第一講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論

醫(yī)學(xué)是融求真與揚(yáng)善為一體的科學(xué)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要因素。第一頁(yè)，共67頁(yè)。哈爾濱極樂(lè)寺七級(jí)浮屠塔神圣的事業(yè)神圣的人救人一命勝造七級(jí)浮屠第二頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)學(xué)最根本的存在理由是

一個(gè)人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個(gè)人懷著關(guān)切的心情想來(lái)幫助他。第三頁(yè)，共67頁(yè)。第四頁(yè)，共67頁(yè)。第五頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)“南轅北轍”病人無(wú)端受罪

湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬老人不慎摔傷右腿,在被通城縣中醫(yī)院確診為“右股骨粗隆間骨折”后,患者家屬與醫(yī)院達(dá)成了右腿復(fù)位固定手術(shù)的共識(shí)。然而,在2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)結(jié)束后,患者的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景:他骨折的右腿沒(méi)有任何手術(shù)的痕跡,反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏和繃帶。第六頁(yè)，共67頁(yè)。第一講緒論一、什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法第七頁(yè)，共67頁(yè)。一、什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）道德（二）倫理學(xué)（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第八頁(yè)，共67頁(yè)。（一）道德1.道德的含義2.倫理的含義3.道德、倫理、法律第九頁(yè)，共67頁(yè)。1.道德的含義道德中的“道”在漢語(yǔ)中指“路”，后引申為事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展的規(guī)律和做人的規(guī)矩?！暗隆笔侵溉肆⑸淼母鶕?jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。古有“德者得也”，是指把做人的規(guī)矩做到了，得到了就有道德。道德說(shuō)明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。第十頁(yè)，共67頁(yè)。

“道”字基本含義

第一，本體論之“道”；第二，規(guī)律性之“道”；第三，人生準(zhǔn)則之“道”。第十一頁(yè)，共67頁(yè)。

道家道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物為學(xué)日益，為道日損。損之又損，以至于無(wú)為，無(wú)為而無(wú)不為?！?/p>

——老子的《道德經(jīng)》

第十二頁(yè)，共67頁(yè)。

儒家朝聞道，夕死可矣。志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝。仁也者，人也。合而言之，道也。第十三頁(yè)，共67頁(yè)。

“德”字主要有兩層含義其一，德性、品德，其二，“道”在具體事物上的顯現(xiàn)，即“從道所得”。得道之人，在道家看來(lái)，為“神人”，在儒家看來(lái)，為“圣人”。第十四頁(yè)，共67頁(yè)。道德的含義(morality)

道德的定義:道德屬于上層建筑的范疇。它通過(guò)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念來(lái)維系，是對(duì)人們的行為進(jìn)行善惡評(píng)價(jià)的心理意識(shí)、原則規(guī)范和行為活動(dòng)的總和。道德常常能填補(bǔ)智慧的缺陷，而智慧卻永遠(yuǎn)填補(bǔ)不了道德的缺陷?！〉谑屙?yè)，共67頁(yè)。2.倫理的含義“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則?！皞惱怼币辉~源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則。第十六頁(yè)，共67頁(yè)。

3.道德、倫理與法律道德倫理法律“你最好應(yīng)該”“你必須應(yīng)該”“強(qiáng)迫應(yīng)該”第十七頁(yè)，共67頁(yè)。（二）倫理學(xué)1.倫理學(xué)的含義2.倫理學(xué)的分類第十八頁(yè)，共67頁(yè)。1.倫理學(xué)的含義

關(guān)于道德的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它是對(duì)道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考，所以倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)。

第十九頁(yè)，共67頁(yè)。2.倫理學(xué)的分類

（1）描述倫理學(xué)（2）元倫理學(xué)（3）規(guī)范倫理學(xué)（4）應(yīng)用倫理學(xué)在中國(guó)政法大學(xué)作學(xué)術(shù)演講

