學好《矛盾論》 推進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新

學好《矛盾論》推進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，貫穿著樸素的唯物辯證法?！睹苷摗凡粌H是對馬克思主義哲學的直接繼承和發(fā)展，還是對中國傳統(tǒng)哲學的批判繼承和科學總結(jié)。為更好地傳承精華，守正創(chuàng)新，醫(yī)者在系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥知識的基礎(chǔ)上，認真學習《矛盾論》并將之融入中醫(yī)藥的臨床、科研和教學中，明確“事物的矛盾法則，即對立統(tǒng)一的法則，是唯物辯證法的最根本的法則。”可增加中醫(yī)辨證論治的理論自信，明確機體內(nèi)部陰陽失衡及其狀態(tài)決定著疾病的發(fā)生發(fā)展。學習《矛盾論》也有利于在中醫(yī)整體觀念指導下抓住疾病不同階段的主要矛盾和矛盾的主要方面施治，做到“治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論》），避免用孤立的、靜止的、片面的形而上學的觀點和思想方法看待問題。2016年5月17日，習近平總書記《在哲學社會科學工作座談會上的講話》中指出：“毛澤東同志就是一位偉大的哲學家、思想家、社會科學家，他撰寫的《矛盾論》《實踐論》等哲學名篇至今仍具有重要指導意義?！薄睹苷摗吠ㄟ^總結(jié)中國革命經(jīng)驗，繼承中國傳統(tǒng)的矛盾辯證法的優(yōu)秀思想，深刻闡釋了對立統(tǒng)一規(guī)律，形成了邏輯嚴密完整的馬克思主義辯證法理論體系。通過閱讀名老中醫(yī)談治學經(jīng)驗的文章后發(fā)現(xiàn)，《矛盾論》這一光輝著作也曾是他們治學過程中的必讀書，對這些中醫(yī)大家臨證思維的成熟和診療水平的提升發(fā)揮了重要作用?！氨绕鹑魏翁厥獾目茖W理論來，對人類的價值影響更大的恐怕還是科學的方法論?！保ㄋ沟俜摇·梅森）故而，作為新時代的中醫(yī)人，在系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥理法方藥的基礎(chǔ)上，認真學習《矛盾論》并將之融入中醫(yī)藥的臨床、科研和教學中，將有利于更好地踐行習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥“傳承精華守正創(chuàng)新”的重要指示精神，提升中醫(yī)藥的文化自信，尤其可以給中醫(yī)臨證經(jīng)驗相對豐富的醫(yī)務人員以臨證思維和方法學上的啟迪和指導。“因發(fā)知受”《三因極一病證方論·三因論》提出：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有悖常理，為不內(nèi)外因?！彪m然某些病因如外傷、蟲獸咬傷等可以通過詢問或直接觀察了解到，但臨床很多疾病，并不能找到直接的病因，只能“辨證求因”。即根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，推斷病因病機特點以確定證。此處之所以將“因”解釋為“病因病機”，源于國醫(yī)大師周仲英在20世紀60年代即提出：“‘審證求因’的實質(zhì)當為‘審證求機’。臨床辨證應首重病機?！币蝗缜宕t(yī)家錢潢在其《傷寒溯源集》中強調(diào)：“仲景以外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。”意即機體是否感受外邪及感受了何種外邪，在未發(fā)病前并不知曉，只有機體表現(xiàn)出疾病的癥狀體征時，方可據(jù)此來推測疾病發(fā)生的內(nèi)在機制和本質(zhì)。在中醫(yī)看來，即使事先知曉了外邪的性質(zhì)，依然不能完全據(jù)此考慮施治原則，因為“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也?！保ā夺t(yī)門棒喝·六氣陰陽論》）如同為風寒之邪，體質(zhì)偏陽質(zhì)者得之易從陽化熱，偏陰質(zhì)者得之易從陰化寒。結(jié)合《靈樞·本臟》中“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”的描述，不難看出，中醫(yī)辨證論治雖然并不忽視外因，但主要關(guān)注點還在于患者內(nèi)在病機的變化。