肝膽胰疾病營(yíng)養(yǎng)治療(2)上

急性胰腺炎急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。1第一頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎臨床癥狀:以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶及尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，預(yù)后良好。少數(shù)病情嚴(yán)重，胰腺出血壞死，伴腹膜炎、休克等各種并發(fā)癥，病死率高。2第二頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制：1、膽道疾病：急性胰腺炎常伴有膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。3第三頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎

2、胰管阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲(chóng)、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰腺炎。4第四頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎

3、大量飲酒和暴飲暴食：為常見(jiàn)的病因。乙醇可致胰液分泌增加，大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，引致十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增加，胰液排出受阻。暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌，引致胰腺炎。5第五頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎4、手術(shù)與創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰腺，引起胰腺炎。6第六頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎5、內(nèi)分泌與代謝障礙：任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤等，均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活，引發(fā)急性胰腺炎。7第七頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎6、感染：急性胰腺炎，繼發(fā)于急性傳染性疾病，如急性流行性腮腺炎等，多數(shù)較輕，可隨感染痊愈而自行消退。8第八頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎7、藥物：已知應(yīng)用某些藥物，如噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等，可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。9第九頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎8、其它：少見(jiàn)因素有十二指腸球后穿透性潰瘍、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。目前，仍有8％～25％病因不明。10第十頁(yè)，共145頁(yè)。肝膽胰疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持一、腸外營(yíng)養(yǎng)支持1.急性期:應(yīng)禁食及胃腸減壓,以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹，維持水、電解質(zhì)平衡，保持有效血容量。應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。11第十一頁(yè)，共145頁(yè)。

急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持2.在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)防止過(guò)多使用葡萄糖，以免產(chǎn)生過(guò)多的CO2而加重代謝紊亂，可用脂肪乳劑來(lái)補(bǔ)充熱量，并應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)血脂，因部分病人本身合并高脂血癥。

12第十二頁(yè)，共145頁(yè)。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1.在病情相對(duì)穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后，

應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。13第十三頁(yè)，共145頁(yè)。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持2.腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般至少需兩周時(shí)間。若已進(jìn)行手術(shù)，則在腹腔炎癥穩(wěn)定后，經(jīng)空腸造瘺，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。一般選用低脂要素飲食，在維持熱量和氮源的同時(shí)，可減少胰腺的分泌，使其處于相對(duì)休息的狀態(tài)。14第十四頁(yè)，共145頁(yè)。急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3.膳食分期治療（1）急性發(fā)作期：禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，一般不少于3天。（2）急性發(fā)作后：給予去脂高碳水化物；果汁、藕粉、米湯等。禁食肉湯、奶類(lèi)、豆?jié){。15第十五頁(yè)，共145頁(yè)。急性胰腺炎病人食譜舉例（病情緩解后）蛋白質(zhì)9.2g脂肪2g糖195.3g總熱量3498kJ(836kcal)餐別內(nèi)容食物重量（g或ml)7:00甜米湯200ml大米10白糖59：00鮮桔汁鮮橘汁200（ml)

白糖1511：00蛋清番茄汁雞蛋清50番茄200白糖3014：00棗泥湯紅棗15白糖1017：00米湯200ml大米10鹽220：00薄藕粉藕粉15白糖2016第十六頁(yè)，共145頁(yè)。恢復(fù)期：

低脂半流飲食，逐步改為低脂軟飯。能量：1200－1500kcal。

蛋白質(zhì)：40－50g∕日。脂肪：30g/日。高碳水化物：應(yīng)占70％以上。維生素和礦物質(zhì)：豐富的瓜果蔬菜。17第十七頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥。

臨床癥狀：有腹痛、腹部包塊、腹瀉、消瘦、黃疸等癥狀。18第十八頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎

病因和發(fā)病機(jī)制：1、歐美國(guó)家的慢性胰腺炎中3/4與長(zhǎng)期嗜酒有關(guān)（10年以上〕，酒精直接或間接引起胰液粘稠、胰管梗阻和結(jié)石形成，引發(fā)胰腺病變。19第十九頁(yè)，共145頁(yè)。

慢性胰腺炎

2、在我國(guó)以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)〕的長(zhǎng)期存在為主要原因。還有少數(shù)原因不明。20第二十頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持1.伴有明顯感染時(shí)：應(yīng)先行腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），

以減少胰腺的分泌，保證其得到休息。

21第二十一頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持2.感染控制后：可逐步試行鼻飼飲食，經(jīng)空腸進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)逐步增加入量和營(yíng)養(yǎng)液的濃度，選擇低脂型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。22第二十二頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持3.有外科手術(shù)指征者：術(shù)前可行腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）術(shù)中除針對(duì)病灶作相應(yīng)的手術(shù)外，并同時(shí)做遠(yuǎn)端空腸造瘺，以便術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

23第二十三頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持4.癥狀緩解，病情穩(wěn)定者逐步口服高碳水化物低脂半流質(zhì)或軟飯。

(1)熱量：能量主要來(lái)源由碳水化物供給。(2)蛋白質(zhì)：1g/kg或50－70克∕日。(3)脂肪：每日30g以下，病情好轉(zhuǎn)可45g。中鏈脂肪酸,占總脂肪量的50%。

24第二十四頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例餐次內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米糖蒸餅標(biāo)準(zhǔn)粉白糖醬豆腐505015203.85.0—3.00.50.9—1.138.537.315.01.21731776027加餐脫脂加乳糖脫脂奶粉白糖25109.0__——13.010.08840午餐肉末西紅柿湯面瘦豬肉西紅柿標(biāo)準(zhǔn)粉花卷標(biāo)準(zhǔn)粉255050504.20.45.05.07.20.10.90.9—1.137.337.382717717725第二十五頁(yè)，共145頁(yè)。慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例加餐藕粉藕粉白糖20150.2__—__17.015.06960晚餐粥稻米小包子標(biāo)準(zhǔn)粉瘦豬肉菠菜全天烹調(diào)擁油505025100103.85.04.22.4—0.50.97.20.51038.537.3—3.0—173177822690合計(jì)5131301167326第二十六頁(yè)，共145頁(yè)。

