：(1)保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質及量；(2)術后24小時內(nèi)，每小時引流量超過100ml并出現(xiàn)鮮紅色時應考慮有內(nèi)出血的可能，需立即報告醫(yī)師，并保持靜脈通暢，必要時測量腹圍，以評估有無出血及出血量。嚴格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量；(3)患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜；(4)防止感染，病人活動時，引流位置應低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流袋，嚴格無菌操作并記量；第12頁/共28頁建立疼痛評估單，評估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質，時間，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時評估用藥效果，肛塞雙氯一個小時后評估效果?疼痛的護理?第13頁/共28頁術后8小時后鼓勵患者床上翻身，24小時后，根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連和下肢靜脈血栓發(fā)生，置腹腔引流管的病人應取半臥位，以利于引流及炎癥擴散。病人痰多或咳嗽時囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有效咳嗽方法（患者取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，指導進行5次深而緩慢的腹式呼吸，在深吸氣末屏氣5秒，然后縮唇，緩慢吐氣，然后再深吸一口氣后屏氣5秒，身體前傾，從胸腔進行3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時注意收縮腹肌，注意用手壓住腹部切口）必要時霧化吸入或給予化痰藥物，有助于痰液排出。?術后活動?第14頁/共28頁?術后飲食與清潔?腹部術后飲食：第一日流質，遵醫(yī)囑靜脈補液，術后第二日肛門排氣后給予半流飲食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免腹脹；排便改為清淡易消化軟食，患者第二天尚未有排氣者，可遵醫(yī)囑給與肛管排氣；還應注意是否有低血鉀的情況，術后第三天未排氣患者應給與開塞露并囑其多食蔬菜等纖維食物。術后保持外陰清潔、干燥，每日用1：20碘伏溶液沖洗會陰2次，并觀察陰道出血情況。囑患者保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。保持病人床單清潔、整齊，減少探視，為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，利于病人身體恢復及減少交叉感染。第15頁/共28頁對于需長期留置導尿管的患者要預防泌尿系統(tǒng)感染：1.術后鼓勵患者多飲水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夾管定時開放以訓練膀胱功能的恢復。2.術后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥狀者，應按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染，必要時記錄患者尿液的形狀和量。第16頁/共28頁?出院指導?病人出院后保持良好的心態(tài)，適當體育鍛煉，避免受寒感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時多食水果蔬菜。出院休養(yǎng)期間，如陰道出血多量、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬結等，及時就診。全子宮切除術后三個月，子宮肌瘤剔除術及卵巢囊腫剔除術后，一個月禁性生活及盆浴。婦科手術或應在一個月至一個半月內(nèi)來院復查。第17頁/共28頁?

病史匯報?盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無，入院時間2015-6-7主訴：發(fā)現(xiàn)下腹包塊4個月，月經(jīng)量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等癥狀體征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動，無壓痛，質地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多發(fā)性子宮肌瘤診斷：多發(fā)性子宮肌瘤入院后首次護理評估結果：大小便正常，無慢性病史手術史及過敏史，自理能力評分：100分，Braden評分：23分，跌倒評分：0分，營養(yǎng)初篩：0分第18頁/共28頁術前相關檢查2015-6-8完善抽血相關檢查：血常規(guī)、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結果均正常醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除術第19頁/共28頁?術前準備及指導?1、心理護理：入院時向患者介紹了管床醫(yī)生，科室的環(huán)境，設施，規(guī)章制度，患者的權利和義務，教會患者如何洗手，減輕患者對新環(huán)境的陌生感，

耐心開導患者，消除患者擔心切除子宮對生活質量的影響，告知患者以積極的心態(tài)去面對，減輕患者的緊張情緒。

第20頁/共28頁?術前準備及指導?2、手術前指導（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手術，術后將有一段時間由于麻醉引起咽部的不適感，教會患者如何進行有效咳（2）告知患者為了保持腸道清潔，防止術后嘔吐誤吸，今日進食清淡半流質食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點后禁飲食（3）告知患者術前上導尿管，術后24小時后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指導病人術前在床上練習使用便器。第21頁/共28頁?術前準備及指導?3.術前準備：（1）6月8日10:00皮膚準備：備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1／3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。（2）遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血試驗送輸血科術中備血；做頭孢皮試。（3）6月8日晚9點及6月9日6:00行肥皂液清潔灌腸（4）囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準備好術前用物（5）6月9日7:30留置導尿管，遵醫(yī)囑給予術前使用抗生素（6）6月9日8:10進入手術室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴，與手術交接人員核對病人手腕帶、各項檢查報告，手術帶藥及手術名稱

將病人及病歷交給手術室接手術人員，標注手術時間。第22頁/共28頁?術后準備及指導?術后準備床單位準備：鋪好麻醉床，備好體溫計，心電監(jiān)護儀，沙袋、吸氧用物。第23頁/共28頁?術后護理?6月9日11:30患者術畢返回病房1：與手術室交接人員妥善交接病人情況，詳細了解術中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監(jiān)護，給氧吸入。2、體位：取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管。

3、術后即時護理：測量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質，向手術醫(yī)生詢問術中情況，包括術中出血量，手術范圍，術后有無特別護理要求并做好記錄。第24頁/共28頁?術后護理及指導?

1:6月9日11：:35囑患者術后去枕平臥8小時，由于麻藥副反應可能會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側，防止誤吸，2小時不能深睡，禁食8小時后半流質飲食，可進食溫水，米湯2：6月9日19:30取半臥位，協(xié)助翻身，撤心電監(jiān)護3:6月10日7:00總結出入量，行會陰擦洗，整理床單位，協(xié)助患者溫水擦浴，囑患者進食稀飯，禁食牛奶豆?jié){，指導患者下床活動，行預防跌倒宣教4:6月10日15:00拔除導尿管，囑患者多飲水，保持外陰清潔，下床三部曲，17:00小便自解通暢4：6月11日9:00患者肛門排氣，囑患者進食蒸雞蛋，青菜，香蕉，魚湯等5:6月12日10：00患者自解黃色軟便，告知患者進清淡易消化的軟食，禁食油膩辛辣刺激性食物

第25頁/共28頁?出院指導?患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建議休息2-3個月，適當運動，避免提舉重物，跳舞，久站等增加腹壓的活動2，防止殘端感染：術后2-3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活3，加強營養(yǎng)，多食高蛋白食物，促進切口愈合

5，術后20天左