骨健康的臨床評(píng)價(jià)

關(guān)于骨健康的臨床評(píng)價(jià)Version10.01第一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四Version10.022C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)第二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四Version10.033C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)第三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4臨床骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)：脆性骨折的發(fā)生

*低創(chuàng)性骨折或站立高度跌倒時(shí)發(fā)生的骨折

BMD測(cè)量的結(jié)果第四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5臨床病史癥狀骨質(zhì)疏松癥癥狀:無(wú)骨折癥狀:各異疼痛,變形(髖部、脊椎、前臂等)經(jīng)常無(wú)癥狀(椎體骨折)危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨折的危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四6低骨量的臨床危險(xiǎn)因素身高下降低體重高齡初潮晚絕經(jīng)絕經(jīng)時(shí)間RiggsBL.NEJM.1986;314:1676.RibotC.ClinEndocrinol.1992;36:225.吸煙鈣量攝入不足飲酒藥物炎性疾病脆性骨折史第六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四7臨床危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)BMD效果不佳對(duì)9個(gè)研究結(jié)果復(fù)習(xí)顯示:危險(xiǎn)因素僅解釋了15-43%椎體BMD差異根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素不能預(yù)測(cè)BMD年齡與體重是導(dǎo)致BMD差異的主要原因結(jié)論:臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估不能替代BMD檢測(cè)Ribotetal.AmJMed.1995;98(suppl2A),52S-55S. 第七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四8臨床危險(xiǎn)因素不能預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥IMPACT試驗(yàn)在21個(gè)國(guó)家對(duì)約7000位未被診斷過骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了BMD檢查和臨床危險(xiǎn)因素調(diào)查~50%的骨質(zhì)疏松癥病人沒有發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素~50%有危險(xiǎn)因素的病人沒有骨質(zhì)疏松癥結(jié)論:危險(xiǎn)因素不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)BMDDelmas,P.D.,et.al.,JBoneMinerRes;2005:20;557-563.第八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四9骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素

（與低骨量的危險(xiǎn)因素不完全相同）低BMD增齡脆性骨折史骨質(zhì)疏松癥家族史或I級(jí)親屬脆性骨折史吸煙者低體重跌倒肌肉減少癥癡呆MarshallDetal.BMJ.1996;312:1254.HuiSLetal.JClinInvest.1988;81:1804.NOF.Clinician’sGuide.2008.Lang,etal.Bone2008;42:798-805第九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1010體格檢查身高降低

駝背胸廓畸形腹部膨隆肋骨-骨盆重疊行走不便

肌力弱平衡能力受損視力下降體位性低血壓增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的體征骨折體征第十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1111C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四12BMD檢查的指征分類USPSTFNOFAACEACRACOGOSCISCD♀65♀伴危險(xiǎn)因素*>50♂伴危險(xiǎn)因素>50♂70>65監(jiān)測(cè)*絕經(jīng)后50-64歲女性在不測(cè)量BMD的情況下，根據(jù)FRAX計(jì)算的10年骨折風(fēng)險(xiǎn)與65歲的婦女相同為9.3%第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四13骨密度測(cè)量可獲得報(bào)銷的條件(CMS)雌激素缺乏婦女有患骨質(zhì)疏松癥的臨床風(fēng)險(xiǎn)X射線檢查脊椎異常者長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療者原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者骨質(zhì)疏松癥治療需監(jiān)測(cè)者與您當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療報(bào)銷機(jī)構(gòu)聯(lián)系確認(rèn)您地區(qū)可以獲得報(bào)銷的ICD-9編碼!SeeISCDReimbursementWebsite,FederalRegister1998;63:34320.第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1414C兒童BMD檢查的指征原發(fā)性骨病或潛在的繼發(fā)性骨病例如：慢性炎性疾病、內(nèi)分泌紊亂、兒童期惡性腫瘤史或器官移植病史（不包括腎）重型地中海貧血慢性制動(dòng)例如：腦癱兒童應(yīng)測(cè)量椎體、TBLHBMC和BMDRausch,F.,et.al.JClinDensitom;11:22-28,2008.第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四15C兒童、青少年、絕經(jīng)前婦女和年齡小于50歲的健康男性，不能單獨(dú)以骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。Leib,E.,et.al.JClinDensitom;7(1):1-5,2005.Rausch,F.,et.al.JClinDensitom;11:22-28,2008.詳見第5講第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四16中軸骨DXA檢測(cè)的相對(duì)禁忌證*妊娠最近有造影檢查(72小時(shí)內(nèi))僅影響脊椎測(cè)量最近有核醫(yī)學(xué)檢查過多的骨科固定器體重超過檢查設(shè)備的承重極限解決辦法:測(cè)量前臂第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1717C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像表現(xiàn)及椎體骨折評(píng)價(jià)第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四18低骨量的繼發(fā)原因內(nèi)分泌疾病藥物胃腸道疾病炎性狀態(tài)飲食習(xí)慣異常維生素D缺乏骨髓疾病和腫瘤遺傳病第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四19與低骨量相關(guān)的內(nèi)分泌疾病高尿鈣癥（有或無(wú)腎結(jié)石）性腺功能低下（包括高泌乳素血癥）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥庫(kù)欣氏綜合征（Cushing綜合征）第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四20與低骨量相關(guān)的一些藥物*