慢性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持(4)碳水化合物：每日300g以上

(5)補(bǔ)充充足的維生素及礦物質(zhì)

(6)避免飽食,少食多餐,戒酒。（7）戒酒，忌食蘿卜、黃豆、豆芽、和肉湯、雞湯及油膩的易引起漲氣并增加胰腺負(fù)擔(dān)的食品。

27第二十七頁(yè)，共145頁(yè)。肝膽疾病的營(yíng)養(yǎng)治療肝炎的飲食治療28第二十八頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的常見(jiàn)病因由肝炎病毒引起的急、慢性肝細(xì)胞損傷，從病原學(xué)角度可分為甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型、戊型肝炎：甲型、戊型肝炎病毒，經(jīng)糞--口途徑傳播，病毒污染食物和水源可致流行。乙型肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）主要是經(jīng)血傳播，而經(jīng)口傳播為次。29第二十九頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的常見(jiàn)病因丙型病毒性肝炎：傳播方式有血液、血清、血漿、藥物注射，腎移植，同性戀，母嬰傳播等。丁型肝炎：乙型病毒性肝炎表面陽(yáng)性的患者和用凝血因子治療的血友病患者?？膳c乙型肝炎重疊感染。30第三十頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的臨床癥狀甲型肝炎：急性期多為急性起病，畏寒發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大，有壓痛，可持續(xù)1周以上，待到恢復(fù)期時(shí)，黃疸逐漸消失，少數(shù)病人可持續(xù)1個(gè)月以上。31第三十一頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎：急性期多為起病較緩，畏寒、發(fā)熱、乏力、厭油、納差、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹及便秘。黃疸期，可出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染、肝臟腫大，無(wú)明顯觸痛，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。32第三十二頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎病毒可致暴發(fā)性肝壞死，除有乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等表現(xiàn)外，有明顯的腹脹、腹水及出血傾向。末期時(shí)常有腎功能衰竭、肝功衰竭或感染。老年人肝炎的特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高而深，消退較慢。33第三十三頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的臨床癥狀戊型肝炎（E型肝炎）：起病較急，在短期內(nèi)感染大批人群，約80%以上為黃疸型肝炎。多有消化道癥狀，3天后可出現(xiàn)黃疸，部分病人有關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)性丘疹、皰疹樣皮疹等皮膚表現(xiàn)。預(yù)后一般良好，很少發(fā)展為慢性肝炎。34第三十四頁(yè)，共145頁(yè)。肝臟的代謝功能肝臟在脂肪中的作用；肝臟的類(lèi)脂代謝很活躍，可將進(jìn)入肝臟的各種脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{中的磷脂、膽固醇、與脂蛋白，使脂肪離開(kāi)肝臟。肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，并運(yùn)送其他組織，氧化產(chǎn)生能量。35第三十五頁(yè)，共145頁(yè)。肝臟的代謝功能肝臟在碳水化合物中的代謝：肝細(xì)胞以糖元的形式儲(chǔ)存能量，轉(zhuǎn)化為葡萄糖。當(dāng)肝糖元分解不能維持血糖濃度，肝細(xì)胞將氨基酸通過(guò)糖異生轉(zhuǎn)化葡萄糖。36第三十六頁(yè)，共145頁(yè)。肝臟的代謝功能

肝臟在蛋白質(zhì)的代謝作用：氨基酸在合成蛋白質(zhì)、轉(zhuǎn)化成糖類(lèi)或脂肪前，在肝臟去氨基，氨最后在肝內(nèi)合成尿素解毒氨基酸轉(zhuǎn)氨基維持血中非必須氨基酸大部分血漿蛋白的合成、儲(chǔ)存均在肝內(nèi)進(jìn)行。37第三十七頁(yè)，共145頁(yè)。肝臟的代謝功能

肝臟在維生素的作用：所有脂溶維生素、相當(dāng)數(shù)量的維生素C和維生素B復(fù)合物均存在肝內(nèi)。B-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A和維生素K轉(zhuǎn)化為凝血酶元，維生素D轉(zhuǎn)化為25－OHD3,以上生化反應(yīng)都發(fā)生在肝內(nèi)。38第三十八頁(yè)，共145頁(yè)。病毒型肝炎營(yíng)養(yǎng)代謝碳水化物代謝障礙肝糖元合成障礙及病人進(jìn)食減少易出現(xiàn)低血糖。肝臟中將乳酸轉(zhuǎn)為糖元減弱，乳酸↑，病人感到酸痛，重者出現(xiàn)酸中毒。39第三十九頁(yè)，共145頁(yè)。蛋白質(zhì)代謝障礙肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)障礙→血漿白蛋白水平↓。肝內(nèi)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)受影響，尿素合成↓，血氨水平↑。凝血酶原和纖維素蛋白原等多種凝血因子合成障礙，可發(fā)生皮膚和粘膜出血不止。40第四十頁(yè)，共145頁(yè)。脂肪代謝障礙由于肝功能受損，進(jìn)入肝內(nèi)的各種脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{中磷脂，膽固醇、與脂蛋白的合成↓，脂肪不能運(yùn)出肝臟，易形成脂肪肝，進(jìn)而肝內(nèi)結(jié)締組織增生導(dǎo)致肝硬化。41第四十一頁(yè)，共145頁(yè)。維生素和礦物質(zhì)代謝障礙95％的維生素A和大量維生素D貯存肝內(nèi)，維生素B族、C、E、K等亦大量貯藏肝內(nèi)。礦物質(zhì)如鐵、銅在肝內(nèi)貯藏亦很多42第四十二頁(yè)，共145頁(yè)。肝炎患者為何要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？供給肝臟充足的營(yíng)養(yǎng)，能促進(jìn)肝糖原的形成，保護(hù)肝細(xì)胞，并增強(qiáng)其再生能力，從而預(yù)防腹水、貧血發(fā)生，刺激膽汁分泌，加速?gòu)U物排出，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，肝功能恢復(fù)，防止病情加重。因此，病毒性肝炎的飲食調(diào)整是至關(guān)重要的。

