粉塵與職業(yè)性肺部疾病與其影像學表現(xiàn)

《職業(yè)病目錄》

中華人民共和國衛(wèi)生部（）

衛(wèi)法監(jiān)發(fā)【2002】108號一、塵肺（13）六、職業(yè)性皮膚?。?）二、職業(yè)性放射性疾?。?1）七、職業(yè)性眼病（3）三、職業(yè)中毒（56）八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）四、物理因素所致職業(yè)?。?）九、職業(yè)性腫瘤（8）五、生物因素所致職業(yè)?。?）十、其他職業(yè)?。?）第一頁，共248頁。

職業(yè)病分類和目錄1957年職業(yè)病確定為14種1987年職業(yè)病目錄9類99種2002年職業(yè)病目錄10類115種2013年職業(yè)病分類和目錄10類

132種第二頁，共248頁。

職業(yè)病分類和目錄【2013】48號一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（一）塵肺?。?3）1、矽肺2、煤工塵肺3、石墨塵肺4、碳黑塵肺5、石棉塵肺6、滑石塵肺7、水泥塵肺8、云母塵肺9、陶土塵肺10、鋁塵肺11、電焊工塵肺12、鑄工塵肺13、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病《GBZ70-2009》《GBZ25-2002》第三頁，共248頁。（二）其他呼吸系統(tǒng)疾?。?）

1、過敏性肺炎2、棉塵肺3、哮喘4、金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物）5、刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病6、硬金屬肺病第四頁，共248頁。二、職業(yè)性皮膚病（9）

1、接觸性皮炎2、光接觸性皮炎3、電光性皮炎4、黑變病5、痤瘡6、潰瘍7、化學性皮膚灼傷8、白班9、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病第五頁，共248頁。三、職業(yè)性眼病（3）

1、化學性眼部灼傷2、電光性眼炎3、白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障三硝基甲苯白內(nèi)障）第六頁，共248頁。四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）

1、噪聲聾2、鉻鼻病3、牙酸蝕病4、爆震聾第七頁，共248頁。五、職業(yè)性化學中毒（60）

1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2、汞及其化合物中毒3、猛及其化合物中毒4、鎘及其化合物中毒第八頁，共248頁。

5、鈹病6、鉈及其化合物中毒7、鋇及其化合物中毒8、釩及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒第九頁，共248頁。

11、鈾及其化合物中毒12、砷化氫中毒13、氯氣中毒14、二氧化硫中毒15、光氣中毒16、氨中毒第十頁，共248頁。

17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氫中毒22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒第十一頁，共248頁。

23、氟及其無機化合物中毒24、氰及腈類化合物中毒25、四乙基鉛中毒26、有機錫中毒27、苯中毒第十二頁，共248頁。

29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒第十三頁，共248頁。

35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒第十四頁，共248頁。

41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（鈉）中毒第十五頁，共248頁。

46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有機磷中毒51、氨基甲酸酯類中毒第十六頁，共248頁。

52、米蟲脒中毒53、溴甲烷中毒54、擬除蟲菊酯類中毒55、銦及其化合物中毒56、溴丙烷中毒第十七頁，共248頁。

57、碘甲烷中毒58、氯乙酸中毒59、環(huán)氧乙烷中毒60、上述條目未提及的與職業(yè)危害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒。第十八頁，共248頁。六、物理因素所致職業(yè)病（7）

1、中暑2、減壓病3、高原病4、航空病5、手臂振動病6、激光所致的眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7、凍傷第十九頁，共248頁。七、職業(yè)性放射性疾病(11)

1、外照射急性放射病2、外照射亞急性放射病3、外照射慢性放射病4、內(nèi)照射放射病第二十頁，共248頁。

5、放射性皮膚病6、放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致的肺癌）7、放射性骨損傷8、放射性甲狀腺疾病第二十一頁，共248頁。

9、放射性性腺疾病10、放射性復合傷11、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷第二十二頁，共248頁。八、職業(yè)性傳染病（5）

1、炭疽2、森林腦炎3、布魯氏菌病4、艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5、萊姆病第二十三頁，共248頁。九、職業(yè)性腫瘤（11）

1、石棉所致肺癌、間皮瘤2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病第二十四頁，共248頁。

4、氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5、砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦爐逸散物所致肺癌

第二十五頁，共248頁。

8、六價鉻化合物所致肺癌9、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10、煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11、β-萘胺所致膀胱癌第二十六頁，共248頁。十、其他職業(yè)病

1、金屬煙熱2、滑囊炎（限于井下工人）3、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥

（限于刮研作業(yè)人員）

10類115種【2002】108號10類132種【2013】48號第二十七頁，共248頁。

國家衛(wèi)生計生委通報（2013）全國報告職業(yè)病27420例（30個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團）塵肺病=24203例（88.3%）慢性中毒=1040例

第二十八頁，共248頁。塵肺病

—

煤工塵肺=12405（%）矽肺=10592（%）塵肺病人總數(shù)比

2011年減少

=2195例第二十九頁，共248頁。

慢性中毒總數(shù)（2012年）=1040例慢性職業(yè)中毒化學物前三位

苯、鉛及其化合物（不含：四氯乙基鉛）

砷及其化合物第三十頁，共248頁。

各類職業(yè)性腫瘤

=95例輕工、化工行業(yè)為主

苯所致白血病例最多=53例第三十一頁，共248頁。

行業(yè)分布

煤炭

=13399例

鐵道

=2706例

有色金屬和建材行業(yè)

=1163共占報告總數(shù)=72.77%第三十二頁，共248頁。2012年全國職業(yè)健康檢查機構(gòu)3077家比2010年增加

805家2012年全國職業(yè)病診斷機構(gòu)562家比2010年增加

70家第三十三頁，共248頁。

國家衛(wèi)生部（2009）建國以來至2008年底累計報告職業(yè)病=704，602例建國以來至2008年底累計塵肺病病例=638，234例（90.59%）全國2008年共報告塵肺病新病例=10829例

煤工塵肺+矽肺=89.32%第三十四頁，共248頁。

1、矽肺第三十五頁，共248頁。矽肺病（silicosis）

矽肺是由于長期吸入結(jié)晶型游離二氧化硅粉塵（矽塵）所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。第三十六頁，共248頁。矽肺病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

—

主要因素粉塵中—

游離二氧化硅含量多少；生產(chǎn)環(huán)境中—

粉塵濃度的高低；生產(chǎn)者—

暴露時間的長短。第三十七頁，共248頁。接觸機會硅—

是地殼的主要組成之一，在地表16km

以內(nèi)的地殼中25%是SiO2.

