上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛演示文稿

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。（優(yōu)選）上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。概述當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。

一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。理解定義部位：脅痛為自覺癥狀，非客觀體征，病人可能與胃脘痛，胸痹等證混淆。醫(yī)生更要注意鑒別。主述和伴隨癥：注意二者的關(guān)系，病人首先描述的并不一定是疾病的主要癥狀。脅痛往往為某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，單純以脅痛而就診的不多。當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。歷史沿革當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)?！秲?nèi)經(jīng)》《靈樞·五邪》：邪在肝，則兩脅中痛。《素問·臟氣法時(shí)論篇》：肝病者，兩脅下痛引少腹?！鹅`樞·脹論》：膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。《素問·刺熱論篇》：肝熱病者……脅滿痛，手足燥，不得安臥。當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。《傷寒論》“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔……。”提出用小柴胡湯和解少陽(yáng)治療外感脅痛。當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。《金匱要略》“水在肝，脅下支滿，嚏而痛。”“留飲者，脅下痛引缺盆?！碧岢鏊嬐Ａ粲诿{肋部引起脅痛的病因病機(jī)。當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)?！夺t(yī)學(xué)入門》

提出用小柴胡湯加芎、歸、白芍、蒼術(shù)、青皮、龍膽草治療肝氣實(shí)的脅痛。當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)?！毒霸廊珪?/p>

將脅痛分為外感、內(nèi)傷兩大類，提出以內(nèi)傷為主。病因方面，認(rèn)為有郁結(jié)傷肝，肝火內(nèi)郁，痰飲停伏，外傷血瘀及肝腎虧虛等。發(fā)病臟腑，認(rèn)為“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！碑?dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。《證治匯補(bǔ)·脅痛》“暴怒傷肝，悲哀氣結(jié)?！碧岢銎咔閮?nèi)傷可以致病。當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。《臨證指南醫(yī)案》對(duì)脅痛之屬于久痛入絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)，甘緩理虛，辛泄宣瘀等法，立方選藥，對(duì)后世醫(yī)家頗有影響。當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。范圍當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。肝臟?。杭甭愿窝祝斡不?，肝寄生蟲病，肝內(nèi)結(jié)石，肝膿腫，肝腫瘤。膽囊病：急慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥。其他：肋間神經(jīng)痛，不典型的慢性胰腺炎。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。病因病機(jī)當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。病因七情所傷：憂郁、暴怒。外傷閃挫：負(fù)重、跌撲、閃挫。外感濕熱：飲食不節(jié)：肥甘、嗜酒、饑飽不節(jié)。久病勞傷：久病、久勞、房欲過(guò)度。當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。病機(jī)七情損傷，肝氣郁結(jié)外傷閃挫，氣滯血瘀外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽醇酒肥甘，肝膽濕熱因?qū)嵵峦串?dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。病機(jī)濕熱日久，耗傷肝陰因虛致痛久病久勞，陰血虧損當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。辨證論治當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。一．辨證要點(diǎn)一．辨外感脅痛和內(nèi)傷脅痛

外感內(nèi)傷起病急起病慢多伴表證多無(wú)表證有發(fā)熱惡寒無(wú)發(fā)熱惡寒惡心嘔吐等無(wú)惡心嘔吐濕熱所致氣滯血瘀所致當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。二．辨脅痛性質(zhì)氣滯：時(shí)痛時(shí)止，走竄不定。濕熱：重著疼痛，痛有定處，持續(xù)性痛，間歇加重。陰虛：隱痛綿綿，疲勞加重，按之反舒。血瘀：刺痛為主，痛有定處，入夜更甚。當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。三．辨臟腑虛實(shí)實(shí)證虛證起病急，病程短起病慢，病程長(zhǎng)氣滯、血瘀、濕熱陰血虧虛脹痛、刺痛隱痛當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。四．輔助檢查肝臟?。杭甭愿窝?，肝硬化，肝寄生蟲病，肝內(nèi)結(jié)石，肝膿腫，肝腫瘤。膽囊病：急慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥。其他：肋間神經(jīng)痛，不典型的慢性胰腺炎。B超、CT、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤指標(biāo)當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。二．類證鑒別胃脘痛脅痛中間，心窩部?jī)蓚?cè)，脅肋部噯氣、泛酸、嘈雜口苦、胸悶、太息當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。腹痛脅痛胃脘部以下一側(cè)或兩側(cè)脅肋部恥骨毛際以上范圍廣而分散范圍較小當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。三．治療原則實(shí)證以祛邪流通為要酌情采用理氣、活血、清熱、利濕等。虛癥以柔肝扶正為要滋陰、養(yǎng)血不忘疏肝理氣當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。四．分型論治當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。肝氣郁結(jié)主證：胸脅脹痛，走竄不定，與情志有關(guān)。伴隨證：胸悶不舒，喜太息，脘腹脹滿，納少噯氣。苔脈：苔薄脈弦。治法：疏肝解郁。方藥：柴胡疏肝散。加減：氣郁化火，加金鈴子散、左金丸。脾失健運(yùn)，加四君子或痛瀉要方。當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。瘀血停著主證：脅痛如刺，固定不移，入夜尤甚，痛處拒按。伴隨證：面色黧黑，脅下癥塊。苔脈：舌暗瘀斑，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯。加減：瘀血較重，用復(fù)元活血湯。脅下癥塊，加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲。當(dāng)前30頁(yè)，總共31頁(yè)。肝膽濕熱主證：脅痛劇烈，脹痛為主，伴隨證：口干口苦，納呆嘔惡，胸悶腹脹，