隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎

關于隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎第一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容

背景介紹潰瘍性結(jié)腸炎的診治現(xiàn)狀灸法技術簡要介紹隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術治療機理探討與展望第二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹1第三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四上海市針灸經(jīng)絡研究所吳煥淦

1990年開展針灸潰瘍性結(jié)腸炎的臨床與實驗研究1991年成立了針灸潰瘍性結(jié)腸炎?？?993、1997年、2001年、2002年、2003年獲國家自然科學基金資助1998年獲上海市科技進步二等獎、國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎；第四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹2000年入選上海市針灸潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)特色項目，是上海市唯一的針灸特色建設項目。上海市衛(wèi)生局隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎質(zhì)量控制標準研究項目上海市衛(wèi)生局附子餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征診療技術項目第五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹2002年納入“上海市針灸推拿臨床醫(yī)學中心”4個重點亞學科之一。2004年“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與相關研究”獲教育部提名國家科技進步獎二等獎.2005年納入上海市針灸推拿學重點學科（學科帶頭人吳煥淦）主要研究方向之一。第六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹國家中醫(yī)藥管理局項目4項：◆隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療技術規(guī)范化研究◆電針天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究◆附子餅灸治療腸易激綜合征療效評價與技術規(guī)范化研究◆隔藥灸對潰瘍性結(jié)腸炎細胞凋亡和相關基因及蛋白表達調(diào)控機制的研究第七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四科研成果與獲獎：2001.11.“隔藥餅灸治療潰瘍性腸炎臨床與機理研究”獲第一屆“顏德馨中醫(yī)藥人才獎勵基金優(yōu)秀論文獎”。2003.11.“中醫(yī)（附子餅灸）治療腹瀉型腸易激綜合征質(zhì)量控制標準研究”通過了市衛(wèi)生局成果鑒定。背景介紹第八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹2004年“隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與相關基礎研究”獲2003-2004年度教育部提名國家科技進步獎二等獎2004年“從細胞因子及其基因表達調(diào)控探討隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎機理”榮獲中華中醫(yī)藥學會科學技術獎三等獎第九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四背景介紹

【隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術】

作為國家局推薦中醫(yī)藥適宜技術項目

第十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四已在浙江省諸暨市作為《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣項目》在20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應用。在江西省作為《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣項目》推廣應用在浙江中醫(yī)學院針推中醫(yī)門診部、浙江仙居縣人民醫(yī)院、浙江仙居縣中醫(yī)院等單位推廣應用。出版《中國灸法學》（吳煥淦主編）上海科技出版社2006年8月第一版

推廣應用第十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四潰瘍性結(jié)腸炎診治現(xiàn)狀2第十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四概述

本病是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層，范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。第十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

中醫(yī)學對本病的認識：本病當屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”等病癥范疇。素體脾氣不足，寒溫失宜，易感于濕熱之邪，下注大腸，致腑氣失調(diào)，濕熱與氣血相搏，化為膿血黏液便；或因過食生冷肥甘，損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷血絡，化為膿血；

概述第十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四概述

病位在腸，但以脾、胃病理改變?yōu)橹?，尤以脾為中心，濕熱為主要致病邪氣。第十五頁，共九十五頁，編輯?023年，星期四

◆發(fā)病率歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，亞非國家相對較低。在我國隨著生活水準的日益提高，發(fā)病率也在增高。從全球范圍看，本病的發(fā)生率逐年增加，尤以亞非國家為著，其中男女之比為1.76∶1,年齡12～77歲。概述第十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四◆臨床表現(xiàn)

以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便為主,50%以上的患者出現(xiàn)3種以上的臨床表現(xiàn)。

概述第十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四◆臨床特點

病變部位以左半結(jié)腸及全結(jié)腸為主，后者的病情較重。體溫、血沉、白細胞、血紅蛋白及球蛋白與病情呈正相關。概述第十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四西醫(yī)診斷標準

參照2001年全國炎癥性腸病學術研討會標準

1、臨床表現(xiàn)

有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛，里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。第十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四西醫(yī)診斷標準2、結(jié)腸鏡檢查（1）病變多從直腸開始，呈連續(xù)性分布。（2）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及有血性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀。（3）病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍。第二十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四局部淺表潰瘍形成superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissing粘膜充血水腫、狹窄、蠕動受限Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentstenosismovements.淺表粘膜受損Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.第二十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四假性息肉

Ulcerativecolitiswithpseudopolyp.第二十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四西醫(yī)診斷標準3、鋇劑灌腸檢查主要改變（1）粘膜粗糙及顆粒樣改變。（2）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。（3）腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣。第二十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四正常人腸道影像腸道蠕動及腸袋形成非常明顯第二十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四橫結(jié)腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣第二十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四西醫(yī)診斷標準診斷要求：一、根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項之一項及(或)粘膜活檢支持，可診斷本病。二、根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查三項之一項，可診斷本病。第二十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四中醫(yī)診斷標準脾胃虛弱型：