95%左右的礦石中含有數(shù)量不等的

SiO2

（石英

—

近似純的游離結(jié)晶型SiO2）第三十八頁，共248頁。職業(yè)性接觸機會十分廣泛矽塵危害最為嚴重的作業(yè)有—

1、采礦業(yè)

—

（煤礦、金屬礦）

鎢礦、銅礦、金礦、鉛礦

礦山作業(yè)中

—

鑿巖工、放炮工、支柱工

運輸工接塵最多

（尤其是干式鑿巖粉塵濃度高）第三十九頁，共248頁。2、開山筑路、挖掘

—

隧道、涵洞

（風鉆工爆破工運輸工）3、建筑材料行業(yè)

采石軋石石料粉碎加工

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)—

設備簡陋是我國目前

發(fā)生矽肺的主要行業(yè)）第四十頁，共248頁。4、耐火材料

原料準備制造焙燒5、石英加工行業(yè)—

粉碎研磨運輸

特別在—

合資企業(yè)中問題較為嚴重第四十一頁，共248頁。6、鋼鐵冶金業(yè)中—

選礦燒結(jié)冶煉

其中—

砌爐工危害最大7、機械制造業(yè)—

鑄鋼鐵車間

在型砂造型燒鑄開箱清砂噴砂第四十二頁，共248頁。鑄鐵車間

—

鑄鐵件的型砂

—

常用河砂

混合一定比例—

黏土石墨焦炭粉

石灰石滑石粉

屬混合性塵肺—

稱鑄工塵肺第四十三頁，共248頁。8、石料加工

手工/機械加工—

加工各種

石料物件工藝品雕刻字畫9、水利建設與地質(zhì)勘探中—

開鑿水電隧洞地質(zhì)探洞第四十四頁，共248頁。10、玻璃、搪瓷業(yè)

備料車間—

石英粉碎

運輸工人11、陶瓷行業(yè)—

原料含石英砂第四十五頁，共248頁。12、造船工業(yè)

噴砂除銹

改革工藝—

采用鋼丸噴砂后發(fā)病率明顯下降第四十六頁，共248頁。矽肺的分類由于—游離二氧化硅含量不同粉塵濃度不同暴露時間長短不同

引起

—

矽肺臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸

病理改變有所不同第四十七頁，共248頁。1、慢性（典型）矽肺（chronicsilicosis）

粉塵中—

游離二氧化硅含量<30%

接觸工齡—

20~45年發(fā)病

第四十八頁，共248頁?；静∽儯阂阅z原化矽結(jié)節(jié)為主（常發(fā)生肺上葉）進行性大塊狀纖維化

（progressivemassivefibrosis,PMF）

常發(fā)生在—

兩肺上部，由纖維結(jié)節(jié)融合

所致。

慢性矽肺的病理改變—

脫塵后病變?nèi)?/p>

繼續(xù)進展

第四十九頁，共248頁。2、快進型矽肺（acceleratedsilicosis）粉塵中SiO2含量40~80%

之間接觸工齡一般在5~15

年發(fā)病第五十頁，共248頁。胸片：

結(jié)節(jié)密度高、邊緣清楚、似

“暴風雪”樣改變進行性大塊纖維化（PMF）

可發(fā)生在—

兩肺中野

動態(tài)觀察—

進展快

第五十一頁，共248頁。快進型矽肺肺功能損害較嚴重該型矽肺多見于—

石英磨粉/石英噴砂工第五十二頁，共248頁。3、急性矽肺（矽蛋白沉積癥/硅蛋白塵肺）急性矽肺罕見

多見于封閉空間內(nèi)高濃度SiO2

接觸后

接觸時間可短至6~8個月

病情常進展迅速

可1~2年內(nèi)死于“呼吸衰竭”第五十三頁，共248頁。病理與影像學表現(xiàn)有別于單純矽肺

與肺泡蛋白沉著癥相似肺泡腔內(nèi)充塞PAS陽性脂蛋白沉著

為組織學特征第五十四頁，共248頁。X線胸片示：雙肺實變或磨玻璃樣影彌漫分布或肺門周圍區(qū)域為主第五十五頁，共248頁。

高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)兩肺磨玻璃影實變區(qū)（系含氣肺泡腔填充之結(jié)果）磨玻璃影伴小葉間隔增厚

（水腫/纖維組織）

碎石路征d.斑片狀/地圖樣分布第五十六頁，共248頁。矽肺的基本病理變化

矽肺的基本病變是—兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化膠原結(jié)節(jié)融合團塊（單個/多個，質(zhì)硬如橡膠）胸膜病變（胸膜斑）

第五十七頁，共248頁。塵肺病的X射線表現(xiàn)A、小陰影圓形小陰影

不規(guī)則小陰影B、大陰影C、胸膜斑

1986年我國塵肺病診斷標準正式引用此形態(tài)學名詞（與國際接軌）第五十八頁，共248頁。由于粉塵理化性質(zhì)不同SiO2（游離/結(jié)合狀態(tài)）含矽量多少？粉塵化學組成粉塵濃度、分散度接觸粉塵時間長短

均會影響塵肺胸部X射線形態(tài)表現(xiàn)第五十九頁，共248頁。診斷時要注意各種塵肺胸片的異同矽肺

—

以圓形小陰影為主煤工塵肺

—

以混合性小陰影為主石棉肺

—

以不規(guī)則形小陰影為主第六十頁，共248頁。1、小陰影

是指—

肺野內(nèi)直徑和寬徑

≤10mm

的陰影

可分為a、圓形小陰影b、不規(guī)則小陰影第六十一頁，共248頁。A、圓形小陰影相應的病例基礎矽結(jié)節(jié)非結(jié)節(jié)的彌漫間質(zhì)纖維化