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素甲狀腺素抑制藥物苯妥英鈉苯巴比妥GnRH激動(dòng)劑芳香酶抑制劑長(zhǎng)效安宮黃體酮長(zhǎng)期使用肝素過量維生素A(視黃醇)第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四21與低骨量相關(guān)的胃腸道和炎性疾病*胃切除炎性腸道疾病腹腔病變小腸短路手術(shù)原發(fā)膽汁性肝硬化胰腺功能不全類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四22與低骨量相關(guān)的飲食習(xí)慣異常厭食癥女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)癥*飲食異常月經(jīng)不規(guī)則低骨量*CobbKL.Medicine&ScienceInSports&Exercise.2003;35:711.第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四23維生素D不足或缺乏日照不足和飲食維生素D不足隨年齡增加皮膚合成的維生素D減少胃腸疾病肝臟病變腎臟病變藥物（苯妥英和苯巴比妥）Holick,MF,NEJM;2007357:266-281第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四24與低骨量相關(guān)的骨髓疾病和腫瘤多發(fā)性骨髓瘤溶血性貧血，血紅蛋白病骨髓和淋巴增生病變骨轉(zhuǎn)移（全身或局部）高雪氏?。℅aucher’sdisease）肥大細(xì)胞增多癥第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四25與低骨量相關(guān)的遺傳病Ehlers-Danlos綜合征馬凡氏綜合征高胱氨酸尿癥成骨不全第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四26骨質(zhì)疏松癥患者有多少存在繼發(fā)原因?

在664位T值<–2.5的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女中，53%（355）的患者的病史顯示有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥47%（309）的患者的病史中無(wú)骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)原因其中173人進(jìn)行了詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查32％（55/173)發(fā)現(xiàn)未曾發(fā)現(xiàn)的原因44%(76/173)低維生素D(<20ng/ml*)結(jié)論:未被診斷的繼發(fā)原因普遍存在TannenbaumC.JClinEndocrinolMetab.2002;87(10):4431.*Luckey,personalcommunication第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四27存在骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)原因的情況

異常24小時(shí)尿鈣 39/173血鈣 3/173血清PTH 27/173血清25-OHD<12.5ng/ml 9/173血清25-OHD<20ng/ml 34/173*血清TSH 4/25

結(jié)論:通過這個(gè)方法能查出98%骨質(zhì)疏松癥患者的繼發(fā)原因TannenbaumC.JClinEndocrinolMetab.2002;87(10):4431.*Luckey,personalcommunication第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四28實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)舉例39歲哮喘婦女，正考慮長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素?zé)o危險(xiǎn)因素史、無(wú)類固醇應(yīng)用史攝入充足的鈣劑與維生素DXA椎體Z值=-1.7、髖部Z值=-2.1化驗(yàn)方面,血常規(guī)及TSH正常24小時(shí)尿鈣=30mg(低)血清25羥基維生素D=18ng/mL(低)腸道抗體

陽(yáng)性小腸活檢腸道炎性疾病第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四29骨質(zhì)疏松癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查血生化肌酐鈣磷堿性磷酸酶肝酶24小時(shí)尿鈣/肌酐/鈉全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）25OHD(總)第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四30某些患者需要的其他實(shí)驗(yàn)室檢查男性的睪酮水平(全）PTH甲狀腺功能檢查（TSH）腹腔疾病抗體（抗麥膠蛋白，心肌內(nèi)膜抗體，IgA抗轉(zhuǎn)谷氨酰氨酶）24小時(shí)尿考的松或地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)SPEP/UPEP(SPIEP/UPIEP)除外骨髓瘤。如果異常，需要查免疫蛋白電泳骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物血/尿同型胱氨酸尿N-甲基組胺尿pH血清CO2-

