卡孕栓應(yīng)用齊齊哈爾會(huì)2

卡孕栓應(yīng)用齊齊哈爾會(huì)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。卡孕栓應(yīng)用齊齊哈爾會(huì)當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。目錄前列腺素發(fā)展簡(jiǎn)史1卡孕栓作用機(jī)制藥理藥效學(xué)2臨床應(yīng)用療效3專家共識(shí)解讀4當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。前列腺素發(fā)展簡(jiǎn)史1930年Kurzrok發(fā)現(xiàn)人的精液能使婦女子宮收縮或松馳，其中的活性物質(zhì)被命名為前列腺素（簡(jiǎn)稱PG）。1957年Bergstrom分離出純的PGE2和PGF2α結(jié)晶以及一系列的PG化合物，共９型，三類。對(duì)生殖生理有重要影響的是PGE2和PGF2α。1967年Bygdeman等發(fā)現(xiàn)ＰＧ對(duì)人妊娠子宮有興奮作用。1978年中國(guó)醫(yī)科院藥物研究所合成了第一代ＰＧ類藥物１５－甲ＰＧＦ２ａ甲酯（ＰＧ０５），即卡孕栓。1980年卡孕栓被WHO選定為較好的ＰＧ類流產(chǎn)藥物之一。當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。通用名：卡前列甲酯栓商品名：卡孕栓結(jié)構(gòu)式OHOHCOOCH3OHCH3CH315甲基PGF2α甲酯卡孕栓當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。作用機(jī)制當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)?？ㄔ兴ń榻B：藥效對(duì)大鼠離體子宮平滑肌有很強(qiáng)的興奮（收縮）作用在大鼠離體子宮試驗(yàn)中，當(dāng)卡孕栓的濃度1mug/ml時(shí)，即能引起子宮的收縮，濃度為10mug/ml時(shí)的收縮強(qiáng)度與100mug/ml乙酰膽堿所引起的強(qiáng)度相近，說(shuō)明卡孕栓對(duì)子宮平滑肌有明顯興奮作用，且活性較強(qiáng)。作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮.卡孕栓的抗早孕作用采用小劑量卡前列甲酯皮下給藥，可使妊鼠的懷孕率下降。當(dāng)劑量增大到小鼠25ug/只，大鼠0.5mg/只，于妊娠七天后連續(xù)給藥三天，結(jié)果全部終止妊娠.用栓劑小鼠陰道給藥50ug/只全部終止妊娠?？ㄇ傲屑柞ニù賹m頸成熟作用卡前列甲酯栓按0.25umg/kg、0.5umg/kg陰道給藥減少宮頸羥脯氨酸的含量，說(shuō)明給藥后膠原蛋白減少。同時(shí)降低假孕大鼠宮頸的張力，促使宮頸成熟。當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。藥代學(xué)藥效學(xué)給藥后藥物吸收、代謝快，靜脈、肌肉給藥，藥物在血中半衰期約為30分鐘，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對(duì)機(jī)體無(wú)反應(yīng)的水平。

栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，同時(shí)有部分通過陰道粘膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)。給藥后約6-9小時(shí)主要由尿中代謝排出?？ㄔ兴?mg給藥，一般在5分鐘內(nèi)即對(duì)在位子宮產(chǎn)生興奮作用，5-20分鐘最明顯，興奮作用可持續(xù)60分鐘當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)?？ㄇ傲屑柞ニǎㄔ兴ǎ┡R床地位防治產(chǎn)后出血（衛(wèi)生部十年百項(xiàng)）其他領(lǐng)域（拓展）計(jì)劃生育用藥（國(guó)策）當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)?？ㄔ兴ń榻B：臨床應(yīng)用縮短第三產(chǎn)程防治產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)舊促進(jìn)腸排氣藥物流產(chǎn)無(wú)痛人流術(shù)前人工流產(chǎn)術(shù)前產(chǎn)科應(yīng)用計(jì)劃生育其他應(yīng)用宮腔鏡檢查前取環(huán)術(shù)前婦科清宮術(shù)治療尿潴留當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用：產(chǎn)科應(yīng)用卡孕栓產(chǎn)品特點(diǎn)：

宮縮強(qiáng)度個(gè)體差異穩(wěn)定性副作用性價(jià)比劑量安全性（正相關(guān)性）防治產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)舊催產(chǎn)素、米索、欣母沛當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用：計(jì)劃生育應(yīng)用及同類產(chǎn)品對(duì)比卡孕栓產(chǎn)品特點(diǎn)：