煤塵灶

粉塵灶

第六十二頁，共248頁。圓形小陰影胸片表現(xiàn)—

圓形、橢圓形

邊緣整齊/不整齊致密陰影

常見矽肺、煤工塵肺第六十三頁，共248頁。圓形小陰影

按直徑大小可分三類

p=≤1.5mm（最大直徑）

q=1.5mm~3mmr=≥3mm~10mm在診斷中并不要求用尺測量要對照國家標準片所示—

判定第六十四頁，共248頁。圓形小陰影多出現(xiàn)在兩肺中下區(qū)（以右側(cè)為甚）（尸檢材料與X線表現(xiàn)相反順序）10~15%首先在兩上肺出現(xiàn)病變進展圓形小陰影

數(shù)量增多、直徑增大彌漫分布全肺（少數(shù)發(fā)生鈣化）第六十五頁，共248頁。第六十六頁，共248頁。2000國際新標準片ILO第六十七頁，共248頁。2000國際新標準片ILO第六十八頁，共248頁。第六十九頁，共248頁。B、不規(guī)則小陰影ILO塵肺國際分類—

采用“不規(guī)則小陰影”1986年—

我國塵肺診斷標準正式引用

不規(guī)則小陰影名詞第七十頁，共248頁。不規(guī)則小陰影主要病理基礎

彌漫性肺間質(zhì)纖維化

沿細小的肺血管、支氣管、淋巴管、細葉、肺泡間隔周圍發(fā)展形成索條狀纖維相互交織、連接

而形成—

不規(guī)則小陰影第七十一頁，共248頁。不規(guī)則小陰影的形態(tài)

ILO國際分類無文字描述但有“標準片”及“圖解”可參照第七十二頁，共248頁。我國1986年診斷標準中文字描述

“指一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連、可雜亂無章的交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀/蜂窩狀。”我國2002年及2009年診斷標準中取消了

上述文字描述不規(guī)則小陰影以“標準片”顯示的形態(tài)為準第七十三頁，共248頁。不規(guī)則小陰影分為s、t、u三類

s=≤1.5mm（寬度）t=1.5mm~3mmu=≥3mm~10mm第七十四頁，共248頁。開始多出現(xiàn)在兩肺中下區(qū)（早期多為“s”影）

病變發(fā)展向兩上肺發(fā)展隨塵肺病變進展部分不規(guī)則小陰影可能逐漸變成

圓形小陰影第七十五頁，共248頁。不規(guī)則小陰影是石棉肺的主要X射線表現(xiàn)是吸入含游離SiO2

較低的粉塵所致的其他塵肺的主要X射線表現(xiàn)第七十六頁，共248頁。第七十七頁，共248頁。第七十八頁，共248頁。第七十九頁，共248頁。第八十頁，共248頁。2、大陰影（系塵肺晚期征象）大陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬度≥10mm的陰影一般在小陰影較密集的部位緩慢發(fā)展起來第八十一頁，共248頁。中國塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）三期塵肺（III）a、III：大陰影=長徑≥20mm

短徑≥10mmb、III+：大陰影=面積總和>右上肺區(qū)面積者ILO塵肺X線表現(xiàn)國際分類（2000）大陰影（大小分類）A=≥10mm~≤

50mmB=≤

右上肺區(qū)（Ru）C=>右上肺區(qū)（Ru）第八十二頁，共248頁。大陰影形成的病理基礎肺間質(zhì)內(nèi)有大量的纖維性變密集的矽結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維

相互融合在一起

（比喻混凝土）第八十三頁，共248頁。大陰影X線表現(xiàn)在貳期塵肺基礎上

小陰影增多、增大、聚集

稱：“小陰影聚集”部位：兩上肺中外帶，多對稱分布可單側(cè)出現(xiàn)有的先從中下肺野出現(xiàn)第八十四頁，共248頁。形態(tài)：

多呈臘腸狀、雙翼狀、團塊狀

八字形、發(fā)辮狀

與后肋垂直走向

周邊肺氣腫征象（塊周氣腫）第八十五頁，共248頁。隨訪追蹤表現(xiàn)

體積增大密度增高邊緣清楚

塊周氣腫（疤痕性肺氣腫）

體積變?。ɡw維收縮）密度變濃

大陰影移位向心（縱隔、肺門）

與腫瘤鑒別

頭側(cè)（緊縮上肺區(qū)

肺尖）

與結(jié)核球鑒別第八十六頁，共248頁。

A=10mm~50mm第八十七頁，共248頁。B=<右上肺區(qū)第八十八頁，共248頁。C=>右上肺區(qū)第八十九頁，共248頁。3、胸膜病變

長期接觸石棉粉塵可以引起胸膜病變（局限性胸膜斑系指：

除肺尖和肋膈角外，厚度≥5mm的胸膜增厚/局限性鈣化胸膜斑塊，多對稱出現(xiàn)兩側(cè)胸壁、膈肌、心包膜）第九十頁，共248頁。4、肺門改變5、肺紋理改變6、肺氣腫彌漫性肺氣腫

疤痕性肺氣腫

泡性肺氣腫

肺大泡

典型病案影像學分析（團塊性病變）第九十一頁，共248頁。請大家讀片，分析討論25/F咳嗽發(fā)熱兩天，來

院就診A、左上肺“特殊陰影”酷似“大陰影”第九十二頁，共248頁。B、同一病例，相隔10分

鐘攝片

左上“大陰影”消失

實系發(fā)辮之投影所致第九十三頁，共248頁。第九十四頁，共248頁。

2、煤工塵肺第九十五頁，共248頁。煤工塵肺是長期吸入煤塵引起的塵肺煤礦工業(yè)中工種不同，工人可接觸煤塵煤肺

<18%

煤矽混合粉塵煤矽肺

矽塵（SiO2>18%

為矽肺）第九十六頁，共248頁?，F(xiàn)將上述各種粉塵引起的肺彌漫性纖維化統(tǒng)稱：煤工塵肺矽肺（0.92%~24.1%）煤矽肺（11.4%）煤肺（1.0%）第九十七頁，共248頁。發(fā)病情況