如惲鐵樵曾治療一患者，“蔡先生：九月六日，咳劇痰白，脈微硬，氣急，舌光。病殊不廉，肺虛已甚，當略斂之?！币惶旌蟮摹熬旁缕呷?，改用宣達，先令風凈，然后斂之?！痹偃缭谥嗅t(yī)看來，新型冠狀病毒肺炎患者病機屬于寒濕就散寒化濕、屬于濕毒就利濕解毒、屬于濕邪就燥濕化邪、屬于濕熱就清熱化濕，機體內(nèi)在的“病理矛盾”解決了，也就達到了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的目的。這些無不體現(xiàn)了“事物發(fā)展的根本原因，不是在事物的外部而是在事物的內(nèi)部，在于事物內(nèi)部的矛盾性?！保ā睹苷摗罚┩瑫r，中醫(yī)因時制宜、因地制宜的理念也體現(xiàn)了“一事物和他事物的互相聯(lián)系和互相影響則是事物發(fā)展的第二位的原因?！保ā睹苷摗罚┒?，不同于“形而上學家”所認為的“一種事物永遠只能反復地產(chǎn)生為同樣的事物，而不能變化為另一種不同的事物?！保ā睹苷摗罚┲嗅t(yī)認為同一種病因作用于不同機體后可以產(chǎn)生多種甚至性質(zhì)相反的病機變化，如研究發(fā)現(xiàn)西北燥證所兼之濕證為內(nèi)濕，系由外感燥邪侵襲人體，邪正交爭、病機轉(zhuǎn)化而生（單麗娟），類似于《素問·六元正紀大論》中所謂的“燥極而澤”，即燥氣盛到極點，化為雨澤。表現(xiàn)于外，不同個體在同一時間點感受同一病邪也有著不同的證候表現(xiàn)，即使表現(xiàn)為同一病證，也可能表現(xiàn)出不同的癥狀。如有研究發(fā)現(xiàn)，同樣的新型冠狀病毒肺炎，南方地區(qū)咳嗽、乏力、肌肉酸痛、咳痰、頭痛和腹瀉癥狀出現(xiàn)頻率高于北方。說明“即使是外力推動的機械運動，也要通過事物內(nèi)部的矛盾性?！保ā睹苷摗罚┛梢哉J為不同中醫(yī)病因雖各具特點，其對機體也都有影響，而且這種影響通常具有一定的規(guī)律性。但體現(xiàn)在某一特定個體，其影響程度和產(chǎn)生結(jié)果——如是否發(fā)病和“傳變”形式等，卻不盡相同，說明病因的作用是通過對機體內(nèi)在的臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)等的影響而起的，是“真邪相搏”（《靈樞·根結(jié)》）而導致機體內(nèi)部陰陽失調(diào)的結(jié)果。如傷寒一般傳變規(guī)律表現(xiàn)為“太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰”的“循經(jīng)傳”，但由于每個機體自身狀態(tài)的不同，并受到病邪的影響，也可能表現(xiàn)為越經(jīng)傳、表里傳、直中、合病和并病等。同樣，作為中藥“四氣”的寒熱溫涼也并非中藥本身性狀的體現(xiàn)，而是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應的?！爸尾”厍笥诒尽卑Y（即癥狀和體征）是判斷疾病、辨識證的主要依據(jù)，但是在“證”的結(jié)論形成之前，我們不能立刻判斷其價值，因為其可能只是“證”或“病”的表象甚或是假象，而且存在同“癥”歸屬于不同“證”和“病”的情況，孤立的“癥”很難反映“病”和“證”的本質(zhì)，這是需要通過中醫(yī)辨證予以揭示的。一旦“證”和“病”的診斷確立后，“癥”的重要性立即得到了彰顯，可以指導治療和評價療效。這種情況也適用于現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷下“同病異證”之“證”和“疾病”關(guān)系的闡述，即“感覺到了的東西，我們不能立刻理解它，只有理解了的東西才更深刻地感覺它?！保ā秾嵺`論》）在中醫(yī)，理解“癥”表現(xiàn)為正確地將其辨識為某種“證”或“病”，然后在“證”或“病”的范疇下重新認識“癥”。因為“中醫(yī)從來不重視百病通治的治標方法，也從來不重視某癥特效的治標藥物?！保▏郎n山）中國中醫(yī)科學院研究員王雪苔認為中醫(yī)學不但認識到了機體內(nèi)部存在著數(shù)不清的各種各樣的矛盾，而且也發(fā)現(xiàn)了各種矛盾之間的相互關(guān)系。如果允許把復雜性疾病看作是一個“大的事物”的話，那么，“一個大的事物，在其發(fā)展過程中，包含著許多的矛盾。”