宮頸松弛肌張力

互補(bǔ)協(xié)同減少風(fēng)險(xiǎn)便于操作無(wú)痛人流術(shù)前用藥取環(huán)術(shù)前用藥宮腔鏡檢查前用藥異丙酚靜脈推注當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用：用法用量、給藥途徑用法用量給藥途徑防治產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)舊胎兒娩出后1.0mg

術(shù)后第一天1.0mg(0.5mg,Bid)

術(shù)后第二天1.0mg(0.5mg,Bid)陰道|直腸|舌下含服治療產(chǎn)后出血胎兒娩出后1.0mg間隔十分鐘1.0mg直至子宮收縮。最大劑量6mg陰道|直腸舌下含服|宮腔給藥無(wú)痛人流術(shù)前術(shù)前30分鐘0.5～1.0mg術(shù)后0.5～1.0mg陰道后穹窿|舌下含服取環(huán)術(shù)前用藥術(shù)前30分鐘1.0mg陰道后穹窿宮腔鏡檢查前術(shù)前30分鐘0.5mg～1.0mg陰道后穹窿當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。防治產(chǎn)后出血卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血360例臨床分析卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究卡孕栓預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血90例臨床分析舌下含服卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究卡孕栓預(yù)防和治療產(chǎn)后出血112例臨床觀察（部分肝炎患者用藥）卡孕栓治療子宮收縮乏力性出血87例臨床分析（大出血治療）促進(jìn)子宮復(fù)舊卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的臨床觀察促進(jìn)腸排氣卡孕栓預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察產(chǎn)科應(yīng)用實(shí)例當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用

宮腔手術(shù)前軟化宮頸、增加子宮肌壁張力。（人工流產(chǎn)術(shù)前、無(wú)痛人流術(shù)前、取環(huán)術(shù)前、宮腔鏡手術(shù)前等）聯(lián)合米非司酮終止早、中期妊娠（藥流）預(yù)防治療中期引產(chǎn)后出血

用法用量給藥途徑宮腔手術(shù)前用藥

術(shù)前30-60分鐘0.5～1.0mg

術(shù)后0.5～1.0mg

陰道后穹窿|舌下含服終止早孕

口服米非司酮2天，第三天卡孕栓1.0mg

陰道后穹窿當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。權(quán)威推薦當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)?？ㄔ兴ㄔ跓o(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用鄭建華劉佳奇《卡孕栓應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前的多中心回顧性臨床研究》中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009年12月第25卷當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。卡孕栓在取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用周勤鄧婷《卡孕栓在絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)中的臨床應(yīng)用》中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009年12月第25卷當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)?？ㄔ兴ㄓ糜谒幬锪鳟a(chǎn)—終止早早孕烏毓明《米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止早孕的多中心臨床研究》Ⅱ期臨床總結(jié)報(bào)告

11家醫(yī)院參與，組長(zhǎng)單位：北京協(xié)和醫(yī)院當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。終止中期妊娠當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。參加撰寫專家名單林其德

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院楊

孜

北京大學(xué)第三醫(yī)院古

航

上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院范

玲

首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院段

華

首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院姚書忠

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院冷金花

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院劉建華

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院金

力

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)小平

首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院武淑英

北京大學(xué)第三醫(yī)院楊靜玉沈陽(yáng)藥科大學(xué)《卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2013年版）》內(nèi)容：包含卡孕栓藥學(xué)、產(chǎn)科應(yīng)用、計(jì)劃生育科應(yīng)用及婦科新進(jìn)展應(yīng)用四方面META分析：卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

卡前列甲酯預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。檢索策略共檢索到305篇原始文獻(xiàn)，剔除了不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后共納入65篇,共計(jì)15132例觀察樣本，其中婦科手術(shù)3篇（研究組130例，對(duì)照組129例）絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器6篇（研究組410例，對(duì)照組394例）人工流產(chǎn)手術(shù)45篇（研究組4911例，對(duì)照組4773例）藥物流產(chǎn)11篇（研究組2064例，對(duì)照組2321例）卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(shí)—META分析當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。在人工流產(chǎn)中，卡孕栓具有明顯的鎮(zhèn)痛效果、有效擴(kuò)張宮頸、降低人流綜合征的發(fā)生率。META分析當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。在人流手術(shù)中，卡孕栓能夠顯著增強(qiáng)宮縮幅度、減少出血量、出血時(shí)間及手術(shù)操作時(shí)間。