43第四十三頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎（黃疸型）的營(yíng)養(yǎng)食療原則

1熱能適量。肝炎病人熱能供給需要與其體重、病情及活動(dòng)情況相適應(yīng)，盡可能保持熱能收支平衡，維持理想體重；如無(wú)發(fā)熱等合并癥，成人供給8.37MJ(2000Kcal)/d左右即可，有發(fā)熱等可增加至10.04MJ(2400kcal)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)限制熱能，控制膳食。

44第四十四頁(yè)，共145頁(yè)。2足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白可提高酶活力，改善機(jī)體免疫功能，增肝糖原貯存，減輕肝細(xì)胞脂肪變性，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和肝功能恢復(fù)，可每天1.5-2g/Kg，占總熱能15％左右。應(yīng)選擇產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物，奶類(lèi)產(chǎn)氨最少，蛋類(lèi)次之，肉類(lèi)較多，大豆蛋白質(zhì)中含支鏈氨基酸較多，應(yīng)與動(dòng)物蛋白混用，以發(fā)揮互補(bǔ)作用并減少氨的來(lái)源。

45第四十五頁(yè)，共145頁(yè)。3急性肝炎有黃疸時(shí)，應(yīng)減少脂肪、膽固醇的攝入。限制油膩食品及肉類(lèi)，限制高膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦和蛋黃等，以免對(duì)肝膽不利，加重黃疸癥狀。黃疸消退后，可供給適量脂肪。肝炎患者脂肪消化和吸收功能減弱，因此脂肪供給過(guò)多時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉；而供給量太少會(huì)影響病人的食欲和脂溶性維生素的吸收，脂肪量60g/d左右，或占總熱能20％，烹調(diào)用植物油為宜。

46第四十六頁(yè)，共145頁(yè)。4適量碳水化物。碳水化物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用，并促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用，但碳水化物攝入超過(guò)機(jī)體需要時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在體內(nèi)，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利，供給量應(yīng)占總熱能60％-65％，全天約350g主食，并應(yīng)給新鮮的蔬菜和水果；食用過(guò)多的果糖和甜點(diǎn)心，可影響胃腸消化道酶的分泌，降低食欲，糖發(fā)酵產(chǎn)氣又可加重胃腸的脹氣。

47第四十七頁(yè)，共145頁(yè)。5足量維生素。嚴(yán)重肝病時(shí)，維生素吸收障礙，可引起維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素K、維生素E、維生素A等維生素的缺乏；增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能，提高機(jī)體免疫能力；維生素C、維生素E、維生素K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎病人的癥狀和促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn)；宜選用維生素含量豐富的食物，如綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類(lèi)、動(dòng)物肝臟、乳類(lèi)、水果等食物。

48第四十八頁(yè)，共145頁(yè)。6膳食宜選擇清淡、易消化的半流質(zhì)膳食、軟飯，恢復(fù)期可用普食；烹調(diào)方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、鹵等；少量多餐，食物供給量要做到量少、質(zhì)精，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，并兼顧病人口味和膳食習(xí)慣。7禁忌食物忌酒和含酒精飲料，辛辣及強(qiáng)烈刺激調(diào)味品，產(chǎn)氣、油煎油炸食物等。49第四十九頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療適量能量：成年患者每日供給能量2000kcal左右。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是肝臟細(xì)胞再生所需要的主要原料。食物中應(yīng)含多量生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，建議每日供給蛋白質(zhì)1～1.2g/kg.50第五十頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療適量脂肪：每日脂肪供給量占總量的20％～25％（脂肪40～50g）為宜。最好采用植物油,植物油富含必須氨基酸,對(duì)預(yù)防脂肪酸,修復(fù)受損組織有利。碳水化合物:供給量應(yīng)保持一定比例。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。51第五十一頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療急性期，避免有刺激性的香料和油膩的食物。

