第一章臨床檢驗儀器緒論

課堂活動試列舉你所知道的醫(yī)療器械。。。。第一頁，共62頁。從中挑選出你認(rèn)為是臨床檢驗儀器的是。。。。第二頁，共62頁。這些儀器都有什么作用呢？第三頁，共62頁。可以檢查哪些臨床項目？第四頁，共62頁。希森美康血液分析儀第五頁，共62頁。雅培血球分析3700第六頁，共62頁。奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀第七頁，共62頁。問題？什么是“大三陽”？什么是“小三陽”？第八頁，共62頁。乙肝兩對半化驗單乙型肝炎檢查五項與我們常說的“乙肝兩對半”是一樣的，是指乙型肝炎病毒的血清免疫學(xué)檢查的五項指標(biāo)。即：表面抗原（HbsAg）、表面抗體（HbsAb）、E抗原（HbeAg）、E抗體（HbeAb）和核心抗體（HbcAb）。第九頁，共62頁。本門課學(xué)習(xí)目的1、掌握一般檢驗儀器的通用結(jié)構(gòu)！2、了解常用檢驗儀器的安裝和維修方法！3、理解檢驗儀器的常用的技術(shù)指標(biāo)！4、為銷售或維修檢驗儀器做充足的準(zhǔn)備！第十頁，共62頁。本門課基本情況及考核辦法本門課共68個學(xué)時，其中包含18個學(xué)時的實(shí)驗以及50個學(xué)時的授課及復(fù)習(xí)時間。平時50%（作業(yè)30%+考勤20%+實(shí)驗20%+回答問題30%）期末考試50%期末考試的形式為閉卷考試。第十一頁，共62頁。第一章緒論1.1什么是醫(yī)學(xué)檢驗?醫(yī)學(xué)檢驗的目的，就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過這些因子及一些活性物質(zhì)的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。第十二頁，共62頁?；A(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)電子技術(shù)等計算機(jī)技術(shù)光學(xué)技術(shù)現(xiàn)代物理學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗邊緣學(xué)科第十三頁，共62頁。一、臨床檢驗室的發(fā)展19世紀(jì)初尿液19世紀(jì)末尿液、血液、便等顯微鏡二戰(zhàn)后尿液、血液、便、電解質(zhì)等顯微鏡、目測比色計細(xì)菌培養(yǎng)光電比色計等目前尿液、血液、便、電解質(zhì)等電子、計算機(jī)、材料肝功能、細(xì)菌培養(yǎng)等全身范圍智能化自動化等第十四頁，共62頁。醫(yī)用檢驗儀器分類二、醫(yī)用檢驗儀器的分類醫(yī)學(xué)檢驗分為：臨床檢驗、醫(yī)學(xué)實(shí)驗技術(shù)兩方面。

第十五頁，共62頁?？紤]到臨床檢驗中的使用習(xí)慣，本教材將所介紹的各種醫(yī)用檢驗儀器，大體分為以下幾類。第十六頁，共62頁。醫(yī)用檢驗儀器分離分析檢驗儀器光譜分析檢驗儀器目視檢驗儀器細(xì)胞及分子生物學(xué)檢驗儀器醫(yī)用檢驗常規(guī)儀器其它醫(yī)用檢驗儀器第十七頁，共62頁。分離分析檢驗儀器低速離心機(jī)；高速離心機(jī)；超速離心機(jī)；氣相色譜儀；高效液相色譜儀；等電聚焦電泳儀；高效毛細(xì)管電泳儀

第十八頁，共62頁。光譜分析檢驗儀器

紫外─可見分光光度計熒光分析儀原子吸收光譜儀原子發(fā)射光譜儀熒光光譜儀第十九頁，共62頁。

目視檢驗儀器普通生物顯微鏡掃描電子顯微鏡透射電子顯微鏡相襯顯微鏡偏光顯微鏡紫外線顯微鏡熒光顯微鏡第二十頁，共62頁。細(xì)胞及分子生物學(xué)檢驗儀器包括：培養(yǎng)箱生物安全柜流式細(xì)胞儀基因擴(kuò)增儀全自動DNA測序儀蛋白質(zhì)自動測序儀第二十一頁，共62頁。血細(xì)胞分析儀血液凝固分析儀血液流變學(xué)分析儀尿液分析儀尿沉渣分析儀微量蛋白比濁儀樣品自動處理系統(tǒng)自動血培養(yǎng)儀半自動生化分析儀全自動生化分析儀電解質(zhì)分析儀，血?dú)馑釅A分析儀；微生物快速檢測儀；酶免疫分析儀，發(fā)光免疫分析儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀

