2023年關于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況的調研報告

關于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況的調研報告為進一步促進我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，根據市人大常委會年度工作安排，7月中下旬，市人大常委會副主任廖小華帶領調研組成員著重就我市國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)項目、中藥材產業(yè)發(fā)展以及實行總醫(yī)院制以來中醫(yī)院人才隊伍、經費保障和基層建設等情況開展調研。調研組聽取了市政府及相關部門情況匯報并座談，察看了市中西醫(yī)結合醫(yī)院、XX縣區(qū)荊西中醫(yī)館和三真藥業(yè)有限公司，并深入寧化、大田實地調研縣中醫(yī)院、部分基層中醫(yī)館以及中藥材種植基地?，F(xiàn)將有關情況報告如下。

一、主要工作和成效

近年來，我市堅持中西醫(yī)并重的工作方針，在公立醫(yī)院綜合改革中，同步推進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

（一）中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。主要是市委、市政府進一步強化政策保障，先后下發(fā)了《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》、《關于促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的通知》和《**市貫徹落實國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）工作方案》等整體設計與指導性文件，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。通過提高中藥飲片門診報銷比例、增設中醫(yī)診療辯證費和中藥飲片藥事服務費以及擴大中醫(yī)康復醫(yī)保支付范圍等，引導百姓選擇使用中藥，鼓勵和支持中醫(yī)師使用中醫(yī)方法診療和開展中醫(yī)特色服務，中醫(yī)藥人員技術勞務價值得到尊重，工作積極性進一步提升。

（二）基層基礎逐步夯實。**市貫徹落實國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）工作方案指出，到2030年全市有20個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、122個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設有中醫(yī)館。目前，已完成投資1980萬元，動工興建國家標準化基層中醫(yī)館109個，完工69個。全市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和94.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置了中醫(yī)科、中藥房，76%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和71.2%的村衛(wèi)生所配備了適宜的中醫(yī)診療設備。

（三）中醫(yī)藥服務能力穩(wěn)步提升。目前，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和90.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中藥飲片等6種以上中醫(yī)藥技術方法，能開展常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療和基本預防保健服務等中醫(yī)藥服務，基本形成了以市級中西醫(yī)結合醫(yī)院為龍頭，縣（市）中醫(yī)院為骨干，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所為基礎的中醫(yī)藥服務網絡。中醫(yī)重點?？平ㄔO成效明顯，市中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻喉科、預防保健科被列為國家中醫(yī)重點專科建設，市中西醫(yī)結合醫(yī)院中西醫(yī)結合兒科、XX縣區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)外科被評為第六批省級中醫(yī)重點?？?，市級中醫(yī)重點?？疲▽２。┮延?5個。中醫(yī)特色傳承有所突破，已建有全國基層名老中醫(yī)傳承工作室1個，省級基層名老中醫(yī)專家?guī)煶袔街笇Ю蠋?0人。2017年，宋緯文老藥師入選第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師，實現(xiàn)零的突破，還編制了《**草藥》和《**老藥工炮制經驗集》。

（四）國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)項目有序推進。市政府成立了以分管副市長為組長的國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)建設領導小組，制定出臺了《推進國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設（2016—2018）工作方案》，將試驗區(qū)建設工作納入各部門的年度工作任務，通過強化組織保障，密切部門協(xié)作，形成工作合力，推動了該項工作的有效落實。各縣（市）根據市政府安排部署，也制定出臺了具體的實施方案，共同推動試驗區(qū)項目建設工作。市財政專門安排300萬元用于項目引導補助，推進試驗區(qū)建設。目前，我市5個市級引導補助資金建設項目，已有3項（市治未病中心、市級中藥制劑平臺和中醫(yī)藥特色傳承工作室）投入使用，其他2項（市中醫(yī)康復技術服務及培訓中心和市級中醫(yī)藥文化宣傳基地）正有序建設中。

二、存在的主要問題

從調研的情況看，我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展還存在一些需要推進和解決的問題。

（一）政策落實不夠到位。2016年以來，市委、市政府先后出臺的扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策文件中，明確要求，一是全市公立醫(yī)院中醫(yī)類在編專業(yè)人員的基本工資由當?shù)刎斦藫?。二是對新引進到市、縣公立醫(yī)療機構的中醫(yī)藥本科及以上學歷專業(yè)技術人員，由財政給予用人單位一次性人才培養(yǎng)補助經費，其中，本科生2萬元，碩士研究生3萬元，博士畢業(yè)生5萬元。目前只有寧化、沙縣將本縣公立醫(yī)院中醫(yī)類在編專業(yè)人員的基本工資列為財政核撥，其他縣（市）包括市本級均未落實。而一次性人才補助政策基本沒有落實。