宜選用清淡、易消化、少量多餐的軟食或半流食。鼓勵(lì)患者多吃自己喜愛(ài)的食物，多飲含碳酸的飲料、水果汁。多吃動(dòng)物類(lèi)蛋白，動(dòng)物性蛋白所含的必需氨基酸多，較多的蛋氨酸。52第五十二頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療含蛋氨酸較多的食物有魷魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、豆制品及豆類(lèi)等。并發(fā)肝昏迷前期的患者，要嚴(yán)格控制這類(lèi)食物，防止肝昏迷的發(fā)生。53第五十三頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療黃疸病人：限制油膩食品及肉類(lèi)減少脂肪攝入嚴(yán)格控制膽固醇含量控制動(dòng)物內(nèi)臟、腦和蛋黃炒菜時(shí)要清淡，可適當(dāng)增加食醋54第五十四頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療增加維生素的補(bǔ)充，多吃富含各種維生素多的食物。55第五十五頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療富含維生素B1食物：全麥、豆芽、扁豆、花生、新鮮蔬菜、水果等。富含維生素B2食物：小米、大豆、酵母、豆瓣醬、綠葉蔬菜和動(dòng)物肉、肝、蛋、乳類(lèi)。56第五十六頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療富含維生素B6食物：豆類(lèi)、新鮮蔬菜、動(dòng)物肉、肝、腎及酵母等。富含維生素C食物：蔬菜、水果，尤其是野莧菜、青椒、油菜、青蒜苗、西紅柿、山楂等。57第五十七頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療富含維生素A食物：胡蘿卜、動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃、薺菜、韭菜、玉米、菠菜、空心菜、雪里蕻、莧菜等。富含維生素K食物：菠菜、卷心菜、菜花、花生油。58第五十八頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療不宜吃大量的甜食、含膽固醇過(guò)高的食物，如大量的牛奶和雞蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、油煎炸的主副食食品，整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等。不宜吃產(chǎn)氣的食物嚴(yán)禁飲酒59第五十九頁(yè)，共145頁(yè)。急性肝炎的飲食治療宜用的烹調(diào)方法：蒸、煮、汆、燒、燴、燜、燉、鹵60第六十頁(yè)，共145頁(yè)。對(duì)于慢性肝炎或處于康復(fù)期的病人食物選擇要量少質(zhì)精、易于消化，動(dòng)植物蛋白質(zhì)可以混用，每日按正常人標(biāo)準(zhǔn)供給80-100g蛋白質(zhì)。61第六十一頁(yè)，共145頁(yè)。食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸且種類(lèi)必須齊全，多供給魚(yú)、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、糯米等等富含支鏈氨基酸的食物。避免攝入帶皮雞肉、豬肉等含芳香族氨基酸的食物。蛋氨酸、膽堿、卵磷脂等被稱(chēng)為抗脂肪肝物質(zhì)。因此每日應(yīng)供給適量動(dòng)物性蛋白和蛋氨酸食物。如：瘦肉、蛋、魚(yú)、豆類(lèi)及豆制品等。62第六十二頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的常見(jiàn)病因慢性肝炎：可由各種不同原因引起，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性遷延性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染長(zhǎng)期服用藥物（阿司匹林、異煙肼、甲基多巴等）酒精中毒感染乙肝病毒后，肌體內(nèi)抗體產(chǎn)生不足或自身抗體效價(jià)不高63第六十三頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的常見(jiàn)病因丙型肝炎病毒性慢性活動(dòng)性肝炎：經(jīng)輸血或注射血制品感染

64第六十四頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的常見(jiàn)病因慢性遷延性肝炎：輕度疲乏、食欲減退大便習(xí)慣改變肝區(qū)腹痛不適失眠、頭暈、心悸或神經(jīng)官能癥肝腫大、肝區(qū)叩痛或壓痛65第六十五頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的常見(jiàn)病因乙型病毒肝炎：乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱。面部顏色晦暗、鞏膜黃染、肝脾腫大、肝臟質(zhì)地中等度硬或有充實(shí)感。

66第六十六頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的常見(jiàn)病因丙型肝炎：癥狀與乙型病毒慢性活動(dòng)性肝炎相似，但一般癥狀較輕。

67第六十七頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的飲食治療飲食量要少，質(zhì)精，易消化選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品（蛋、奶、瘦肉、禽類(lèi)、魚(yú)和豆制品）多吃新鮮的蔬菜和水果68第六十八頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的飲食治療能量:供給充足的能量,30-35kcal/kg蛋白質(zhì)1.5g/kg脂肪:40-50g/d碳水化物:每日供給主食300-500g左右.多采用維生素豐富食物69第六十九頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的飲食治療不宜吃過(guò)多的葡萄糖和水果糖不要吃過(guò)多的脂肪，但脂肪不宜過(guò)低忌食強(qiáng)烈刺激性食品及調(diào)味品不宜食用過(guò)酸、辛辣以及怪味食品不吃霉變的食品和含有防腐劑、著色劑的食品禁止飲酒70第七十頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的飲食治療出現(xiàn)黃疸時(shí)，嚴(yán)格限制動(dòng)物的內(nèi)臟、肝、腦、和蛋黃要嚴(yán)格限制給予較多的B族維生素和維生素C適當(dāng)增加含鋅的物質(zhì)71第七十一頁(yè)，共145頁(yè)。慢性肝炎的飲食治療忌用和少用的食物：加油脂制備的主食、糯米、高粱全脂牛奶不超過(guò)250毫升肥牛肉、肥羊肉、香腸、火腿、咸肉、油浸魚(yú)、鵝、整粒黃豆、動(dòng)物脂肪72第七十二頁(yè)，共145頁(yè)。病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例蛋白質(zhì)75.4g脂肪30.2g糖318.2g總熱能1846kcal餐次內(nèi)容食物重量（g或ml）7：00粥大米50鹵雞蛋雞蛋509：00蛋糕50甜牛奶牛奶250ml糖1511：00粥大米100番茄肉片瘦肉50番茄10073第七十三頁(yè)，共145頁(yè)。病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例餐次內(nèi)容食物重量（g或ml)11:00熘肝尖豬肝50黃瓜5014:00糖拌番茄番茄100白糖2017:00鱔絲面掛面100黃鱔50茭白5020:00蛋糕50牛奶200ml74第七十四頁(yè)，共145頁(yè)。脂肪肝

一、臨床特點(diǎn)1。營(yíng)養(yǎng)代謝

食物中供給脂肪過(guò)多，進(jìn)入肝臟脂肪酸過(guò)多。肝臟內(nèi)合成的甘油三脂增多或氧化減少。肝內(nèi)脂蛋白合成減少后釋放障礙，導(dǎo)致甘油三脂在肝臟蓄積。75第七十五頁(yè)，共145頁(yè)。