醫(yī)用檢驗常規(guī)儀器γ計數(shù)器，血沉分析儀尿液分析儀第二十二頁，共62頁。其它醫(yī)用檢驗儀器及時檢測儀器實(shí)驗室自動化系統(tǒng)包括第二十三頁，共62頁。1.2醫(yī)用檢驗儀器的維護(hù)一、醫(yī)用檢驗儀器的特點(diǎn)

第二十四頁，共62頁。1．結(jié)構(gòu)復(fù)雜臨床檢驗儀器多是集光、機(jī)、電于一體的儀器，使用部件種類繁多。尤其是隨著儀器自動化程度的提高和儀器的自動化、智能化，儀器功能的不斷增強(qiáng)，各種自動檢測、自動控制功能的增加，使臨床檢驗儀器結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。第二十五頁，共62頁。2.涉及技術(shù)領(lǐng)域廣醫(yī)用檢驗儀器涉及光學(xué)、機(jī)械、電子、計算機(jī)、材料、傳感器、生物化學(xué)、放射等多技術(shù)領(lǐng)域，是多學(xué)科技術(shù)相互滲透和結(jié)合的產(chǎn)物。第二十六頁，共62頁。3．技術(shù)先進(jìn)

醫(yī)用檢驗儀器始終跟蹤各相關(guān)學(xué)科的前沿。電子技術(shù)的發(fā)展、計算機(jī)的應(yīng)用、新材料、新器件的應(yīng)用、新的檢驗分析方法等都在醫(yī)學(xué)檢驗儀器中體現(xiàn)出來。半導(dǎo)體激光和流式細(xì)胞原理第二十七頁，共62頁。4．精度高醫(yī)用檢驗儀器是用來測量某些組織、細(xì)胞的存在、組成、結(jié)構(gòu)及特性并給出定性或定量的分析結(jié)果，所以要求精度非常高。醫(yī)用檢驗儀器多屬于較精密的儀器。

全自動血沉動能分析儀第二十八頁，共62頁。5．對使用環(huán)境要求嚴(yán)格檢驗儀器的自動化、智能化、高精度、高分辨率，以及其中某些關(guān)鍵器件的特殊性質(zhì)，決定了檢驗儀器對使用環(huán)境條件要求很嚴(yán)格。第二十九頁，共62頁。二、醫(yī)用檢驗儀器的維護(hù)措施問題：1、醫(yī)用檢驗儀器工作環(huán)境有哪幾方面的要求？2、醫(yī)用檢驗儀器有哪些特殊性的維護(hù)工作？第三十頁，共62頁。1.3醫(yī)用檢驗儀器的維修特點(diǎn)1.首先了解一下檢驗儀器的基本原理。共同的工作過程：檢測組件管路系統(tǒng)電路系統(tǒng)開機(jī)自檢吸取樣品進(jìn)行傳輸控制生理指標(biāo)轉(zhuǎn)換電信號計算處理輸出結(jié)果第三十一頁，共62頁。其他特點(diǎn)2.錯誤信息分析法3.用維修程序?qū)x器進(jìn)行診斷（1）測量各類數(shù)值（2）控制一些機(jī)件獨(dú)立運(yùn)行，以便確定其功能是否正常（3）調(diào)整校準(zhǔn)儀器第三十二頁，共62頁。邁瑞血球自檢畫面第三十三頁，共62頁。4.臨床檢驗儀器日常的維修重點(diǎn)什么是重點(diǎn)？管路系統(tǒng)和檢測組件的故障占據(jù)了檢驗儀器差不多80%的故障。（1）管路系統(tǒng)包括管道和一些控制的機(jī)械部分。（2）檢驗儀器大多是利用比色法和電極拾取的檢測部件。第三十四頁，共62頁。1.3醫(yī)學(xué)檢驗儀器維修應(yīng)具備的基本知識和技能1.傳統(tǒng)模擬電路的知識是基礎(chǔ)2.數(shù)字電路的掌握迫在眉睫3.熟悉微處理器電路和微機(jī)的操作4.傳感器、新器件、新電路單元的掌握5.掌握臨床實(shí)踐有利于故障分析6.正確掌握讀圖的技巧7.熟練掌握各種基本器件的性能和測試方法8.應(yīng)具有一定的維修安全知識9.掌握英語十分重要第三十五頁，共62頁?；局R1.模擬電路和數(shù)字電路相結(jié)合扎實(shí)的模擬電路基礎(chǔ)會使你得心應(yīng)手；實(shí)際維修是兩者的結(jié)合。2.微處理器和微機(jī)第三十六頁，共62頁。基本知識3.傳感器

