第1、2、3章緒論、兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健

第一章緒論第一頁(yè)，共65頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記準(zhǔn)確描述兒科護(hù)理學(xué)定義、兒童年齡分期及各期特點(diǎn)理解舉例說(shuō)明兒科護(hù)理學(xué)的范圍闡明小兒各年齡階段的保健重點(diǎn)第二頁(yè)，共65頁(yè)。兒科護(hù)理學(xué)的定義兒科護(hù)理學(xué)(pediatricnursing)：是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。第三頁(yè)，共65頁(yè)。兒科護(hù)理學(xué)的范圍單純的疾病護(hù)理以小兒及其家庭為中心的身心整體護(hù)理單純的患兒護(hù)理包括所有小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防及護(hù)理、促進(jìn)小兒身心健康的研究等單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)其任務(wù)全社會(huì)都來(lái)承擔(dān)小兒疾病的預(yù)防、保健和護(hù)理工作第四頁(yè)，共65頁(yè)。小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期第五頁(yè)，共65頁(yè)。（一）胎兒期（fetalperiod）包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠后期此期應(yīng)重視孕期保健和胎兒保健。共40周第六頁(yè)，共65頁(yè)。妊娠早期（前12周）第七頁(yè)，共65頁(yè)。妊娠早期第八頁(yè)，共65頁(yè)。妊娠中期（中間16周）第九頁(yè)，共65頁(yè)。妊娠后期（后12周）第十頁(yè)，共65頁(yè)。（二）新生兒期（neonatalperiod）

自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱(chēng)新生兒期新生兒早期：出生不滿(mǎn)7天的階段。此期尤其是新生兒早期易發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率高。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。第十一頁(yè)，共65頁(yè)。圍生期（perinatalperiod）:胎齡滿(mǎn)28周（體重≥1000g）至出生后7足天。胎兒晚期分娩過(guò)程新生兒早期此期須重視優(yōu)生優(yōu)育，抓好圍生期保健。第十二頁(yè)，共65頁(yè)。新生兒期第十三頁(yè)，共65頁(yè)。（三）嬰兒期（infantperiod）

出生后到滿(mǎn)1周歲稱(chēng)為嬰兒期又稱(chēng)乳兒期。此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰。易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，易患感染性疾病此期應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營(yíng)養(yǎng)，有計(jì)劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣，注意消毒隔離。第十四頁(yè)，共65頁(yè)。嬰兒期第十五頁(yè)，共65頁(yè)。（四）幼兒期（toddler’sage）

自滿(mǎn)1周歲到3周歲為幼兒期。此期智能發(fā)育突出，語(yǔ)言、思維和社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)，具有一定自主性和獨(dú)立性，但缺乏對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力，自身免疫力較低。此期應(yīng)防病，防止意外和中毒，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。第十六頁(yè)，共65頁(yè)。幼兒期第十七頁(yè)，共65頁(yè)。（五）學(xué)齡前期（preschoolage）3周歲后到6-7歲為學(xué)齡前期。此期智力發(fā)育完善，語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展，自理能力增強(qiáng)。應(yīng)加強(qiáng)早期教育，預(yù)防傳染病和各種意外，預(yù)防免疫系統(tǒng)疾病。第十八頁(yè)，共65頁(yè)。學(xué)齡前期第十九頁(yè)，共65頁(yè)。（六）學(xué)齡期（schoolage）

從入小學(xué)起（6～7歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。此期小兒體格生長(zhǎng)穩(wěn)定，是心理發(fā)育上的重大轉(zhuǎn)折時(shí)期。此期注意預(yù)防近視、齲齒，安排規(guī)律生活和鍛煉，保證營(yíng)養(yǎng)和休息，防治精神、情緒和行為等方面的問(wèn)題。第二十頁(yè)，共65頁(yè)。學(xué)齡期第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。（七）青春期（或少年期）