脂肪肝

2.肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精中毒、肝炎引起的脂肪肝多見(jiàn)，妊娠、藥物引起的脂肪肝較為少見(jiàn)。

76第七十六頁(yè)，共145頁(yè)。治療方法

1、飲食療法適用于肥胖者和糖尿病、高脂血癥患者，但對(duì)原因不明和酒精性脂肪肝無(wú)效。飲食療法和鍛煉是減輕體重的基礎(chǔ)。應(yīng)攝取多纖維、高蛋白和富含親脂性物質(zhì)的膳食，注意控制碳水化合物的攝取，避免夜宵和暴食，使體重減輕。

77第七十七頁(yè)，共145頁(yè)。2、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法主要是去除腹部?jī)?nèi)臟脂肪。最好的運(yùn)動(dòng)型為有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、打乒乓球等，鍛煉時(shí)人體以有氧分解代謝為主，使血漿胰島素減少，抑制甘油三酯合成，促進(jìn)脂肪分解。而短跑、籃球和足球運(yùn)動(dòng)等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體能量消耗，使糖酵解增加，游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運(yùn)動(dòng)。

78第七十八頁(yè)，共145頁(yè)。3、藥物治療藥物輔助治療要合理。由于脂蛋白代謝紊亂涉及多因素、多環(huán)節(jié)，迄今臨床上尚缺乏滿(mǎn)意的藥物。單純性脂肪肝不但藥物治療無(wú)效，而且用藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，有害無(wú)益。對(duì)酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)患者，綜合療法加用護(hù)肝抗氧化藥物治療，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥消退，阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。79第七十九頁(yè)，共145頁(yè)。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療

1.控制熱量攝入熱能供給不宜過(guò)高。輕體力活動(dòng)，體態(tài)正常者，每日供給20－25kcal∕kg，以避免加重肝內(nèi)脂肪堆積，防止患者發(fā)胖。對(duì)于肥胖或超重者：每日應(yīng)

20~25kcal/kg，以控制或減輕體重。

80第八十頁(yè)，共145頁(yè)。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)高蛋白飲食：1.5~1.8g/kg·d以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質(zhì)中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴(lài)氨酸等均有抗脂肪肝作用。

81第八十一頁(yè)，共145頁(yè)。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療3.適當(dāng)控制碳水化物減少糖類(lèi)和甜食：過(guò)多的糖類(lèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆瑢?dǎo)致肥胖，促進(jìn)脂肪肝的形成。碳水化合物應(yīng)主要由糧谷類(lèi)供應(yīng)。不用精致糖類(lèi)、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。

82第八十二頁(yè)，共145頁(yè)。二、脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療4.控制脂肪和膽固醇：植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必須脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)脂肪肝有益處。脂肪所占熱比不宜超過(guò)20%，應(yīng)適量控制膽固醇含量高的食物。83第八十三頁(yè)，共145頁(yè)。5.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維：飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，多用新鮮蔬菜、水果和藻類(lèi)，應(yīng)增加維生素、礦物質(zhì)的供給。6.忌酒，忌用肉湯，雞湯，魚(yú)湯以及辛辣調(diào)味品，7.少鹽飲食，每日食鹽5克以下。84第八十四頁(yè)，共145頁(yè)。脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉煮雞蛋雞蛋拌黃瓜黃瓜5050701003.85.010.00.90.50.98.00.238.537.3_1.617317711211午餐軟飯稻米炒豬肝萵筍豬肝萵筍蝦干黃瓜湯黃瓜蝦干1001005050107.621.30.40.54.01.14.5_0.1_77.31.41.00.81.434931562285第八十五頁(yè)，共145頁(yè)。脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量（克)蛋白質(zhì)（克)

脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡)晚餐粥稻米花卷標(biāo)準(zhǔn)粉炒肉絲豆腐絲芹菜瘦豬肉豆腐絲芹菜全天烹調(diào)用油50505050100103.85.08.010.82.2_0.50.914.04.00.31038.537.50.53.41.9_173177160931990合計(jì)8345241170186第八十六頁(yè)，共145頁(yè)。

肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療87第八十七頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

肝硬化：是我國(guó)常見(jiàn)疾病和主要死亡病因之一。發(fā)病高峰年齡在35～48歲。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)。88第八十八頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

一、病因：我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國(guó)外以酒精中毒多見(jiàn)。1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，通常經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段演變而來(lái)。2、酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒。89第八十九頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

3、膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞時(shí)，可引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化。4、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞，可導(dǎo)致肝細(xì)胞長(zhǎng)期淤血缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最終可導(dǎo)致肝硬化。90第九十頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

5、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素等可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?、代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積〕等，致其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，而導(dǎo)致肝硬化。91第九十一頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

7、營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性炎癥性腸病、長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素等，可引起吸收不良和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，使肝細(xì)胞脂肪變性和壞死。導(dǎo)致肝硬化。92第九十二頁(yè)，共145頁(yè)。二臨床癥狀肝功能代嘗期：有乏力、食欲減退、腹脹、惡心等。肝功能失代嘗期：黃膽、肝掌、食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐、浮腫、腹水等。93第九十三頁(yè)，共145頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)代謝由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代謝大于合成代謝，蛋白質(zhì)丟失等使血漿蛋白明顯降低，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡和蛋白質(zhì)－熱能營(yíng)養(yǎng)不良。由于肝硬化并發(fā)胰腺功能不全﹑膽鹽量減少﹑肝門(mén)脈沖血和淋巴循環(huán)障礙，故出現(xiàn)脂肪吸收不良。94第九十四頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化患者由于體內(nèi)激素紊亂呈現(xiàn)醛固酮的增多，排鈉激素減少，抗利尿素增多，從而導(dǎo)致水鈉潴留，常有腹水形成和尿量減少。酗酒能促進(jìn)鎂的排泄，肝硬化病人鋅排出增加。95第九十五頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