第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四31何時(shí)考慮進(jìn)行全套化驗(yàn)檢查男性骨質(zhì)疏松癥不能解釋的骨折對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)者任何低骨量與臨床現(xiàn)象不符者（高BMI或年輕人）第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四32骨活檢臨床工作中很少進(jìn)行特殊情況下需要考慮腎性骨萎縮不能解釋的年輕人骨質(zhì)疏松癥任何極低骨量者脆性骨折但骨密度（BMD)正常骨質(zhì)疏松癥治療無(wú)反應(yīng)者典型方法：非脫鈣雙重四環(huán)素標(biāo)記髂骨活檢第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3333C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像及VFA的應(yīng)用第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四34骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物骨重建的產(chǎn)物無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)是評(píng)估骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不能診斷骨質(zhì)疏松癥有助于動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng),促進(jìn)服藥依從性問題：變異大，無(wú)法獲得LSC、沒有良好的參考數(shù)據(jù)庫(kù)。尚不清楚哪個(gè)指標(biāo)最好。DelmasPDetal.JCEM;2007,92(4):1296-1304

第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四35骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物N-末端肽(NTx)C-末端肽(CTx)脫氧吡啶諾林(游離-、總-)骨形成標(biāo)志物骨特異性堿性磷酸酶（BSAP）骨鈣素（OC)I型膠原N端前肽(PINP)第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四36骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)可以獨(dú)立于BMD來(lái)

預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)GarneroP,etal.JBoneMinerRes.1996;11:1531.7598位75歲以上健康婦女的前瞻性隊(duì)列研究（EPIDOS）第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四37骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物預(yù)測(cè)絕經(jīng)早期婦女骨丟失

低NTx 高NTx四分位數(shù)脊椎BMD變化率（%）ChesnutC,etal.AmJMed.1997;102:29.絕經(jīng)期婦女補(bǔ)充鈣劑一年后的隨訪第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四3838C學(xué)習(xí)要點(diǎn)根據(jù)病史和體征發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)人群骨密度測(cè)量的指征和禁忌證了解繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因及相應(yīng)的生化檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥患者的放射學(xué)影像及VFA的應(yīng)用第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四39傳統(tǒng)放射影像骨量減少

主觀技術(shù)依賴BMD丟失~30%方可發(fā)現(xiàn)骨折第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四40傳統(tǒng)放射影像的臨床價(jià)值骨折的診斷和隨訪發(fā)現(xiàn)需要骨密度測(cè)量的患者有助于鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤骨軟化癥第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四41不是所有骨折都是骨質(zhì)疏松癥需要做骨掃描或MRI:*雙凹性骨折*骨折發(fā)生在遠(yuǎn)端*考慮行椎體成形術(shù)時(shí)需要做MRI或骨活檢:*懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí)需要做MRI:*懷疑椎體側(cè)或后移位時(shí)什么時(shí)候應(yīng)做其他影像學(xué)檢查？第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4242椎體骨折常被漏診僅三分之一的椎體骨折在X線片上被診斷，僅10%的患者住院治療

(Cooperetal.JBMR6:221,1992：6；221)通常不會(huì)給一個(gè)沒有臨床癥狀患骨質(zhì)疏松癥的患者進(jìn)行影像學(xué)檢查第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四43研究第二年影像學(xué)椎體骨折~8%臨床骨折與影像學(xué)骨折Monthsofexposure%新發(fā)椎體骨折的婦女Siris,et.al.,OsteoporosInt,2007:18;761-77001224360510從MORE研究的對(duì)照組(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，僅服用維生素D和鈣劑）研究2年內(nèi)臨床椎體骨折,~42第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4444在X平片上椎體骨折常不被診斷GehlbachSHetal,OsteoporosInt2000;11:577-582934名60歲及以上因各種原因住院的婦女,復(fù)習(xí)其胸片，檢查是否有骨折存在020406080100120140有骨折存在