第二十頁(yè)，共67頁(yè)。（1）描述倫理學(xué)（是、實(shí)然）描述倫理學(xué)（descriptiveethics）是一種基于經(jīng)驗(yàn)事實(shí)觀察，對(duì)道德行為、道德信仰和人的本性進(jìn)行描述和再現(xiàn)，然后得出某種結(jié)論的倫理學(xué)類型。第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。（2）元倫理學(xué)元倫理學(xué)（meta-ethics）就是以倫理學(xué)自身作為研究對(duì)象的研究。元倫理學(xué)也被稱為“分析倫理學(xué)”，它以邏輯和語(yǔ)言學(xué)的方法，解釋道德術(shù)語(yǔ)的意義，分析道德語(yǔ)言的邏輯，尋找道德判斷的理由和根據(jù)。第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。元倫理學(xué)案例“圖財(cái)害命是惡的行為”“贍養(yǎng)扶助年邁父母是兒女的責(zé)任”元倫理學(xué)家認(rèn)為，倫理學(xué)的任務(wù)不是判斷“圖財(cái)害命”是不是“惡”的行為，“贍養(yǎng)父母”是不是兒女的“責(zé)任”，而是要討論“惡”的意義是什么，“責(zé)任”的意義是什么，討論這樣的倫理判斷在邏輯上是否成立。第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。標(biāo)志：1903年，摩爾《倫理學(xué)原理》的出版。特征：

基礎(chǔ)化：是關(guān)于倫理學(xué)的基礎(chǔ)性研究。

中立化：相對(duì)于道德生活和實(shí)踐是中立態(tài)度。

科學(xué)化：用科學(xué)的方式研究倫理學(xué)。

著力道德語(yǔ)言的邏輯分析。第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。（3）規(guī)范倫理學(xué)（應(yīng)該、應(yīng)然）目的：為人們提供價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，通過(guò)制定一系列的道德行為規(guī)范，來(lái)引導(dǎo)和規(guī)定人們的行為。如“八榮八恥”、“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”、“應(yīng)該利他”、“應(yīng)該節(jié)制”、“應(yīng)該勇敢”等。第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。（4）應(yīng)用倫理學(xué)應(yīng)用倫理學(xué)是以現(xiàn)實(shí)中的道德問(wèn)題和科學(xué)技術(shù)發(fā)展中出現(xiàn)的道德問(wèn)題為研究?jī)?nèi)容的倫理學(xué)分支學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、網(wǎng)絡(luò)倫理學(xué)、生態(tài)倫理學(xué)

第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)非規(guī)范倫理學(xué)描述性倫理學(xué)元倫理學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)商業(yè)倫理學(xué)法學(xué)倫理學(xué)第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.醫(yī)學(xué)道德2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展階段

第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。1.醫(yī)學(xué)道德

醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的重要組成部分，簡(jiǎn)稱醫(yī)德。它是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則的總和，是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體表現(xiàn)。

第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)利害關(guān)系的直接性技術(shù)要求的嚴(yán)格性第三十頁(yè)，共67頁(yè)?，F(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是多主體的“博弈”。患者醫(yī)院醫(yī)生用人單位藥品生產(chǎn)企業(yè)藥店醫(yī)保機(jī)構(gòu)政府第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics）是研究醫(yī)學(xué)道德的一門科學(xué)。它是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理來(lái)研究醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。特征：實(shí)踐性、繼承性、時(shí)代性。第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有應(yīng)用學(xué)科性質(zhì)：屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展階段（1）醫(yī)德學(xué)（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（3）生命倫理學(xué)第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。（1）醫(yī)德學(xué)

第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。希波克拉底第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。