—

地方煤礦患病率=8.11%

（地質(zhì)條件差、開采方法落后、設備陳舊礦井）國營統(tǒng)配煤礦患病率=6.33%第九十八頁，共248頁。不同煤種的平均患病率

無煙煤=8.96%

煙煤=6.26%

褐煤=1.95%

但同一煤種中不同礦區(qū)間可有較大差異，所以，煤工塵肺患病率，不完全決定于煤種。第九十九頁，共248頁。根據(jù)1992年全國煤工塵肺流行病學調(diào)查I期占74.75%（2/3）II期占21.29%III期占3.96%合并肺結(jié)核者12.21%III期=30.50%、II期=11.20%第一百頁，共248頁。病理改變煤工塵肺病理上可分為—

A、單純性煤工塵肺（肺損害較少）

彌漫性間質(zhì)纖維化

彌漫性灶周肺氣腫第一百零一頁，共248頁。B、復雜煤工塵肺（肺功能和結(jié)構(gòu)有巨大損害）進行性大塊纖維化（Progressivmassivfibrosis,PMF）

由結(jié)締組織包圍大量碳素粉塵組成中央可缺血壞死形成空洞塊周肺大泡/基底肺氣腫

血管床減少肺動脈高壓、右心肥大、心衰第一百零二頁，共248頁。煤工塵肺合并癥1、慢性支氣管炎、肺氣腫

為主要合并癥，多見于吸煙工人中第一百零三頁，共248頁。2、肺結(jié)核（最常見合并癥）可發(fā)生在診斷塵肺之前或后均稱為：塵肺合并結(jié)核煤工塵肺合并肺結(jié)核者要比無塵肺工人高7倍以上

比城市居民高10倍以上第一百零四頁，共248頁。煤工塵肺合并結(jié)核者咯血率為71%

單純煤工塵肺咯血率為19.1%抗癆效果差用一線藥物治療3~8年

仍有23~67%病理惡化塵肺一旦合并結(jié)核后促進塵肺發(fā)展加重肺結(jié)核比常人更易惡化第一百零五頁，共248頁。3、類風濕關節(jié)炎煤工塵肺合并以類風濕關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的類風濕病時稱類風濕性塵肺

Caplan（1953）在51例有類風濕關節(jié)炎的塵肺中有25.5%

病例肺部有

多發(fā)圓形結(jié)節(jié)（3~20mm/50mm）

稱：類風濕塵肺綜合癥（Caplan’sSyndrome）第一百零六頁，共248頁。國內(nèi)資料

煤工塵肺合并類風濕關節(jié)炎

比普通人群高7~9倍

類風濕性塵肺綜合癥發(fā)病機理不明

近期研究提示

塵肺和類風濕相互作用

引起的一種特異性肉芽組織或形成特殊的肺纖維化第一百零七頁，共248頁。典型類風濕塵肺應符合以下條件有塵肺明確的類風濕關節(jié)炎胸片示相應的形態(tài)學表現(xiàn)類風濕因子可為陽性/陰性第一百零八頁，共248頁。典型X線表現(xiàn)

—肺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)影（5mm~50mm）

常多發(fā)外帶和下肺較多境界清楚，密度均勻結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)發(fā)生，很快消失/長期不變

多個結(jié)節(jié)融合形成大塊（可鈣化/空洞）

常誤診為：III期塵肺第一百零九頁，共248頁。煤工塵肺X線表現(xiàn)A、單純煤工塵肺早期單純煤工塵肺—

常無癥狀

診斷必須根據(jù)在職業(yè)史支持下胸片表現(xiàn)示：圓形/不規(guī)則形小陰影（P、S影）圓形小陰影為主（2/3）+少量的不規(guī)則小陰影單純不規(guī)則形小陰影（15~25%）第一百一十頁，共248頁。B、復雜煤工塵肺從單純煤工塵肺進展至

復雜煤工塵肺>5年大陰影多位于上肺野，外緣多光滑

兩側(cè)同時出現(xiàn)/先后發(fā)生大陰影向心移位（縱隔、肺門）大陰影周圍疤痕性肺氣腫（塊周氣腫）第一百一十一頁，共248頁。第一百一十二頁，共248頁。3、石墨塵肺（graphitepneumoconiosis）第一百一十三頁，共248頁。石墨塵肺—