四、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質(zhì)：（1）高蛋白質(zhì)飲食，可改善病人的肝臟功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其對(duì)于血漿蛋白過(guò)低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，而不誘發(fā)肝性腦病為度。96第九十六頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質(zhì)：（1）高蛋白質(zhì)飲食，可改善病人的肝臟功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其對(duì)于血漿蛋白過(guò)低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，而不誘發(fā)肝性腦病為度。97第九十七頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)：（3）開(kāi)始每日給蛋白質(zhì)50g。（4）一周后若無(wú)不良反應(yīng)，每周可遞增10~15g。（5）每日供應(yīng)100－150g蛋白質(zhì)可維持正氮平衡。98第九十八頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)(6)對(duì)于頑固性腹水，食欲減退時(shí)可采用要素飲食或以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)素。（7）若出現(xiàn)肝昏迷先兆，則需將蛋白質(zhì)降至25~35g/d，以免血氨升高。（8）肝昏迷時(shí)暫時(shí)不給蛋白質(zhì)。

99第九十九頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂類(lèi)：脂肪應(yīng)占總熱量的25%，通常為40~50g/d。目前公認(rèn)中鏈脂肪酸（MCT）對(duì)改善肝功能有好處。用含MCT的食用油脂，替代一些長(zhǎng)鏈甘油三酯可能有效。間斷使用乳制品中的脂肪，效果會(huì)較好。

100第一百頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療4.碳水化合物：充足的糖原儲(chǔ)備有利于肝功能的恢復(fù)，所以盡可能攝入高復(fù)合碳水化合物，量為300~450g/d。食欲不振、主食攝入量少時(shí)，可補(bǔ)充一些甜食，或者經(jīng)靜脈或口服補(bǔ)充葡萄糖。

101第一百零一頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療5.維生素：肝硬化病人常影響脂溶性維生素的吸收。

維生素A：對(duì)于非酒精性肝硬化患者，建議每日增加維生素A5000~15000IU。而對(duì)于酒精性肝硬化的患者，不宜增加劑量。

102第一百零二頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

5.維生素：維生素D：飲食中補(bǔ)充維生素D可以減緩或中止骨軟化和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。維生素K：缺乏可導(dǎo)致病人有出血傾向。水溶性維生素：肝硬化時(shí)，很可能出現(xiàn)葉酸、維生素C及B族維生素缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。103第一百零三頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療6.微量元素銅：原發(fā)性膽汁性肝硬化等患者，肝內(nèi)有銅蓄積，應(yīng)禁食富含銅的

食物，如巧克力、貝殼類(lèi)和肝等。104第一百零四頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

二、肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療7.水、電解質(zhì)：對(duì)于腹水、水腫的病人，嚴(yán)格限制鈉和水的攝入。

低鹽飲食：每日1.2～2.0克。進(jìn)水量：每日1000毫升左右。嚴(yán)重水腫時(shí)：給予無(wú)鹽飲食。

105第一百零五頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化三、肝硬化的食物選擇可用食物：脫脂牛奶、咖啡、果汁、脫脂可可奶、精制米面、通心粉、面條、蔬菜、家禽、魚(yú)、瘦豬肉等。

106第一百零六頁(yè)，共145頁(yè)。肝硬化

三、肝硬化的食物選擇

禁用食物：高脂肪冷飲，高脂肪的餅干、面包，奶酪，帶皮肉及肥肉，燒烤或油炸類(lèi)食物，香腸，辛辣刺激性食品，含有食物添加劑的食物和附有殘留農(nóng)藥的水果、蔬菜。

107第一百零七頁(yè)，共145頁(yè)。低脂肪高蛋白質(zhì)肝硬化軟飯食譜餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐西紅柿面湯臥雞蛋標(biāo)準(zhǔn)粉西紅柿雞蛋花卷標(biāo)準(zhǔn)粉5010070505.00.810.05.00.90.38.00.937.32.2—37.317714112177加餐牛奶2508.310.012.5173午餐小米粥小米千層餅標(biāo)準(zhǔn)粉燉牛肉土豆胡蘿卜牛肉土豆胡蘿卜50100100501004.89.928.51.10.61.81.820.1—0.336.474.6—8.37.61813552943735108第一百零八頁(yè)，共145頁(yè)。低脂肪高蛋白質(zhì)肝硬化軟飯食譜餐次食物內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐香蕉1001.20.619.588晚餐軟飯稻米糖醋魚(yú)片豬肝瘤肝片黃瓜片黃瓜冬瓜湯(加香菜）橘子全天烹調(diào)用糖全天烹調(diào)用油15080505010010511.417.30.30.20.9——1.33.60.1—0.1—5115.9—0.81.212.810—52110455554090合計(jì)105523762392109第一百零九頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病110第一百一十頁(yè)，共145頁(yè)。一概述

由于肝臟的嚴(yán)重病變，或由側(cè)支循環(huán)間腸內(nèi)產(chǎn)生的毒性質(zhì)未經(jīng)肝臟滅毒作用，直接帶進(jìn)體循環(huán)，致使人體代謝紊亂。突出表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或昏迷。許多重癥肝病都能發(fā)生肝昏迷，如各種類(lèi)型的肝硬變﹑病毒性肝炎﹑肝癌﹑肝外膽道疾患和藥物中毒性肝病等。

111第一百一十一頁(yè)，共145頁(yè)。（一）氨中毒學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝功能衰竭時(shí)，肝合成尿素及清除氨的能力減退甚至喪失。肝內(nèi)或肝門(mén)外腔靜脈存在分流時(shí)，腸源性氨未經(jīng)肝解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高引起肝昏迷。正常人血氨30－100微克％，肝昏迷時(shí)