（1）腹瀉便溏，糞有粘液極少量膿血（2）食少納差（3）食后腹脹（4）舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白（5）脈細弱或濡緩主癥第二十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四中醫(yī)診斷標準

（1）腹脹腸鳴

（2）腹部隱痛喜按

（3）肢體倦怠

（4）神疲懶言（5）面色萎黃（6）腸粘膜水腫較充血明顯（7）腸粘膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物（8）腸粘膜粗糙，呈顆粒狀

次癥第二十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四中醫(yī)診斷標準診斷要求：

具備主癥2項、次癥2項，或主癥1項，次癥3項即可確診。第二十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四指標輕癥重癥暴發(fā)1、大便（次數(shù)/天）<46-10>102、大便中帶血間歇性經(jīng)常持續(xù)3、體溫(°C)正常>37.5>37.54、脈搏(次/分)<90>90>905、血紅蛋白正常<正常值的75%需輸血6、血沉(mm/hr)≤30>30>307、結(jié)腸放射學表現(xiàn)無充氣,腸壁水腫擴張8、體征無腹部壓痛腹部脹滿、壓痛潰瘍性結(jié)腸炎嚴重性的標準

第三十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四鑒別診斷⒈慢性細菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病（克羅恩氏病，節(jié)段性回腸炎）⒋結(jié)腸癌⒌血吸蟲病⒍腸易激綜合征

第三十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

慢性細菌性痢疾

1、病史：急性痢疾史

2、糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌

3、抗菌治療：有效第三十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四慢性阿米巴痢疾1、病理特點：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜2、病原學檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊3、抗阿米巴治療：有效第三十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四Crohn病Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀右下腹痛、糊狀便無里急后重左下腹痛、粘液膿血便有里急后重部位回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布節(jié)段性連續(xù)性結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變、深溝槽樣潰瘍彌漫細顆粒、脆、易出血、廣泛淺小潰瘍第三十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

結(jié)腸癌1、年齡：中年以上2、直腸指檢：腫塊3、結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

第三十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四血吸蟲病1、病史：疫水接觸史2、體征：肝脾腫大3、糞便檢查：血吸蟲卵、孵化毛蚴陽性4、直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒、血吸蟲卵第三十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

腸易激綜合征

1、好發(fā)年齡：年輕女性2、臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)3、糞便檢查：有粘液，無膿血4、結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性第三十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四一、藥物治療⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應征：輕、中型患者⑵藥物：柳氮磺胺吡啶（SASP）副作用：如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血反應、再障等。常規(guī)治療手段第三十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四適應癥：重型患者用法：口服強的松40mg/d重癥：氫可200-300mg/d

地塞米松10mg/d靜滴7-14天改為口服強的松60mg/d⒉腎上腺糖皮質(zhì)激素第三十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四⒊免疫抑制劑適應癥：慢性持續(xù)性或反復發(fā)作者藥物：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用法：1.5mg/kg/d，分次口服療程1年副作用：胃腸道反應、WBC減少等第四十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四⒋局部治療（保留灌腸）適應證：病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸者用法：5-ASA1-2g

地塞米松5mg

琥鉑酸鈉氫化可的松100mg

保留灌腸1次/d，療程1-3月第四十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四5、中醫(yī)藥治療

中藥湯劑內(nèi)服、外敷針刺、艾灸第四十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四治療現(xiàn)狀

◆西藥治療費用較高、長期使用副作用較大

◆灌腸治療較為痛苦

◆中醫(yī)方法治療并未引起重視第四十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四灸法技術簡要介紹2第四十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四灸法的含義

以艾絨為主要灸材，燒灼或溫熨體表一定部位，通過溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，扶正祛邪，達到防病治病的一種方法?！墩f文解字》：灸，灼也，從火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。“灸”，灼燒之意。第四十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四艾灸法材料：

性能：味辛、微苦、性溫熱，具純陽之性。燃燒熱力溫和，能竄透皮膚，達體表深部艾葉第四十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

艾絨第四十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四灸條艾炷第四十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四灸法分類第四十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四臨床常用灸法灸條灸第五十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

溫和灸第五十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四回旋灸第五十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四雀啄灸第五十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四太乙針、雷火針灸第五十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四溫針灸第五十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四Gbn

艾炷灸第五十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四艾炷灸第五十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四溫灸器灸法第五十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四溫盒灸法第五十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

一、溫經(jīng)通絡二、祛風解表、溫中散寒三、溫腎健脾四、回陽固脫五、益氣升陽六、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱七、防病保健灸法的功用第六十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

適應證主治作用適應范圍

溫中散寒疏風解表寒性胃痛、腹痛、嘔吐、泄瀉、風寒表證

溫通經(jīng)脈消瘀散結(jié)風寒濕痹、痛經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、肩凝、肘勞、癰瘡癤腫初起、瘰疬、陰性瘡瘍、癤腫未化膿