是長期吸入較高濃度的生產(chǎn)性

石墨粉塵所引起的塵肺。是我國法定職業(yè)病之一第一百一十四頁，共248頁。石墨—

是一種用途很廣的非金屬礦物，但具有—

金屬光澤的結(jié)晶型碳，銀灰至黑色。

比重—2.1~2.3第一百一十五頁，共248頁。石墨分兩種：A、天然石墨

—

晶質(zhì)石墨和土狀石墨兩種B、人造石墨（又稱高溫石墨）用無煙煤、焦碳、瀝青等原料在電爐中經(jīng)30000C

高溫處理制成含游離

SiO2—0.1%以下（微量）

石墨礦石中—

含游離二氧化硅（SiO2

）

13.5%~25.9%第一百一十六頁，共248頁。石墨主要成分為：固定碳少量結(jié)合的/游離的SiO2

鉛、鈣、鎂、鐵等元素第一百一十七頁，共248頁。石墨具有—

耐高溫、導電、潤滑、可塑、抗腐蝕等

優(yōu)良性能。

廣泛用于—

電力、鋼鐵、國防、原子能、

化學燃料、日用等工業(yè)中

（東北、內(nèi)蒙、湖南、山東均有石墨礦藏）第一百一十八頁，共248頁。接觸機會—

石墨生產(chǎn)和使用過程中工人均可接觸—

石墨粉塵天然石墨生產(chǎn)—

開采選礦粉碎烘干

過篩包裝

各工序，可接觸石墨粉塵第一百一十九頁，共248頁。制造坩堝電極耐腐管材等石墨制品用石墨作

—

鑄模涂料鋼錠涂復劑

原子反應堆減速劑

均可接觸—

石墨粉塵第一百二十頁，共248頁。流行病學石墨礦山

—

掘進采礦礦石粉碎

工人接觸—

石墨礦+圍巖粉塵

所發(fā)生的塵肺

—

應視為“混合性塵肺（石墨矽肺）”第一百二十一頁，共248頁。從事石墨選礦、過篩、包裝石墨制品工人、人造石墨生產(chǎn)工人—

所接觸的是—

單純石墨粉塵

所發(fā)生的塵肺為—

石墨塵肺第一百二十二頁，共248頁。日本一家—

人造石墨電極廠

接觸石墨粉塵—

138名工人中檢出—

石墨塵肺46例/33.3%

平均發(fā)病工齡=11~19年第一百二十三頁，共248頁。中國—

石墨塵肺患病率為5~18%1986年底

—

我國確診石墨塵肺715

例（據(jù)全國塵肺流調(diào)資料）I期582例/81.40%II期125

例/17.48%III期8

例/1.12%

已死亡85例死亡率=11.89%

石墨塵肺的發(fā)病工齡較長—

15~20

年

第一百二十四頁，共248頁。第一百二十五頁，共248頁。

4、碳黑塵肺（Carbonblackpneumoconiosis）第一百二十六頁，共248頁。炭黑塵肺是長期吸入

高濃度炭黑粉塵所引起的塵肺（炭系塵肺）炭黑主要由天然氣、石油、渣油

為原料經(jīng)高溫裂解而成煤焦油制成的燈黑、煙囪煤黑、乙炔黑第一百二十七頁，共248頁。炭黑系無定型結(jié)晶體，含炭90~99%游離SiO2

含量甚少（0.5~1.5%）炭黑粒徑極小（10~30nm）極易飛揚多用于橡膠、塑料、干電池、油墨、油漆、顏料等工業(yè)第一百二十八頁，共248頁。據(jù)我國1949~1986全國塵肺流調(diào)資料：我國共診斷炭黑塵肺：732例

已死亡=59例病死率=8.06%現(xiàn)患病例構(gòu)成：一期87.37%二期11.89%

三期0.74%第一百二十九頁，共248頁。炭黑塵肺發(fā)病工齡較長最短15年最長25年第一百三十頁，共248頁?；静±砀淖兲亢诜蹓m極細?。?0~30nm）吸入后彌散于全肺Beck（1986）2例炭黑塵肺病解許天培（1995）1例炭黑塵肺病解董芳衛(wèi)（1993）1例炭黑塵肺合并結(jié)核病例

（右上肺葉病理）第一百三十一頁，共248頁。炭黑塵肺病理類型

—

塵斑型塵肺

以塵斑伴灶周肺氣腫為主

可有輕度彌漫性肺纖維化反復并發(fā)肺感染重度肺纖維化第一百三十二頁，共248頁。胸部X線片表現(xiàn)主要為—

進展緩慢彌散分布的

細小不規(guī)則S影和P影S、P影先出現(xiàn)于中下肺區(qū)后分布于全肺極少病例形成“大塊病灶”（Back）第一百三十三頁，共248頁。第一百三十四頁，共248頁。

5、石棉肺（asbestosis）第一百三十五頁，共248頁。5、石棉肺（asbestosis）

石棉肺是長期吸入高濃度石棉粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　Ｊ薹巍?/p>

系硅酸鹽肺的一種。第一百三十六頁，共248頁。石棉

塵的特性—

石棉是有特殊構(gòu)造的礦物質(zhì)是由→硅酸與鎂、鋁等金屬形成的鹽。礦石纖維長度=2~3cm100cm220cm第一百三十七頁，共248頁。石棉—

具有抗張強度大、隔熱、保溫、耐酸堿、絕緣、防腐等性能。第一百三十八頁，共248頁。第一類：溫石棉（纖蛇紋石棉）世界產(chǎn)量的95%以上的石棉原料為纖蛇紋石棉又稱：溫石棉（2MgO.2SiO2.2H2O）其纖維長而柔軟、卷曲是人類間皮瘤發(fā)病的主要原因不提倡使用—

溫石棉污染的制品（WHO/1998，Geneva）第一百三十九頁，共248頁。長纖維

多用于—

紡織、石棉橡膠制品短纖維

多用于—

石棉水泥制品第一百四十頁，共248頁。第二類—

閃石類

青石棉（Na2O.Fe2O3.3FeO.8SiO2.H2O）

鐵石棉（2O）

直閃石（7MgO.8SiO2.H2O）

透閃石（）

陽起石（）

以青石棉最重要—

纖維細而堅韌

耐酸、吸附性強—

多用于國防工業(yè)第一百四十一頁，共248頁。發(fā)生石棉肺的工種包括：A、職業(yè)性石棉接觸者：（直接職業(yè)性石棉從業(yè)者）1、開采工選礦工紡棉工（梳紡、織布）

鍋爐修選石棉器材制造

廢石棉再生—2、家庭紡棉工（手紡加工者）及家屬第一百四十二頁，共248頁。非職業(yè)性石棉接觸者：周圍人群（環(huán)境性石棉污染—

接觸者）

環(huán)境與室內(nèi)污染第一百四十三頁，共248頁。確定為間接性石棉接觸者主要依據(jù)以下5個條件（1）無職業(yè)性石棉從業(yè)者（2）親屬在家手紡石棉（3）鄰居在家手紡石棉（4）與石棉廠工作的親屬同?。?）某一時期居住在石棉加工密集區(qū)

符合條件（1）、另加條件（2）~（5）中

任意一項者。第一百四十四頁，共248頁。石棉肺并發(fā)癥支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張比矽肺多合并肺結(jié)核者比矽肺少很少發(fā)生氣胸并發(fā)肺癌遠較矽肺為多多局限于發(fā)生纖維性變的兩肺下部第一百四十五頁，共248頁。國外報道—