文獻(xiàn)數(shù)目例數(shù)（實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組）加權(quán)均數(shù)差P值出血量（ml）292934/2974-12.62[-15.24,-10.00]<0.001宮縮幅度（cm）101134/11380.95[0.84,1.07]<0.001手術(shù)操作時(shí)間（min）171860/1868-2.46[-2.84,-2.09]<0.001出血時(shí)間（d）111141/1145-3.12[-4.00,-2.25]<0.001卡孕栓對(duì)人工流產(chǎn)的效果META分析當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。

卡孕栓與米索在藥物流產(chǎn)中的成功率基本一致。成功率優(yōu)于米索成功率差于米索卡孕栓在藥物流產(chǎn)中的作用（Z=0.39，P=0.695）META分析當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。卡孕栓流產(chǎn)時(shí)間和陰道出血量均小于米索

文獻(xiàn)數(shù)目例數(shù)（實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組）加權(quán)均數(shù)差P值引產(chǎn)時(shí)間8328/354-1.41[-2.47,-0.37]0.007陰道出血量7293/272-10.13[-14.75,-5.51]<0.001

卡孕栓對(duì)藥物流產(chǎn)效果的影響當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用——終止早、中期妊娠適應(yīng)癥：

聯(lián)合米非司酮終止早期妊娠（停經(jīng)≤49天）；終止8~16周妊娠。用藥時(shí)機(jī)及給藥方法：

空腹或進(jìn)食后2h，首劑口服200mg米非司酮片一片后禁食2h，第3天晨空腹于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg），或首劑口服25mg米非司酮片二片，當(dāng)晚再服一片，以后每隔12小時(shí)服一片。第三天晨服一片25mg米非司酮片后1h于陰道后穹窿放置卡孕栓2枚（1mg）。臥床休息2h，門診觀察6h，注意陰道出血情況，有無(wú)妊娠物排出和副反應(yīng)情況。

根據(jù)2013版《卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，終止8~16周中期妊娠時(shí)，可根據(jù)宮縮情況，每3~6h可重復(fù)給藥，但最大劑量不超過4mg。用藥期間需住院觀察。

《共識(shí)》--計(jì)劃生育部分當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用：1、早期妊娠負(fù)壓吸引手術(shù)前軟化宮頸適應(yīng)癥：（1）孕周≤10周負(fù)壓吸引術(shù)前。

（2）孕周＞10~12周鉗刮術(shù)前。用藥時(shí)機(jī)及給藥方法：

術(shù)前1~2h，陰道后穹窿放置卡孕栓1mg。

當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。2、中期妊娠引產(chǎn)分娩后出血的防治適應(yīng)癥：

（1）中期引產(chǎn)后預(yù)防出血。

（2）中期引產(chǎn)后治療出血。

給藥時(shí)機(jī)及給藥方法

于胎兒娩出后給藥，立即帶無(wú)菌手套將卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2min。注意必須帶無(wú)菌手套，以免發(fā)生繼發(fā)感染。根據(jù)2013版《卡前列甲酯臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，也可采用直腸或舌下用藥。剖宮取胎術(shù)患者可在胎兒娩出后，舌下給藥1mg。

當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床應(yīng)用——宮內(nèi)節(jié)育器置取適應(yīng)癥：（1）未產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)術(shù)后置宮內(nèi)節(jié)育器。（2）放置宮內(nèi)節(jié)育器困難者。（3）取宮內(nèi)節(jié)育器前（絕經(jīng)后婦女取器慎用）。用藥時(shí)機(jī)及給藥方法：

（1）取宮內(nèi)節(jié)育器前2h內(nèi)陰道后穹窿放置卡孕栓0.5~1mg；或操作前1h，后穹窿給藥1mg，或聯(lián)合應(yīng)用利多卡因。

（2）置宮內(nèi)節(jié)育器前2h內(nèi)陰道后穹窿放置卡孕栓0.5~1mg。

當(dāng)前30頁(yè)，總共31頁(yè)。在目前的藥品說(shuō)明書中明確列出的用藥方法是陰道給藥陰道給藥法戴無(wú)菌手套將藥品置入陰道1mg，貼附于陰道前壁下1/3處，手指扶持藥栓約2min，待藥栓溶化后再退出手指?；?qū)⑺幤分萌?/p>