（二）政策傾斜力度不夠。在進一步加大對中醫(yī)藥事業(yè)的政策扶持方面，調研中，以下兩個問題反映比較集中：一是中醫(yī)非藥物治療門診報銷門檻較高。我市現(xiàn)行的醫(yī)保政策只對醫(yī)保目錄內的中藥飲片實行門診取消起付線、報銷80%，而對針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)非藥物治療門診報銷仍設有1200元的門診起付線，在很大程度上限制了中醫(yī)藥特色診療方法的推廣應用。二是中藥飲片納入藥占比指標考核不合理。國務院《關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，國家并未將中藥飲片納入醫(yī)院藥占比統(tǒng)計考核，而我市把中藥飲片納入藥占比統(tǒng)計指標進行考核。中藥飲片作為中醫(yī)治療疾病的主要手段之一，受藥占比的控制影響，其使用程度大大受限，導致中醫(yī)院西醫(yī)化現(xiàn)象比較嚴重。

（三）中醫(yī)藥專業(yè)人才缺乏。一是人才總量相對匱乏。目前，全市有注冊中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師1258人，只占全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師的17.2%；具有專業(yè)技術職稱的中醫(yī)藥人才只有796人，僅占醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才的7.87%。二是隊伍年齡普遍偏大?，F(xiàn)有中醫(yī)從業(yè)人員多以老年醫(yī)生為主，鄉(xiāng)村中醫(yī)人員年齡也基本在60歲以上，具有一定臨床經驗的中青年醫(yī)生較少，斷層嚴重，特別是優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才后繼乏人。三是基層人員尤為緊缺?；鶎又嗅t(yī)館主要靠縣中醫(yī)院輪流選派中醫(yī)師定期坐診，普遍缺乏自有配備的中醫(yī)師，不少中醫(yī)館成了“空架子”。此外，由于中醫(yī)藥從業(yè)人員收入低于西醫(yī)從業(yè)人員，中醫(yī)藥從業(yè)人員改行從事西醫(yī)工作的現(xiàn)象時有發(fā)生。

（四）中藥材產業(yè)發(fā)展滯后。一是道地藥材發(fā)展規(guī)模小。我市的草珊瑚、黃精、虎杖、建蓮、薏米、葛根等6個品種被認定為全國道地優(yōu)質藥材，但目前除了建蓮和薏米作為食用加工具有一定規(guī)模外，中藥材種植加工企業(yè)規(guī)模普遍偏小，難以在當?shù)匦纬升堫^帶動效應，造成本地特色中藥材既無規(guī)模，又無龍頭加工企業(yè)，尚未形成產業(yè)鏈。二是種植產業(yè)化水平低。目前主要沿襲傳統(tǒng)的種養(yǎng)習慣，精細加工水平不高，加之產品銷售渠道和市場行情很難把握，沒有企業(yè)為產品收購、加工銷售提供支撐，經濟效益不明顯，影響了本地中藥材的發(fā)展。三是產品結構不夠合理。我市擁有的品種多為技術含量和附加值較低的普通藥品，缺少自主知識產權的知名品牌。比如，我市擁有31個中藥制劑批文，但常年生產的僅17個品規(guī)，除了幾個全國獨家品種外，其他品種將面臨著藥品供給側結構性調整和新政策的影響，存在被淘汰的風險。

三、今后工作的意見和建議

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是中華文明的結晶，是實現(xiàn)“治未病”和以預防保健為中心的重要保障和載體，在全民健康中應該有更重要的地位和明顯作用。在總醫(yī)院制探索和改革的過程中，市政府要更加重視和完善符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的機制體制，特別是那些原有的有益于推進中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的機制，只能強化，不能削弱。為進一步推進我市中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，針對存在的主要問題，提出以下建議：

（一）進一步落實相關政策。一是加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，落實市本級公立醫(yī)院中醫(yī)類在編專業(yè)人員的基本工資由本級財政核撥、一次性人才培養(yǎng)補助經費的政策。二是督促永安、明溪、清流、建寧、泰寧、將樂、尤溪、大田等縣（市）強化經費保障，切實將本縣（市）中醫(yī)類在編專業(yè)人員的基本工資列為財政核撥，并兌現(xiàn)相應的一次性人才培養(yǎng)補助經費，進一步激發(fā)中醫(yī)類人員的干事積極性和創(chuàng)造性。