“這些矛盾，不但各有其特殊性，不能一律看待，而且每一矛盾的兩方面，又各有其特點，也是不能一律看待的?！保ā睹苷摗罚┘磳τ诂F(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷模式下的辨證論治，首先要明確貫穿疾病始終的核心病機是什么，如“蒲老（蒲輔周，作者注）治‘習慣性感冒’，也用玉屏風散，卻是小量常服，療效頗好。我思索這里的原因，加深了對慢性病的轉(zhuǎn)化要有一個逐漸積累的過程，有‘方’還需能‘守’這個道理。”（岳美中）無疑蒲老抓住了“習慣性感冒”的核心病機，故而取得了較好的臨床療效。其次要知道在疾病進展不同階段所表現(xiàn)出來的“證”的內(nèi)涵又是什么，如溫熱病的衛(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證等，以利于辨證論治和研發(fā)針對疾病或證候的有效新藥。明確“過程變化，舊過程和舊矛盾消滅，新過程和新矛盾發(fā)生，解決矛盾的方法也因之而不同。”（《矛盾論》）同時，一如惲鐵樵的又一醫(yī)案記載，“孫小姐：十二月七日，因肝病血，因肺病腎，故見許多副癥。肝肺兩者，以肺為急?！倍\，“十二月八日，肝陰已傷，舌無味蕾，當用治肝胃之藥與太平丸同服?！鼻昂蟛贿^兩日，疾病的處方用藥已然不同，更沒有使用“大合方”以求所謂的“整體”發(fā)力，體現(xiàn)出作為中醫(yī)大家的惲鐵樵對于疾病標本主次變化的及時準確把握。說明在進行中醫(yī)診療疾病時“不能把過程中所有的矛盾平均看待，必須把它們區(qū)別為主要的和次要的兩類，著重于抓住主要的矛盾”。（《矛盾論》）當然，這個案例和前述的蔡先生案例無不體現(xiàn)出“矛盾的主要和非主要的方面互相轉(zhuǎn)化著”。（《矛盾論》）辨證和論治是疾病診治過程中相互連續(xù)不可分割的兩個方面，辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，也是辨證正確與否的檢驗。這就有力地回應了部分人認為中醫(yī)只是一種哲學思辨的片面認識。正如名老中醫(yī)周鳳梧教授所強調(diào)的中醫(yī)不是玄學，也不是高談空理的哲學，而是實用科學。因為經(jīng)由中醫(yī)理論指導下的“辨證”后，其正確性很快就會由“論治”的療效來檢驗。正如《實踐論》所指出的：“判定認識或理論之是否真理，不是依主觀上覺得如何而定，而是依客觀上社會實踐的結(jié)果如何而定。真理的標準只能是社會的實踐。”同時，也更深刻地體現(xiàn)出了中醫(yī)理論的產(chǎn)生與校正來源于臨床實踐，并對臨床實踐產(chǎn)生依賴關(guān)系。同樣，中醫(yī)治病取效的原因若以《矛盾論》的觀點看，也無外乎“勝者或因其強，或因其指揮無誤”（《矛盾論》）。前者體現(xiàn)在方劑如治療實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷的大承氣湯，取其峻下熱結(jié)、滌蕩腸胃；后者則如“用通于補”的濟川煎，針對老年腎虛的特點，溫腎益精、潤腸通便。當然，這也一定程度體現(xiàn)了醫(yī)者辨證切入點的不同甚至辨證水平的高低，如目前的部分年輕中醫(yī)治療疾病時過分倚重“因其強”的使用，喜用“大方”和“合方”；而一些斫輪老手則用藥輕盈，切中肯綮，側(cè)重辨證處方的藝術(shù)。由“年輕醫(yī)生”到“斫輪老手”的轉(zhuǎn)變過程，即為對中醫(yī)知識知之不多和博大精深的中醫(yī)知識之間矛盾的解決過程。蘇州大學中醫(yī)哲學研究中心主任認為中醫(yī)原創(chuàng)思維作為中醫(yī)創(chuàng)造性、建設(shè)性的思維方法，與中國哲學關(guān)系密切，從本質(zhì)而言，這種思維是中國哲學中經(jīng)驗主義、理性主義和神秘主義的互補、結(jié)合和統(tǒng)一。而《實踐論》《矛盾論》兩部具有中國特色的馬克思主義哲學的傳世之作，不僅是對馬克思主義哲學的直接繼承和發(fā)展，而且還是對中國傳統(tǒng)哲學的批判繼承和科學總結(jié)（金羽）。故而，《矛盾論》出版后有力地推動了中醫(yī)藥的學術(shù)進步，也成為名老中醫(yī)們案頭的必讀之書。如名老中醫(yī)李聰甫認為：“在這方面，我認為有必要提出醫(yī)家必讀之書，那就是自然辯證法，而且應該著重讀毛主席的《矛盾論》。解放后，我始終把這本書置諸座右，百讀不厭，深得其惠。為什么？因為唯物辯證法就是中醫(yī)基本理論