石棉肺并發(fā)肺癌者（10~20%）

以鱗癌及腺癌多見國內(nèi)報道—

尸檢石棉肺并發(fā)肺癌

（7.5%~50.9%）第一百四十六頁，共248頁。青石棉致間皮瘤的能力最大

其次為—

溫石棉潛伏期一般很長，平均30~40年

<15年者十分罕見世界大多工業(yè)化國家，90%以上男性間皮瘤患者發(fā)病前曾有石棉接觸史（spirtasR）第一百四十七頁，共248頁。診斷：石棉肺的診斷原則和方法基本與矽肺等相同石棉肺具有其特殊性，診斷時應注意下列幾點—第一百四十八頁，共248頁。X線胸片示：有總體密集度1級的小陰影，

分布范圍達到1個肺區(qū)，或小陰影密集度達到0/1，分布范圍≥2肺區(qū)如出現(xiàn)胸膜斑可診斷：石棉肺壹期(提高“半”級診斷)

第一百四十九頁，共248頁。X線胸片示：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍＞4個肺區(qū)，或總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4肺區(qū)如胸膜斑→累及部分心緣/膈面可診斷：石棉肺貳期第一百五十頁，共248頁。X線胸片示：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍＞4個肺區(qū)者，如單個/兩側(cè)→多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的1/2，或累及心緣→部分顯示蓬亂可診斷：石棉肺叁期第一百五十一頁，共248頁。

胸膜斑的影像學識別

胸膜斑—

呈彌漫性胸膜增厚

局限性增厚胸膜斑—

系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外，

厚度≥5mm（原標準3mm）

局限性胸膜增厚或

局限性鈣化胸膜斑塊第一百五十二頁，共248頁。間皮瘤（Mesothelioma）第一百五十三頁，共248頁。胸膜間皮瘤（Mesotheliomaofpleura）病因：發(fā)生與長期接觸石棉有關，是惡性間皮瘤的致病因素。以青石棉致病率最高?；静±黹g皮瘤分——A、彌漫型惡性間皮瘤B、局限型（纖維）間皮瘤第一百五十四頁，共248頁。彌漫型惡性間皮瘤（占胸膜腫瘤75%）覆蓋臟層/壁層胸膜呈結(jié)節(jié)狀、斑塊狀—

融合成片

包繞整個胸腔—

以下半部為多胸腔積液第一百五十五頁，共248頁。影像學表現(xiàn)（X線胸片/CT）胸膜增厚（彌漫/局限）

結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則

（鈣化20%）侵及

—

葉間裂、縱隔胸膜—

縱隔固定

（喉返神經(jīng)麻痹、Horner綜合征）患側(cè)胸廓縮狹、肺萎陷第一百五十六頁，共248頁。胸腔積液（游離/包裹性）胸壁侵犯—

肋骨破壞肺門、縱隔、腋窩淋巴結(jié)腫大膈胸膜受累—

增厚—

穿入腹膜腔通過后縱隔—

侵犯對側(cè)胸腔第一百五十七頁，共248頁。石棉所致肺癌、間皮瘤應嚴格按照“國標”進行診斷

職業(yè)性腫瘤診斷標準（GBZ94-2002）第一百五十八頁，共248頁。3、鑒別總則1、腫瘤診斷明確A、必須是原發(fā)性腫瘤B、腫瘤發(fā)生部位與接觸致癌物的特定靶器官一致C、經(jīng)細胞病理/組織病理檢查或臨床影像檢查/腔內(nèi)鏡檢查等確診。第一百五十九頁，共248頁。2、有明確的職業(yè)性致癌物接觸史A、接觸致癌物的年限符合診斷細則的相關規(guī)定B、腫瘤發(fā)病潛隱期—

符合診斷細則

的相關規(guī)定C、結(jié)合工作場所有關致癌物接觸狀況綜合判定

第一百六十頁，共248頁。4、診斷細則

石棉所致肺癌、間皮瘤1、肺癌A、原發(fā)性肺癌診斷明確B、接觸石棉粉塵累計工齡>7年（含7年）C、潛伏期>10年（含10年）D、石棉肺合并肺癌者即可診斷第一百六十一頁，共248頁。2、間皮瘤A、必須有細胞病理學診斷B、接觸石棉粉塵—

累計工齡>1年

（含1年）C、潛隱期>15年（含15年）第一百六十二頁，共248頁。第一百六十三頁，共248頁。

6、滑石塵肺（talcosis）第一百六十四頁，共248頁。滑石塵肺是長期吸入

滑石粉塵所引起的肺彌漫性纖維化的一種塵肺。屬于—

硅酸鹽類塵肺

重要性僅次于石棉肺第一百六十五頁，共248頁。滑石[Mg3Si4O10（OH）2]系含水硅酸鎂鹽礦物多含—

氧化鎂、氧化鋁、氧化鈣少量雜質(zhì)較純凈的滑石呈葉片狀/顆粒狀

硬度?。?~2級）

帶蠟樣、珍珠樣光澤第一百六十六頁，共248頁。滑石具有

化學性質(zhì)穩(wěn)定、耐熱、耐水

不導電、吸附性強等性能

廣泛應用于→造紙、皮毛、橡膠、陶瓷、電工、建筑、醫(yī)藥、紡織、機器制造、化妝品、糖果食品等工業(yè)。

主要用于→填料/防粘劑第一百六十七頁，共248頁。職業(yè)性滑石粉塵接觸的作業(yè)礦石開采、加工、貯存、運輸、使用開采的滑石均有不等量的

石英、方解石、白云石、透閃石等雜質(zhì)第一百六十八頁，共248頁。日常生活接觸很多

香粉爽身粉某些食品保存

醫(yī)療：氣胸病人噴入滑石粉到胸腔促進胸膜粘連

外科手術中

膠手套上滑石粉對創(chuàng)口污染第一百六十九頁，共248頁。滑石肺的發(fā)生、發(fā)展與

滑石成分、粉塵濃度

分散度、接塵工齡有關第一百七十頁，共248頁。市售滑石可分三類：純凈滑石石棉屬類滑石（含有纖維結(jié)構(gòu)的閃石類礦物）含較多游離SiO2

，類似滑石的礦物第一百七十一頁，共248頁。因此滑石粉引起的塵肺可分為三種類型

—

滑石肺滑石—

石棉肺滑石—

矽肺第一百七十二頁，共248頁。流行病學：滑石塵肺發(fā)病工齡較長

一般在10年以上

多在20~30

年之間滑石粉塵致癌是目前尚有爭議的問題（可能與滑石塵中混有石棉塵或閃石類纖維礦塵有關）第一百七十三頁，共248頁?；瘔m肺基本病理改變結(jié)節(jié)型病變彌漫性間質(zhì)纖維化異物性肉芽腫胸膜局限性增厚（胸膜斑）

