第十三章免疫性疾病患兒護(hù)理-2

免疫反應(yīng)非特異性特異性細(xì)胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE第一頁，共38頁。唯一能通過胎盤的抗體能防御細(xì)菌和病毒感染，對抗傳染病半歲消失，自身產(chǎn)生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG第二頁，共38頁?？笹-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM第三頁，共38頁。初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開始合成，1歲時(shí)為成人的1/5，12歲達(dá)成人水平。IgA第四頁，共38頁。生物學(xué)性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)第五頁，共38頁。

小兒自行合成lgG的能力達(dá)到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題第六頁，共38頁。

第二節(jié)風(fēng)濕性疾病患兒的護(hù)理

由感染源刺激機(jī)體后發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，主要累及結(jié)締組織，因此又稱結(jié)締組織疾病。小兒常見的有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病。第七頁，共38頁。

是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見于2-3歲和9-12歲，形成兩個(gè)發(fā)病高峰。一、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎第八頁，共38頁。病因風(fēng)、寒、潮、濕是誘因細(xì)菌、病毒感染是前提免疫損傷是機(jī)制關(guān)節(jié)受累是結(jié)果第九頁，共38頁。

臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關(guān)節(jié)對稱性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，但不發(fā)紅；活動(dòng)受限，晨僵是其特點(diǎn)，最終發(fā)展為強(qiáng)直和畸形可伴有低熱和乏力第十頁，共38頁。

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風(fēng)濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑等進(jìn)行治療。第十一頁，共38頁。主要護(hù)理問題舒適狀態(tài)的改變：疼痛軀體活動(dòng)障礙

——與關(guān)節(jié)腫脹和炎癥有關(guān)第十二頁，共38頁。主要護(hù)理措施

減輕關(guān)節(jié)疼痛，維護(hù)關(guān)節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫(yī)囑用藥并注意藥物的副反應(yīng)，定期監(jiān)測肝功能（5）對關(guān)節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。第十三頁，共38頁。

例題下列哪項(xiàng)不符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：A晨僵 B常先侵犯大中關(guān)節(jié)C紅腫、伴有活動(dòng)受限D(zhuǎn)可伴有低熱、乏力第十四頁，共38頁。二、過敏性紫癜過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性血管炎。第十五頁，共38頁。病理

由致敏因素（感染原或過敏原）作用于機(jī)體，激發(fā)B淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)；免疫復(fù)合物沉積于小血管，引起無菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)和腎臟。第十六頁，共38頁。

臨床表現(xiàn)

部位：下肢最為多見，踝關(guān)節(jié)密集，對稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復(fù)出現(xiàn)。消退情況：一般4-6周消退，退后無痕

皮膚紫癜：為首發(fā)主要癥狀第十七頁，共38頁。消化道癥狀：

常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。第十八頁，共38頁。關(guān)節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。第十九頁，共38頁。腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎第二十頁，共38頁。

主要護(hù)理問題皮膚完整性受損：與皮膚毛細(xì)血管炎癥有關(guān)疼痛：與腸道和關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)體液過多：與紫癜性腎炎有關(guān)第二十一頁，共38頁。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護(hù)、柔、宣、對腹痛護(hù)理:看、記、護(hù)（休息、飲食、禁忌）關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：看、護(hù)紫癜性腎炎的護(hù)理：活動(dòng)、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

第二十二頁，共38頁。

例題過敏性紫癜患兒腹痛時(shí)，護(hù)士采取的哪項(xiàng)措施不妥：A給予無動(dòng)物蛋白的流質(zhì)飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標(biāo)本及時(shí)送檢第二十三頁，共38頁。三、川崎病第二十四頁，共38頁。概述是一種以全身中、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認(rèn)為是一種由于免疫介導(dǎo)的全身性血管炎第二十五頁，共38頁。1、發(fā)熱最早出現(xiàn)T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效主要表現(xiàn)第二十六頁，共38頁。2、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮第二十七頁，共38頁。第二十八頁，共38頁。3、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無結(jié)痂和水皰無色素沉著第二十九頁，共38頁。4、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌第三十頁，共38頁。唇充血皸裂、楊梅舌第三十一頁，共38頁。第三十二頁，共38頁。淋巴結(jié)腫大急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)一過性腫大質(zhì)硬、輕壓痛熱退后很快消退第三十三頁，共38頁。心血管癥狀和體征最嚴(yán)重的表現(xiàn)，較少見在發(fā)病1～6周出現(xiàn)心包、心肌、心內(nèi)膜、冠狀動(dòng)脈均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂第三十四頁，共38頁。主要護(hù)理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損

第三十五頁，共38頁。護(hù)理措施活動(dòng)與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應(yīng)該絕對臥床飲食：多喝水，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主病情觀察及應(yīng)對：體溫、皮膚情況、口唇情況、心血管癥狀第三十六頁，共38頁。

川崎病特征性的癥狀是：

A淋巴結(jié)腫大B早期出現(xiàn)高熱癥狀C全身多形性蕁麻疹樣皮疹D手足硬性水腫、指端膜樣脫屑例題第三十七頁，共38頁。

患兒，男，1歲。發(fā)熱1周，體溫38.5℃～40℃，無寒戰(zhàn)，使用退熱藥無效。2天以來出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。體格檢查：T39.5℃，P134次/分，R42次/分。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，發(fā)熱病容，神志清楚，煩躁不安。皮膚可見斑丘疹，軀干部多