胡佛蘭德《醫(yī)德十二箴》1791年，帕茨瓦爾《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)守則》；1803年，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》1946年《紐倫堡法典》制訂了人體實(shí)驗(yàn)基本原則1948年《日內(nèi)瓦宣言》醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則1964年《赫爾辛基宣言》修訂了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則1968年《悉尼宣言》關(guān)于死亡和器官移植道德原則1975年《東京宣言》規(guī)定對(duì)待罪犯、囚犯的醫(yī)師行為準(zhǔn)則1977年《夏威夷宣言》關(guān)于精神病科醫(yī)生道德原則第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。(3)生命倫理學(xué)第四十頁(yè)，共67頁(yè)。第一例腎移植患者第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。卵巢移植病人喜得貴子第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。根據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》的報(bào)道，美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)教授伊斯梅爾·贊賈尼歷經(jīng)7年的研究，最終利用向綿羊胚胎注射人體干細(xì)胞的技術(shù)，成功培育出一只含有15％人體細(xì)胞的綿羊。

第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。未來(lái)有一天，我們會(huì)有這樣的鄰居嗎？——電影《納尼亞傳奇》劇照人獸羊動(dòng)物-人嵌合體：15%人體細(xì)胞第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法（一）意義（二）方法第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。裘法祖

第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)紗布少婦體內(nèi)“穿腸刮肚”第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)紗布少婦體內(nèi)“穿腸刮肚”第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。

一司藥人員在沒(méi)加任何的手勢(shì)情況下囑咐一位老年病人家屬：“給病人吃藥時(shí)晃一晃。”于是，這位病人家屬每當(dāng)給病人服完藥后，就將病人晃一晃。第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。（一）意義1.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員2.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要

3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的普及有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展

第五十頁(yè)，共67頁(yè)。1.有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員

才者，德之資也；德者，才之帥也。資治通鑒第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。

——[晉]楊泉第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)最缺什么？

現(xiàn)代人是越來(lái)越離不開醫(yī)院了?！瓘那埃嗽谕恋厣仙?，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難分難解。我們?cè)卺t(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時(shí)，去的更勤，最后還往往是在醫(yī)院告別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院留給我們的美好回憶卻是如此稀少。……

可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)院是如今最令人望而生畏的地方之一。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來(lái)的。在這方面，我們的醫(yī)學(xué)院肯定存在著嚴(yán)重的缺陷。

《醫(yī)學(xué)的人文品格》周國(guó)平第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。

我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的知識(shí)分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。

《醫(yī)學(xué)的人文品格》周國(guó)平第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。歐美等國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員選聘任用有13條考核指標(biāo)：（1）生理和心理健康。（2）高度的警覺性。

（3）熟練的技能。（4）絕對(duì)的可靠性。（5）鼓舞人心的自信心。（6）過(guò)人的機(jī)智。（7）優(yōu)雅的風(fēng)度。（8）對(duì)患者體貼。（9）工作的協(xié)同合作。（10）令人愉快的態(tài)度（11）良好的文化背景。（12）滿足于所任工作。（13）具有職業(yè)性的責(zé)任感。

第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。2.是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)學(xué)陷入了困惑是醫(yī)學(xué)技術(shù)的問(wèn)題嗎？否！為什么醫(yī)生不能全身心地投入科學(xué)技術(shù)的研究，卻常常被卷入這樣那樣的漩渦？醫(yī)學(xué)是純科學(xué)嗎？醫(yī)療事業(yè)可以進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)？醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系嗎？如何面對(duì)這些難題？第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的普及有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。（二）方法1.歷史的方法2.實(shí)踐的方法3.比較的方法4.典型案例分析方法

第六十頁(yè)，共67頁(yè)。案例分析的基本程序認(rèn)識(shí)與分析事實(shí)判斷是否屬于道德事件事件關(guān)系人矛盾、沖突的核心沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)第六十一頁(yè)，共67頁(yè)。

患者孫某，男，35歲。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析。

案例第六十二頁(yè)，共67頁(yè)。倫理分析

此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療；如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,又違背了知情同意的原則。該案例中,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任。第六十三頁(yè)，共67頁(yè)。試題1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于（）A.環(huán)境倫理學(xué)B.社會(huì)倫理學(xué)C.元倫理學(xué)D.描述倫理學(xué)E.規(guī)范倫理學(xué)2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特征之一是（）A.靈活性B.實(shí)踐性C.集體性D.組織性E.隨機(jī)性3.不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是（）A.確定符合時(shí)代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需要C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向E.