>100微克％。肝硬變病人進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)可能發(fā)生肝昏迷，并伴有血氨增高。112第一百一十二頁(yè)，共145頁(yè)。（二）假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝功能衰竭時(shí)，芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物酪氨和苯乙胺（假神經(jīng)遞質(zhì)），取代了正常神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素），干擾了神經(jīng)的正常傳導(dǎo)，是興奮沖動(dòng)不能正常地傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生異質(zhì)抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷。113第一百一十三頁(yè)，共145頁(yè)。（三）氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)

肝硬化失代償期時(shí)，血漿支鏈和芳香族氨基酸比例失調(diào)，可引起肝昏迷。114第一百一十四頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

二.營(yíng)養(yǎng)素相關(guān)因素

正常肝中的酶能使肝糖原分解為葡萄糖，以調(diào)節(jié)血糖，肝功能衰竭時(shí)，肝性腦病病人易出現(xiàn)低血糖而加重昏迷。由于肝糖原的減少，肝細(xì)胞內(nèi)糖氧化減弱，促使蛋白質(zhì)與脂肪代謝增加，115第一百一十五頁(yè)，共145頁(yè)。

蛋白質(zhì)分解過(guò)度使血氮增高，脂肪分解過(guò)度是血中酮體增多，導(dǎo)致病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和酮血癥。肝性腦病病人常有大量腹水，長(zhǎng)期低鈉飲食﹑嘔吐﹑腹瀉﹑反復(fù)利尿劑和皮質(zhì)激素使用等導(dǎo)致低鈉和低鉀血癥。116第一百一十六頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿(mǎn)足腦組織代謝的需要，減少體內(nèi)組織蛋白的分解，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。117第一百一十七頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

1.熱能和碳水化合物：

（1）病人昏迷時(shí)，每日提供1200~1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質(zhì)。

（2）病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)，熱量可1500kcal左右，蛋白質(zhì)為20~30g/d碳水化合物的熱比：70%~75%其余熱量可由脂肪提供。

118第一百一十八頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)：對(duì)于肝性腦病的病人，減少氨的來(lái)源，抑制其產(chǎn)生和減少吸收，是治療的關(guān)鍵?？刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)的攝入量，是防止血氨升高的基本措施之一。119第一百一十九頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療2.蛋白質(zhì)：（1）對(duì)于昏迷的病人，必須停用蛋白質(zhì)或減至微量，采用葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。

120第一百二十頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療

2.蛋白質(zhì)：（2）病人復(fù)蘇后，每日可經(jīng)口或鼻飼含20~30g的蛋白質(zhì)，若病人癥狀無(wú)進(jìn)行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉(zhuǎn)，可每2~3日增加飲食中的蛋白質(zhì)10g/d，直到50g/d。（3）應(yīng)選用含氨少的食物121第一百二十一頁(yè)，共145頁(yè)。常用食物產(chǎn)氨量

食物

含氨量（g/100g）

氨/總氮（%）

食物

含氮量（g/100g）

氨氮/總氮（%）

大米

0.3200.04長(zhǎng)豇豆

0.1600.46面包

0.3200.94甜薯

0.2880.61玉米屑

0.1920洋白菜

0.2080.82咸肉

4.8640.33胡蘿卜

0.1760.81雞肉

3.8080.45菜花

0.3021.41火腿

2.7040.58芹菜

0.1440漢堡包

3.8720.26黃瓜

0.1443.27意大利香腸

2.8003.97菠菜

0.4800.20乳酪

0.5762.75青豆

1.0080.60122第一百二十二頁(yè)，共145頁(yè)。

牛奶0.5600.16西紅柿0.1672.09牛奶+奶油0.5122.27南瓜0.1924.28蛋清0.7440.05馬鈴薯0.4162.33蛋黃2.5600.16萵苣0.1440.55各式干酪3.44~4.01.75~4.00扁豆1.3440.21蘋(píng)果0.0320.36鮮蘑0.3042.18香蕉0.1760蔥頭0.24011.20葡萄柚0.802.07小蘿卜0.1602.77葡萄0.2084.20法式色拉醬0.09614.00桃0.0643.78人造黃油0.09621.96梨0.1122.67蛋黃醬0.17623.33123第一百二十三頁(yè)，共145頁(yè)。

檸檬汁0.0802.90葡萄酒0.01611.20橘汁0.1123.16明膠13.0960.25葡萄干0.4002.37啤酒0.0481.62花生醬4.4481.10酵母6.2080.35124第一百二十四頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪：一般每日30－40g。如昏迷盡量慎用，同時(shí)宜選用植物油。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加必需氨基酸125第一百二十五頁(yè)，共145頁(yè)。肝性腦病

三、肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療4.水、電解質(zhì)、維生素：肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量均降低并產(chǎn)生吸收障礙，利用不良，致維生素丟失增多與儲(chǔ)存耗竭，而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗，故需大量補(bǔ)充各類(lèi)維生素。126第一百二十六頁(yè)，共145頁(yè)。低脂肪低蛋白質(zhì)肝昏迷軟飯食譜舉例餐次食物內(nèi)容用量(克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米豐糕標(biāo)準(zhǔn)粉白糖5050153.85.0—0.50.9—38.537.315.017317760加餐西紅柿汁西紅柿白糖100150.8—0.3—2.215.01560.0午餐湯面標(biāo)準(zhǔn)粉花卷標(biāo)準(zhǔn)粉拌碎黃瓜黃瓜50501005.05.00.90.90.90.237.337.31.617717711127第一百二十七頁(yè)，共145頁(yè)。低脂肪低蛋白質(zhì)肝昏迷軟飯食譜舉例