（亦稱：滑石斑）肺內(nèi)可找到“石棉小體”（可能與吸入透閃石有關）第一百七十四頁，共248頁。X線表現(xiàn)與滑石的組成密切混合型小陰影為主不規(guī)則小陰影s、t

多見

圓形小陰影p、q大陰影胸膜—

“滑石斑”【接觸含“透閃石”的滑石礦工中有6.3%

出現(xiàn)“滑石斑”（Siegal）由纖維狀礦物所致】第一百七十五頁，共248頁。第一百七十六頁，共248頁。

7、水泥塵肺（cementpneumoconiosis）第一百七十七頁，共248頁。7、水泥塵肺（cementpneumoconiosis）

水泥塵肺—

是長期吸入水泥粉塵，

引起的彌漫性纖維化的一種疾病。

屬于—

硅酸鹽類塵肺第一百七十八頁，共248頁。水泥分：A、天然水泥

—

是將有水泥樣結(jié)構(gòu)的自然

礦物質(zhì)—

經(jīng)煅燒、粉碎而成。B、人工水泥

—

硅酸鹽水泥（多用途）

高強度硬水泥礬土水泥

膨脹水泥抗酸水泥

油井水泥第一百七十九頁，共248頁。硅酸鹽水泥主要原料—

石灰石、粘土

加少量—

鐵粉等

經(jīng)破碎后—

按一定比例混合

磨細、混勻—

即成原料第一百八十頁，共248頁。原料—

在水泥窯內(nèi)煅燒至部分融熔即為熟料

—

再加適量石膏、礦渣、

外加劑，磨細、混勻—

即為水泥第一百八十一頁，共248頁。水泥化學成分主要包括：CaO62%~67%結(jié)合SiO220%~24%/Fe2O3

2%~6%氧化鎂（MgO）硫酐（SO3）堿性氧化物（Na2O3、K2O）氧化鈦（TiO2）氧化錳（Mn2O3）五氧化二磷（P2O5）第一百八十二頁，共248頁。水泥生產(chǎn)過程中

—

原料粉碎、混合、成品包裝、運輸產(chǎn)生大

量粉塵—

是職業(yè)性接觸的主要來源車間空氣中呼吸性水泥粉塵含量<10%者

游離Sio2

最高容許濃度為2mg/m3（GB16238-1996）第一百八十三頁，共248頁。病理改變：

據(jù)尸檢資料提示—1.斑塵：彌漫全肺（1~5mm）黑色、質(zhì)軟

鏡下：粉塵纖維灶—

由游離塵粒、塵細胞、成纖維細胞、

淋巴細胞、“水泥小體”、膠原纖維組成。第一百八十四頁，共248頁。2、灶周肺氣腫

—

肺氣腫與塵斑相互伴隨，

蜂房—

肺大泡第一百八十五頁，共248頁。3、肺間質(zhì)輕度纖維化

—

主要位于

呼吸性支氣管

伴隨小血管周圍

小葉間隔第一百八十六頁，共248頁。4、大塊纖維化—

多發(fā)生于肺上葉，靠近胸膜、黑顏色、質(zhì)硬鏡檢：由粗大密集的膠原纖維和大量粉塵構(gòu)成。大塊纖維化中含有與—

水泥粉塵相同元

素成分（硅酸鹽結(jié)晶為主，石英結(jié)晶極少）

其中Si重量百分比=19.67%明顯低于—

矽肺大塊纖維化中的Si重量（35.7%）第一百八十七頁，共248頁。水泥塵肺的X線表現(xiàn)網(wǎng)狀陰影（粗細、長短、形態(tài)不一的致密影相互交織—

不規(guī)則小陰影“S”

為主）圓形小陰影（密度較淡、形態(tài)不整、輪廓不清）大陰影第一百八十八頁，共248頁。100例水泥塵肺X線胸片分析（Scansetti）按1980/ILO分類A、不規(guī)則小陰影占33%（S型28%t型5%）B、圓形小陰影占18%（P=11%

q=7%）病變進展→增多、增大

→t/q

→大陰影

第一百八十九頁，共248頁。75歲職業(yè)史：某水泥廠工人從事水泥廠制成車間生產(chǎn)粉磨工17年（1958~1975）2000.08.18曾診斷：水泥塵肺壹期第一百九十頁，共248頁。臨床：住某醫(yī)院（入院診斷）1、右肺上葉占位，性質(zhì)待查（肺癌？肺結(jié)核？炎性包塊）2、慢性支氣管炎3、2型糖尿病第一百九十一頁，共248頁。電子支氣管鏡檢查內(nèi)鏡診斷：器官、支氣管未見異常胸片（正側(cè)位）診斷“右上肺陳舊性結(jié)核第一百九十二頁，共248頁。肺功能檢查：小氣道功能減損肺通氣功能正常氣道阻力正常第一百九十三頁，共248頁。全麻＋硬麻下行右肺上葉后段切除術（腫塊）術后恢復良好第一百九十四頁，共248頁。第一百九十五頁，共248頁。8、云母塵肺（micapneumoconiosis）第一百九十六頁，共248頁。云母（mica）系鉀、鎂、鋰、鋁等的

鋁硅酸鹽。生產(chǎn)工人長期吸入云母粉塵可引起

云母塵肺（屬硅酸鹽塵肺）1987年國家衛(wèi)生部等公布的《職業(yè)病名單》中，列為“云母塵肺”第一百九十七頁，共248頁。云母是云母族礦物的總稱根據(jù)成分可分：A、白云母（K2O.3AI2O3.6SiO2.2H2O）B、黑云母

[(KH2)2(MgFe)2(AIFe)2(SiO4)3]C、金云母

[(KH)3Mg3AI(SiO4)3]