4.臨床實(shí)踐第三十七頁，共62頁?；局R5.讀圖的技巧6.器件測試第三十八頁，共62頁。基本知識7.維修安全兩個方面（1）維修人員安全；（2）儀器設(shè)備的安全。8.英語的掌握第三十九頁，共62頁。1.4現(xiàn)代醫(yī)用檢驗儀器的展望1.血?dú)夥治鰞x2.電解質(zhì)分析儀第四十頁，共62頁。進(jìn)展3.生化分析儀（4）血液分析儀第四十一頁，共62頁。二、臨床檢驗儀器的常用性能指標(biāo)第四十二頁，共62頁。精度對檢測可靠度或檢測結(jié)果可靠度的評價稱為精度；是衡量儀器測量系統(tǒng)誤差的一個尺度；準(zhǔn)確度越高，說明它的測量值與理論值間的偏離越小；可理解為測量值與理論值之間的接近程度；------主要的技術(shù)指標(biāo)第四十三頁，共62頁。影響精度的因素有以下幾方面：電子元器件公差引起的誤差；由摩擦引起的機(jī)械誤差；由漂移或溫度變化引起的誤差；有些儀器中，由于大氣壓或溫度變化引起的誤差；由頻率響應(yīng)范圍差引起的誤差；由視覺或不適當(dāng)照明或過寬的墨水描記引起的讀書誤差等。------主要的技術(shù)指標(biāo)第四十四頁，共62頁。重復(fù)性也稱為批內(nèi)精密度；用同一種檢測方法和檢測條件（儀器、設(shè)備、檢測者、環(huán)境條件）下，在不太長的時間間隔內(nèi)，連續(xù)多次檢測同一樣本的同一參數(shù)，所得到的數(shù)據(jù)分散程度稱為重復(fù)性。第四十五頁，共62頁。分辨率儀器設(shè)備能感覺、識別的輸入量的最小值稱為分辨率；與精度緊密相關(guān)，要提高檢驗儀器的精密度，必須提高其分辨率；第四十六頁，共62頁。靈敏度指儀器在穩(wěn)態(tài)下輸出變化量與引起它變化的輸入變化量之比；即檢驗儀器對單位濃度或質(zhì)量的被檢驗物質(zhì)通過檢測器時所產(chǎn)生的響應(yīng)信號值變化大小的反應(yīng)能力；S：為靈敏度；第四十七頁，共62頁。靈敏度是儀器測量微弱信號能力的反映；在實(shí)際測量中，應(yīng)根據(jù)被測信號的幅度范圍和儀器抗噪聲與干擾的能力，綜合考慮并選擇適宜的儀器靈敏度；儀器靈敏度越高，越有利于小信號的測量，但對于干擾信號也越敏感，儀器的穩(wěn)定性越差。第四十八頁，共62頁。最小檢測量檢驗儀器能確切反應(yīng)的最小物質(zhì)含量稱為最小檢測量；最小檢測量也可用含量所轉(zhuǎn)換的物理量來表示，如含量轉(zhuǎn)換為電阻的變化；第四十九頁，共62頁。噪聲除被測信號之外的任何干擾都可稱為噪聲。這些噪聲有來自儀器外部的，也有電路本身所固有的。外部噪聲主要來自電磁場的干擾，環(huán)境條件（如溫度、濕度、壓強(qiáng)）的變化等。儀器內(nèi)部如溫度變化，元器件不穩(wěn)定或提高了儀器的靈敏度等。第五十頁，共62頁。線性范圍指儀器輸入與輸出成正比例的范圍；線性范圍越寬，其量程越大，并且能保證一定的測量精度；第五十一頁，共62頁。測量范圍和示值范圍允許誤差極限內(nèi)儀器多能測出的被檢測值的范圍稱為測量范圍。檢測儀器指示的被檢測量值為示值。儀器所顯示或指示最小值到最大值的范圍稱為示值范圍。示值范圍即所謂的量程。第五十二頁，共62頁。響應(yīng)時間從被檢測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時間稱為響應(yīng)時間。一般來說響應(yīng)時間越短越好。第五十三頁，共62頁。游戲第五十四頁，共62頁。靈敏度精度精密度分辨力輸入阻抗輸出阻抗頻率特性非線性度漂移信噪比最小檢測量Product在相同條件下，用同一種方法多次測量所得結(jié)果之間符合程度。第五十五頁，共62頁。靈敏度精度精密度分辨力輸入阻抗輸出阻抗漏電流頻率特性非線性度漂移信噪比最小檢測量Product儀器能確切反映的最小物質(zhì)含量。第五十六頁，共62頁。靈敏度精度重復(fù)性分辨力線性范圍輸出阻抗漏電流頻率特性非線性度漂移信噪比響應(yīng)時間Product儀器能感覺、識別的輸入量的最小值。第五十七頁，共62頁。靈敏度精度精密度分辨力輸入阻抗線性范圍測量范圍頻率特性非線性度漂移響應(yīng)時間共模抑制比Product從被測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時間。第五十八頁，共62頁。精度重復(fù)性精密度分辨力靈敏度