（二）加大政策傾斜力度。一是取消中藥飲片納入藥占比考核。中藥飲片在防病治病中具有獨特療效，特別是在治療慢性病方面具有重要作用。在臨床診療中為控制藥占比，很大程度上造成中藥飲片使用受限。近年，我市中藥飲片收入僅占全市藥品收入的約1/60，為此，建議在醫(yī)療控費指標修定時，應充分考慮中醫(yī)普遍收費項目少、價格低的特殊情況，取消中藥飲片納入藥占比指標考核，使中醫(yī)藥飲片在臨床治療和健康保健中發(fā)揮更大的作用。二是擴大中醫(yī)醫(yī)保報銷范圍。建議在現(xiàn)有基本醫(yī)療服務項目和藥品目錄基礎上，將符合條件、經有關部門批準的治療性院內中藥制劑、中醫(yī)特色診療項目，納入基本醫(yī)保支付范圍；取消或適當降低針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)非藥物治療門診報銷起付線，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥特色診療方法的推廣應用。三是建立市級中醫(yī)院內制劑統(tǒng)籌調度平臺?，F(xiàn)有政策規(guī)定限制了院內中藥制劑的院際流通，導致市中西醫(yī)結合醫(yī)院的院內?？铺厣苿幓嗅t(yī)院的中藥膏方等傳統(tǒng)特色制劑僅限本院內使用，難以在全市推廣應用。為此，建議參照醫(yī)聯(lián)體模式，建立市級中醫(yī)院內制劑統(tǒng)籌調度平臺，統(tǒng)籌共享全市特色中藥制劑，推動中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新。

（三）強化中醫(yī)人才培養(yǎng)。一是穩(wěn)定人才隊伍。遵循中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長、成本高的特點，進一步完善政策，通過編制傾斜、待遇提高、績效考核等手段，營造中醫(yī)人才成長的寬松環(huán)境，吸引和鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生、離退休老中醫(yī)藥專家等投身于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。二是重視傳承培養(yǎng)。落實名中醫(yī)培養(yǎng)計劃、基層中醫(yī)藥專家?guī)煶袔巾椖?，院內設立基層名老中醫(yī)傳承工作室，開展名老中醫(yī)“傳、幫、帶”工作，不斷培養(yǎng)年輕中醫(yī)藥骨干人才。通過聘請省上中醫(yī)類專家，定期到我市開展業(yè)務指導和臨床帶教等方式，幫助我市中醫(yī)類醫(yī)生成長。三是強化基層建設。衛(wèi)計、教育等相關部門要繼續(xù)積極向上爭取面向基層的中醫(yī)類大專生委培政策，解決基層中醫(yī)藥人員緊缺的問題。強化以全科醫(yī)生為重點的基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，推進中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，實施農村訂單定向醫(yī)學院學生免費培養(yǎng)和全科醫(yī)生特設崗位計劃等人才培養(yǎng)、聘用工作。通過崗位培訓、務實進修、跟師學習等方式，提高崗位技能，夯實中醫(yī)技術骨干。

（四）夯實中藥材產業(yè)基礎。一是延伸產業(yè)鏈條。立足和發(fā)揮我市生態(tài)優(yōu)勢和中藥材產業(yè)特色，采取有效措施，落實中藥材產業(yè)規(guī)劃，為產業(yè)延伸打好基礎。鼓勵中藥材企業(yè)向中藥材產地延伸產業(yè)鏈，在道地藥材主產區(qū)積極扶持建設產地初加工和倉儲物流設施，加強紅豆杉、雷公藤、草珊瑚、黃精、羅漢果、虎杖等原料下游產品開發(fā)，逐步將我市原料基地優(yōu)勢轉化為產業(yè)優(yōu)勢。二是突出產業(yè)優(yōu)勢。做大中藥材種植規(guī)模，重點建設紅豆杉、雷公藤、草珊瑚、鐵皮石斛等特色藥材基地，優(yōu)化中藥材產業(yè)布局，爭取引進一批有實力的制藥企業(yè)、研發(fā)機構或通過依托、掛靠知名藥廠，深度開發(fā)**中藥材品種。同時大力承接國內外保健品生產企業(yè)、項目和市場營銷理念，開發(fā)市場容量大、功能確切的保健食品和飲品，形成保健食品產業(yè)集群，拓展中藥材產業(yè)的發(fā)展空間。三是扶持產業(yè)發(fā)展。積極開展民間中醫(yī)藥（含青草藥）驗方收集工作，開展名方、驗方篩選評價研究與普及應用，開發(fā)現(xiàn)代中藥制劑產品。選擇有條件的重要企業(yè)進行重點扶持，重點扶持若干個集道地中藥材規(guī)范化種植、現(xiàn)代中藥研究、生產、商貿、信息交流等為一體的中藥現(xiàn)代科技產