（adolescence）從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱(chēng)青春期。女孩11～12歲開(kāi)始到17～18歲；男孩13～14歲開(kāi)始到18～20歲此期為小兒第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。此期，保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，注意休息，并進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育。第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。青春期第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。第二章兒童生長(zhǎng)發(fā)育第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

識(shí)記陳述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)。理解舉例說(shuō)明影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素。闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測(cè)量方法及意義。闡明頭顱骨、牙齒等生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法、測(cè)量方法及意義。第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。生長(zhǎng)（growth）：一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可測(cè)出其量的改變。發(fā)育（development）：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，為質(zhì)的改變。兒童身體形態(tài)的增加細(xì)胞、組織、器官功能的成熟第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。從胎兒期--青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點(diǎn)。

胎兒期青春期長(zhǎng)大成人第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素

第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第三十頁(yè)，共65頁(yè)。（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性不斷地進(jìn)行非等速進(jìn)行——兩個(gè)生長(zhǎng)快速期（高峰期）：嬰兒期和青春期第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性(imbalance)最早先快后縮最晚兩個(gè)高峰期嬰兒期青春期第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性

由上到下（頭端尾端)：頭胸坐立行由近及遠(yuǎn)(近端遠(yuǎn)端)：臂手、腿足由粗到細(xì)(大肌群小肌群)：手掌手指由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：

線(xiàn)圓人由低級(jí)到高級(jí)：感覺(jué)記憶思維第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異各種因素的影響個(gè)體化的“生長(zhǎng)軌道”生長(zhǎng)發(fā)育水平有一定的正常范圍年齡越大，差異越大第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素營(yíng)養(yǎng)nutrition遺傳heredity性別

sex孕母狀況thepregnantmother,scondition疾病diseases生活環(huán)境environment第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。當(dāng)兒童營(yíng)養(yǎng)不良、患病或缺乏激素時(shí)，就會(huì)逐漸偏離生長(zhǎng)發(fā)育的軌道，出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。

怎么辦呢？而一旦這些阻礙生長(zhǎng)的因素被去除，兒童將以超過(guò)相應(yīng)年齡正常的速度加速生長(zhǎng)，以便重新回到原有的生長(zhǎng)軌道上。

追趕生長(zhǎng)catch-upgrowth第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。2歲以?xún)?nèi)小兒，疾病痊愈后，如果營(yíng)養(yǎng)充足，會(huì)出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。追趕生長(zhǎng)（catchupgrowth）:小兒身高、體重等在短期內(nèi)加快增長(zhǎng)，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失。第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)有：

體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。（一）體重的增長(zhǎng)定義與意義體重（weight）：為各器官、組織及體液的總重量。意義：是反映生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，是計(jì)算藥量、輸液量等的依據(jù)。體重—增長(zhǎng)規(guī)律

正常新生兒平均出生體重３kg出生后1周內(nèi)出現(xiàn)生理性體重下降生后3個(gè)月體重為出生時(shí)2倍（6kg）1歲時(shí)體重為出生時(shí)3倍（9kg）－第1個(gè)生長(zhǎng)高峰2歲時(shí)體重為出生時(shí)4倍（12kg）青春期體格生長(zhǎng)再次加快－第2個(gè)生長(zhǎng)高峰第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。體重—估算公式1～6月：體重(kg)=出生體重(kg)＋月齡×0.77～12月：體重(kg)=6＋月齡×0.252歲至青春期前：體重(kg)=年齡×2＋7（或8）第四十頁(yè)，共65頁(yè)。（二）身高（長(zhǎng)）的增長(zhǎng)定義與意義身高（standingheight）：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。；身長(zhǎng)（recumbentlength）：3歲以下小兒立位測(cè)量身高不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量稱(chēng)身長(zhǎng)。意義：身高的增長(zhǎng)與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病有關(guān)。第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。身高－增長(zhǎng)規(guī)律正常新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)50cm1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm－第1個(gè)生長(zhǎng)高峰2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm2歲后平均每年增加5～7cm，至青春期出現(xiàn)－第2個(gè)生長(zhǎng)高峰身高—估算公式2～12歲：身高（cm）=年齡（歲）×7＋70第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。（三）坐高的增長(zhǎng)定義：坐高（sittingheight）：指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)（crowntobottom）意義：坐高代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。（四）頭圍的增長(zhǎng)定義：頭圍（headcircumferene,HC）：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。意義：頭圍與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。出生時(shí)32～34cm,1歲時(shí)約46cm,2歲時(shí)48cm。第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。頭圍的測(cè)量第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。（五）胸圍的增長(zhǎng)定義：胸圍（chestcircumferene,CC）:指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。意義：胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)出生時(shí)約32cm,1歲時(shí)頭圍和胸圍相等（約46cm）,以后胸圍超過(guò)頭圍。第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。（六）上臂圍的增長(zhǎng)定義：上臂圍（upperarmcircumferene,UAC）：指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。意義：代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的