N=132(14%)胸片報(bào)告有描述

52%胸片總結(jié)中總結(jié)23%

診斷骨質(zhì)疏松癥17%接受骨質(zhì)疏松癥治療

7%骨折人數(shù)第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4545發(fā)現(xiàn)椎體骨折很重要椎體骨折（臨床或影像）是藥物治療的強(qiáng)烈指征NOFClinician’sguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis,2008第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4646椎體骨折存在越多，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)越大DatafromBlackDM,etal.JBoneMinerRes.1999;14:821-828.0123試驗(yàn)開始時(shí)椎體畸形的數(shù)量01234567891011脊柱畸形非椎體骨折手腕骨折相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度髖部骨折第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四47CAdaptedfromDelmasetal.,Bone2003*p<0.05comparedtosevere%超過1個(gè)新椎體骨折的婦女初次骨折的程度分級(jí)38.1正常輕度骨折中度骨折嚴(yán)重骨折4.310.523.6010203040***椎體骨折的程度越重，再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)越大MORETrial–安慰劑組第三年時(shí)第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四48C椎體骨折史可以預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，與BMD無(wú)關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加25倍:低骨量伴一次椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加75倍：低骨量伴多發(fā)椎體骨折Ross,PD,etal.AnnIntMed,114;919-923,1991椎體骨折+BMD=提高骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)能力第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4949結(jié)論:椎體骨折發(fā)現(xiàn)椎體骨折很重要，因?yàn)椋嚎梢灶A(yù)測(cè)未來(lái)骨折與致病率和病死率增加相關(guān)(降低生活質(zhì)量)在常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)中，經(jīng)常被漏診可以通過治療預(yù)防骨折發(fā)生傳統(tǒng)的方法，需要X線攝片來(lái)診斷但X-線攝片，不是經(jīng)常性檢查項(xiàng)目解決辦法:VFA可以在檢測(cè)骨密度同時(shí)，診斷是否有骨折存在第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5050什么是VFA?椎體骨折評(píng)價(jià)（VertebralFractureAssessment)–用DXA診斷椎體骨折一種視覺技術(shù)–與DXA檢測(cè)BMD不同第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四51ISCD推薦術(shù)語(yǔ)=VFA

廠家的術(shù)語(yǔ)各不相同2007ISCD立場(chǎng):

椎體骨折評(píng)價(jià)(VFA)是一個(gè)說明通過腰椎骨密度檢測(cè)影像，檢查是否有椎體骨折存在的最恰當(dāng)用語(yǔ)AMACPT?code77082(美國(guó))可以獨(dú)立檢測(cè)需要獨(dú)立于DXA的單獨(dú)的報(bào)告OfficialPosition第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5252VFA:在DXA上的脊椎影像上檢查

是否存在椎體骨折

GE:DVA(LVA)Hologic:IVAorRVA第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5353根據(jù)形態(tài)診斷椎體骨折即使更高清晰度，更低“噪音”的X線片上，診斷都比較困難

VFA的分辨率低、“噪音”高，因此診斷更難

GEHologic放射影像第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5454VFA影像和相應(yīng)的X片:正常Vokesetal,OI2002第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5555椎體骨折的診斷定性:視覺判斷半定量:視覺判斷并骨折分級(jí)定量:形態(tài)測(cè)量

第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5656骨折評(píng)價(jià):定性

讀片人判斷椎體是正常還是骨折

Normal Fracture需要經(jīng)過訓(xùn)練的讀片人第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5757T12Fx讀片人判斷T12有骨折與圖表相比骨折3級(jí)(左)2級(jí)(右)骨折評(píng)價(jià):半定量T12Fx第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5858定量法(QM):

在椎體影像上放置6點(diǎn)，測(cè)量椎體高度中(Hm)前(Ha)后(Hp)測(cè)量椎體高度:前、中、后第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四5959定量形態(tài)測(cè)量(QM)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)定量(仍然是主觀的)

可以由非放射科的受過培訓(xùn)的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)缺點(diǎn)可能過度診斷，將形態(tài)異常非骨折的椎體診斷為骨折也可能因終板畸形而漏診需要視覺判斷確定骨折第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四6060ISCD官方立場(chǎng)OfficialPosition由于不可靠，不建議使用單純影像診斷椎體骨折第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四61脊椎X線和VFA的比較SpineX-rayVFA輻射劑量1800-2000μSv30-50μSv檢查情況需兩次拍片僅為一個(gè)檢查的一部分費(fèi)用高低分辨率高低可視情況T7以上T7以下，LS以上傾斜情況主要在腰椎視差小61第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四62VFA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告骨折的方法用于確診椎體骨折的方法，應(yīng)該與放射學(xué)診斷的方法一樣根據(jù)視覺評(píng)價(jià)和骨折分級(jí)診斷骨折。單獨(dú)形態(tài)測(cè)量診斷骨折不可靠Genant視覺半定量法是目前臨床應(yīng)用最多的方法，也是VFA使用的診斷方法如果需要，也可以通過形態(tài)測(cè)量確認(rèn)椎體畸形的嚴(yán)重程度OfficialPositionSchousboe,et.al.,JClinDensitom11:92-108,2008第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四6363VFA和放射平片診斷椎體骨折的

敏感性和特異性敏感性:對(duì)椎體骨折2和3級(jí)(中和重度)骨折:準(zhǔn)確性9