餐次食物內(nèi)容用量（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪(克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐桔子汁鮮桔汁白糖100150.9—0.1—12.815.05560晚餐粥稻米饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉糖醋碎白菜粉條大白菜粉條白糖全天烹調(diào)用油5050100515203.85.01.1———0.50.90.2——2038.537.32.14.815.0—173177152060180合計(jì)31253101589128第一百二十八頁(yè)，共145頁(yè)。果蔬能為肝療傷

我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜瓜果和菌類(lèi)能使慢性乙型肝炎肝細(xì)胞癌變發(fā)病率減少20%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血清維生素A的水平與蔬菜攝取呈正相關(guān)。少食蔬菜的乙型肝炎病毒感染者，與多吃蔬菜者相比，發(fā)生肝細(xì)胞癌變的危險(xiǎn)性要高4—7倍，由此，多吃蔬菜對(duì)患病的肝臟具有保護(hù)作用。。

129第一百二十九頁(yè)，共145頁(yè)。蔬菜瓜果中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、木質(zhì)素、果酸、無(wú)機(jī)鹽等，這些物質(zhì)是肝臟病人恢復(fù)過(guò)程中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)成分。如：薺菜可縮短凝血時(shí)間，具有止血功能，適用于慢性肝炎有鼻出血、齒齦出血者；空心菜有解毒、清熱涼血作用；馬蘭頭有養(yǎng)肝血、清肝火，以及良好的補(bǔ)血和明目作用；130第一百三十頁(yè)，共145頁(yè)。

蘑菇、木耳所含的多糖類(lèi)物質(zhì)有調(diào)節(jié)免疫、對(duì)抗腫瘤的作用；益氣補(bǔ)中、潤(rùn)肺止咳的百合，還具有軟堅(jiān)散結(jié)功能；富含維生素A的胡蘿卜，對(duì)預(yù)防肝臟癌變的發(fā)生有一定的作用；131第一百三十一頁(yè)，共145頁(yè)。黃瓜有促進(jìn)腸道毒素排泄和降低膽固醇的作用，其所含的丙醇二酸可以抑制糖類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適合脂肪肝的防治；海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇，食物纖維素褐棗酸可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。此外，花生、葵花籽、山楂、無(wú)花果等也都有不同程度的護(hù)肝作用132第一百三十二頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎和膽石癥

133第一百三十三頁(yè)，共145頁(yè)。一、營(yíng)養(yǎng)代謝

熱量增高導(dǎo)致肥胖，血中膽固醇↑，肝臟膽固醇合成↑，膽汁中膽固醇呈過(guò)飽和，促使形成膽固醇結(jié)石。過(guò)多攝入脂肪將使能量攝入↑導(dǎo)致肥胖，多不飽和脂肪酸↑血中膽固醇↓，但加速膽固醇進(jìn)入膽汁中，易形成結(jié)石。134第一百三十四頁(yè)，共145頁(yè)。

大量攝入簡(jiǎn)單的碳水化物如：蔗糖、果糖，易形成結(jié)石。但攝入大量纖維素對(duì)膽結(jié)石形成有預(yù)防作用。膽道阻塞引起膽汁排泄不暢，引起脂肪消化和吸收不良，同時(shí)影響脂溶性維生素的吸收。135第一百三十五頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療

1.在急性發(fā)作期如發(fā)熱、嘔吐、劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)采取禁食、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗炎等治療。2.在緩解期或無(wú)癥狀時(shí)，應(yīng)采取低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食治療。136第一百三十六頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療

3.熱能：要滿(mǎn)足生理需要，但要防止熱能過(guò)多。一般為2000kcal/d左右。4.脂類(lèi)：應(yīng)限制脂肪，避免刺激膽囊收縮，以緩解疼痛，每日20～30g～40g。5.蛋白質(zhì)：應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì),每日50－70g。

137第一百三十七頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療6.碳水化合物：適量的碳水化合物攝入，可增加糖原儲(chǔ)備，節(jié)省蛋白質(zhì)和維護(hù)肝臟功能，每日300g左右。7.維生素和礦物質(zhì)：選擇富含維生素及鈣、鐵、鉀等礦物質(zhì)的綠葉蔬菜，水果及粗糧。138第一百三十八頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療8.膳食纖維：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入可減少膽石的形成。常見(jiàn)食物膳食纖維含量參見(jiàn)下表。

139第一百三十九頁(yè)，共145頁(yè)。食物

不溶性纖維（g/100g）

食物

不溶性纖維（g/100g）地瓜0.5土豆0.3芋頭0.6西瓜0.3甜瓜0.4哈密瓜0.2葡萄2.6廣柑0.6橘子0.4蘋(píng)果1.2鴨梨1.3桃0.4香蕉0.9菠蘿0.4蒜苗1.4花生2.1柿子3.1蕓豆1.4柿子椒0.8茭瓜0.6140第一百四十頁(yè)，共145頁(yè)。青蘿卜0.6胡蘿卜0.8大白菜0.6小白菜0.7油菜0.5甘藍(lán)0.5菠菜0.7芹菜0.6韭菜1.1洋蔥1.1菜花0.8黃瓜0.3茄子0.8番茄0.4141第一百四十一頁(yè)，共145頁(yè)。

膽囊炎和膽石癥

營(yíng)養(yǎng)治療9.戒煙戒酒。10.禁用一切辛辣食物和刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。11.忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食品。12.節(jié)制飲食，少食多餐，定時(shí)定量。

142第一百四十二頁(yè)，共145頁(yè)。膽囊炎膽石癥病人食譜舉例蛋白質(zhì)61.5g脂肪18.4g糖379.7g