具層狀結(jié)構(gòu)，易剝呈薄片，有珍珠光澤。第一百九十八頁，共248頁。純云母為—

鋁硅酸鹽

含硅為結(jié)合SiO2

含游離SiO2很少（1.9~2.2%）四川丹巴云母為—

2.7%內(nèi)蒙古土貴烏拉云母—

0.5~0.9%第一百九十九頁，共248頁。云母礦開采時，接觸—

混合性粉塵其游離SiO2含量—

因產(chǎn)地、品種而異。（2~78%）四川丹巴云母礦開采時—

粉塵中

游離SiO236~55%第二百頁，共248頁。井下開采工人

—

長期吸入游離SiO2

含量較高的混合性粉塵可發(fā)生混合性塵肺—

云母矽肺發(fā)病率：A、國外報告：10~35%B、國內(nèi)報告：1~15%發(fā)病工齡：A、國內(nèi)=7~25年

（平均17.9年）B、國外=13~17年第二百零一頁，共248頁。國家衛(wèi)生標準（GBZ2-2002）（工作場所有害因素職業(yè)接觸限值）工作場所空氣中云母粉塵衛(wèi)生標準總塵時間加權(quán)平均容許濃度為

2mg/m3

呼塵=1.5mg/m3總塵短時間接觸容許濃度

4mg/m3

呼塵=3mg/m3第二百零二頁，共248頁。車間空氣中云母粉塵閾限值6mg/m3（USA1981）4mg/m3（蘇1971）最高容許濃度第二百零三頁，共248頁。云母塵肺病理特點云母塵肺病理類型為—

彌漫間質(zhì)纖維化型塵肺（動物實驗證實）以塵性彌漫性程度較輕的

膠原纖維增生為主。第二百零四頁，共248頁。塵肺動物實驗研究

—大鼠氣管內(nèi)注入—

云母塵（SahuAP/1978）

早期肺臟—

示急性炎癥反應

210天表現(xiàn)—

細胞纖維性結(jié)節(jié)病變。第二百零五頁，共248頁。一例云母粉研磨、包裝工尸解見肺彌漫性膠原纖維增生及纖維結(jié)節(jié)形成并見—直徑1.5cm纖維團塊纖維增生部位—

有多量薄片狀礦物（母云小體）（50μm~1μm）含量超過肺干重9%第二百零六頁，共248頁。云母塵肺胸大片表現(xiàn)云母塵肺病理類型為—

彌漫纖維化型塵肺A、廣泛分布不規(guī)則小陰影（S）和少量散在P影（S/P）

（P影密度低、邊緣模糊、不規(guī)整形）第二百零七頁，共248頁。B、小陰影先見于兩中下肺區(qū)后分布上肺C、●云母采礦工塵肺X線改變與矽肺相似[接觸云母粉塵中SiO2

>10%（22~55%）]

●云母加工塵肺S/P（接觸粉塵SiO2

<10%）第二百零八頁，共248頁。第二百零九頁，共248頁。9、陶工塵肺（Potter’sPneumoconiosis）第二百一十頁，共248頁。陶工塵肺包括

瓷土采礦工人

所患塵肺

陶瓷制造工人第二百一十一頁，共248頁。制陶工業(yè)所用礦石原料有石英石、長石粉碎后加入高嶺土（高嶺土塵肺）再經(jīng)配料、除雜、制坯、干燥（烘干）、施釉、焙燒成品第二百一十二頁，共248頁。陶瓷制品制坯原料、粉塵中游離SiO2

含量據(jù)國內(nèi)資料：8.72%~65%（SiO2）分散度<5μm者占70%~90%（平均82.5%）據(jù)南非資料：平均38%（23%~58%）（Rees/1992）第二百一十三頁，共248頁。流行病學江西景德鎮(zhèn)資料（1995）

陶工塵肺1644例（截止1993年）

患病率=6.86%

I期=1169例（71%）II期=415例（25%）III期=60例（4%）第二百一十四頁，共248頁。陶工塵肺發(fā)病工齡較長

最少7

年最長58

年平均32

年

發(fā)病年齡最?。?9歲

最大：78歲

平均：54歲第二百一十五頁，共248頁。陶工塵肺高千伏胸片表現(xiàn)以不規(guī)則小陰影（彌漫性網(wǎng)影）為主

s、t

圓形小陰影

p、q大陰影肺氣腫第二百一十六頁，共248頁。第二百一十七頁，共248頁。

10、鋁塵肺（aluminiumpneumoconiosis）第二百一十八頁，共248頁。生產(chǎn)過程中長期吸入

金屬鋁粉或氧化鋁粉塵均可發(fā)生鋁塵肺的危險鋁（AL）是一種銀白色輕金屬，分布廣占地殼面積的7.45%

在地殼中含量僅次于氧化硅，位居第三位第二百一十九頁，共248頁。金屬鋁及其合金比重小，強度大，廣泛應用于

航空、船舶、建筑、冶金、電器金屬鋁粉用于

制造炸藥、導火劑第二百二十頁，共248頁。流行病學我國共診斷：鋁塵肺210名（1986/流調(diào)）

14人已死亡、死亡率=6.67%發(fā)病工齡：

202

例I期鋁塵肺

95%

患者發(fā)病工齡=32.04

年

10.88年以內(nèi)者僅=5%

第二百二十一頁，共248頁。病理改變鋁塵肺有三種形式A、金屬鋁塵肺

B、氧化鋁塵肺

C、鋁礬土塵肺第二百二十二頁，共248頁。金屬鋁粉塵可導致大鼠肺組織

塵纖維灶和塵細胞灶形成氧化鋁塵肺（人體病理資料/1990.王曉貴）

以非結(jié)節(jié)性彌漫性間質(zhì)纖維化和肺氣腫為主鋁礬土塵肺（礦物成分：SiO2、AL2O3）混合性病變有塵斑型和彌漫纖維化型（5例鋁礬土塵肺尸檢資料/李毅）第二百二十三頁，共248頁。X線表現(xiàn)

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不規(guī)則形小陰影

s、t圓形小陰影

p、q小陰影增多、聚集、靠攏、

融合團塊影第二百