發(fā)育

骨骼的發(fā)育牙齒的發(fā)育脂肪組織與肌肉組織的發(fā)育生殖系統(tǒng)的發(fā)育第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。前囟－頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙測(cè)量：對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)的長(zhǎng)度變化規(guī)律：出生時(shí)1.5~２cm，0~6月增大，6月后變小，1~1.5歲閉合

異常情況：閉合時(shí)間：過(guò)早/過(guò)遲大小：過(guò)大/過(guò)小性狀：飽滿(mǎn)/凹陷后囟－頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙

出生時(shí)或6～8周閉合

頭顱骨的發(fā)育——前囟、后囟第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。牙齒的發(fā)育第五十頁(yè)，共65頁(yè)。

乳牙20個(gè)恒牙32個(gè)新生兒未萌出頜骨中已骨化乳牙芽孢4~10月萌出2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡－4~62.5歲出齊

6歲第一磨牙7歲后逐個(gè)脫落取而代之12歲第二磨牙18歲第三磨牙（智齒）20~30歲出齊第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。脂肪組織的發(fā)育脂肪厚度的測(cè)量可反映全身脂肪量的多少、肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的程度。肌肉組織的發(fā)育

肌肉的發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)。生殖系統(tǒng)的發(fā)育性早熟（precociouspuberty）：女孩在8歲以前，男孩在10歲以前出現(xiàn)第二性征,即青春期提前出現(xiàn)。性發(fā)育延遲（delayedpuberty）：女孩14歲以后，男孩16歲以后無(wú)第二性征出現(xiàn)。第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。第三章兒童保健第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。課堂目標(biāo)掌握兒童計(jì)劃免疫的方式和程序第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。

兒童計(jì)劃免疫（plannedimmunization）:是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染源的目的。

預(yù)防接種（preventivevaccination）是計(jì)劃免疫的核心。第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。免疫方式及常用制劑

主動(dòng)免疫（activeimmunization）:是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。

主動(dòng)免疫常用制劑：1、菌苗（bacterin）：用細(xì)菌的菌體或細(xì)菌多糖體制成的。包括活菌苗和死菌苗2、疫苗（vaccine）：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或在組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成的。包括滅活疫苗和減毒活疫苗。3、類(lèi)毒素（toxoid）：用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加入甲醛變成無(wú)毒性而仍有抗原性的類(lèi)毒素。

以上可統(tǒng)稱(chēng)為“疫苗”第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。被動(dòng)免疫（passiveimmunization）：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得的免疫力。第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。被動(dòng)免疫常用制劑：1、特異性免疫血清（1）抗毒素（2）抗菌血清：如白喉抗毒素（3）抗病毒血清：2、丙種球蛋白、免疫因子3、胎盤(pán)球蛋白第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。免疫程序小兒在1歲內(nèi)必須完成：卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗（TOPV）百白破混合制劑（DTP）麻疹疫苗乙肝疫苗第六十頁(yè)，共65頁(yè)。預(yù)防接種的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

1、環(huán)境準(zhǔn)備

2、心理準(zhǔn)備

3、嚴(yán)格掌握禁忌證

4、嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序

5、嚴(yán)格執(zhí)