升陽舉陷回陽固脫神疲乏力、自汗、臟器下垂、久瀉、久漏；陽萎、早泄、遺精、遺尿、亡陽虛脫、下利脈微；瘡瘍久潰不斂

防病保健延年益壽灸關元、氣海、足三里、大椎等穴培補元氣，預防疾病第六十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四灸法的作用特點1灸法的作用主要是溫熱透達腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應。

2灸法的應用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡脈堅緊為宜。

3艾灸法可治針刺或中藥療效不顯著者。

4艾灸法主要用于虛證、寒證。

第六十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

◆

艾炷、壯數(shù)：灸量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來計算；艾條灸、溫灸器灸則以時間計算，太乙針、雷火針是以熨灸的次數(shù)計算。

◆療程：療程長灸量大，用于慢性病；療程短灸量小，多用于急性病。

◆根據(jù)患者體質(zhì)和年齡、施灸部位及病情施灸灸量的使用原則第六十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四◆施術嚴肅認真，精心操作。施灸前應對患者說明施灸要求，消除恐懼心理。若需瘢痕灸，須事先征得統(tǒng)一。應處理好灸瘡，防止感染。◆根據(jù)病人的體質(zhì)和病證施灸，取穴宜少而精，熱力應充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。◆注意安全防火，防止燒燙傷。灸法的注意事項第六十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四◆診室環(huán)境，注意通風，保持空氣清新，減少煙霧過濃污染◆灸療中若發(fā)生暈厥要及時處理，方法同暈針?！魧τ谶^饑、過飽、過勞、酒醉、情緒不穩(wěn)定者，不宜立即施灸。灸法的注意事項第六十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

隔藥餅灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術3第六十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四適應證1、符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標準，并滿足中醫(yī)診斷標準（脾胃虛弱型）患者；2、屬潰瘍性結(jié)腸炎輕、中型第六十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四禁忌癥1、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；2、合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；3、局部皮膚糜爛、潰瘍、癰癤等感染及皮膚病患者；4、中醫(yī)辨證非本型的患者；5、妊娠或哺乳期患者等。

第六十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法，具有艾灸與藥物的雙重作用。常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸隔物灸第六十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔物灸

隔姜灸

第七十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔物灸

隔蒜灸

第七十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔物灸

隔鹽灸第七十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔物灸隔藥餅灸

第七十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔藥餅灸1、所需材料

藥餅：附子10g（四川）、肉桂2g（廣西）、丹參3g

（安徽）、紅花3g（河南）、木香2g（云南）

制作：每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅模具按壓成直徑2.3cm，厚度0.5cm大小。第七十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四隔藥餅灸艾炷：選用蘇州生產(chǎn)的質(zhì)量可靠之華佗牌精制溫灸純艾條，截為1.5cm長的艾條段，以保證其大小及密度達到相同的規(guī)格。第七十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四治療方案針灸處方：取穴—天樞穴：在腹中部，距臍中2寸；氣海穴：在下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸；關元穴：在下腹部，前正中線上，當臍下3寸。方法—隔物灸第七十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四治療方案施灸方法：

1—患者取仰臥位，暴露腹部；

2—將做好的藥餅放在待灸穴位；

3—點燃艾段上部后置藥餅上施灸。注：每次每穴各灸2壯，每壯約燃15分鐘，感覺較燙時適當移動藥餅。第七十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四療程

每日1次，12次為1療程，療程間休息3天，共治療6個療程。第七十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

意外情況處理與預防意外情況處理方案預防

燒傷移除艾炷制作紙板，中間與藥餅大小相同的孔洞，施灸時將藥餅置于孔中，再予以施灸。涂紫藥水貼敷燒傷藥膏第七十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四治療機理與展望4第八十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四治療機理1、艾灸的藥性作用：

中醫(yī)學認為艾屬溫性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血、安胎的作用。

《本草綱目》：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊穑梢曰卮菇^元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣”。

第八十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

艾在灸治過程中艾葉進行了燃燒，但藥性尤存，其藥性可通過體表穴位進入體內(nèi)，滲透諸經(jīng)，起到治療作用；又可通過呼吸進入機體，起到扶正驅(qū)邪、通經(jīng)活絡、醒腦安神的作用；對位于體表的外邪還可直接殺滅，從而起到治療皮部病變和預防疾病的作用。治療機理第八十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四2、灸法的熱作用

《素問．異法方宜論》：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者也從北方來”。治療機理第八十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四

隨著歷史的發(fā)展，艾灸治療疾病的范圍早已超出了寒證的范圍，它具有溫經(jīng)散寒、通絡止痛、驅(qū)風解表、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、溫中散寒、補中益氣、升陽舉陷、回陽固脫、預防保健等作用。治療機理第八十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四3、經(jīng)絡腧穴與艾灸理化作用的有機結(jié)合，產(chǎn)生了灸法的“綜合效應”

艾灸的熱效應——刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功能艾灸藥化物質(zhì)——通過穴位皮膚進到達病位和全身。

治療機理第八十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期四取穴:◆天樞——為大腸募穴,是陽明脈氣所發(fā),主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食,是腹部要穴。大量實驗和臨床驗證,針刺或艾灸天樞穴對于改善腸腑