基礎(chǔ)護(hù)理患者入院和出院的護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理患者入院和出院的護(hù)理第1頁/共53頁3－2第一節(jié)患者入院的護(hù)理一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理第2頁/共53頁3－3第一節(jié)患者入院的護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。第3頁/共53頁3－4第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求第4頁/共53頁3－5一、入院程序是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室第5頁/共53頁3－6二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者為患者測量生命體征通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院護(hù)理評(píng)估第6頁/共53頁3－7填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡第7頁/共53頁3－8二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救詢問病史第8頁/共53頁3－9三、患者單位的準(zhǔn)備

患者單位

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施第9頁/共53頁3－10四、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色第10頁/共53頁3－11第11頁/共53頁3－12第二節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。

第12頁/共53頁3－13第二節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位第13頁/共53頁3－14第二節(jié)患者出院的護(hù)理一、患者出院前的護(hù)理二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理三、出院后的處理第14頁/共53頁3－15一、患者出院前的護(hù)理醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量第15頁/共53頁3－16二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理

執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送患者出院第16頁/共53頁3－17二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理

第17頁/共53頁3－18執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間第18頁/共53頁3－19三、患者出院后的護(hù)理處理出院患者床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒病室開窗通風(fēng)患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理第19頁/共53頁3－20三、患者出院后的護(hù)理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存第20頁/共53頁3－21第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。第21頁/共53頁3－22第三節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用第22頁/共53頁3－23一、常用的力學(xué)原理

杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定第23頁/共53頁3－24平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作第24頁/共53頁3－25省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)第25頁/共53頁3－26速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第26頁/共53頁3－27摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù)第27頁/共53頁3－28摩擦力靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱為最大靜摩擦力第28頁/共53頁3－29摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力”。物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無關(guān)第29頁/共53頁3－30平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

第30頁/共53頁3－31二、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功第31頁/共53頁3－32第四節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法二、平車運(yùn)送法

第32頁/共53頁3－33一、輪椅運(yùn)送法

【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)第33頁/共53頁3－34一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準(zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩第34頁/共53頁3－35一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)安全、順利，患者無病情改變患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合第35頁/共53頁3－36一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生第36頁/共53頁3－37二、平車運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)第37頁/共53頁3－38二、平車運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩第38頁/共53頁3－39二、平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過程中，患者無病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響第39頁/共53頁3－40二、平車運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生第40頁/共53頁常用公文參考模版第41頁/共53頁常用公文參考模版—通知【指示性通知】關(guān)于XXXXXX（擬采取措施）的通知XXXX（主送單位）：根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），為了XXXXXX（目的主旨），經(jīng)研究，決定XXXXXX（擬采取的措施）?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、XXXXXX

二、XXXXXX……（通知的具體內(nèi)容）

XXXXXX（提出希望和要求）（印章）

XXXX年X月X日【周知性通知】關(guān)于成立XXXX（機(jī)構(gòu)）的通知XXXX（主送單位）：為了XXXXXX（目的），根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），決定成立XXXXXX（機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)XXXXXX工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、XXXX（機(jī)構(gòu)）的人員組成

XXXXXX。、XXXX（機(jī)構(gòu)）的主要職責(zé)

XXXXXX。

XXXX（機(jī)構(gòu)）下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)XXXXXX工作

XXXXXX（其他需要說明的事項(xiàng)）

XXXX年X月X日第42頁/共53頁常用公文參考模版—通報(bào)【表彰通報(bào)》關(guān)于表彰XXX（集體或個(gè)人）的通報(bào)XXXX（主送單位）：

XXXXXX（表彰獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象的先進(jìn)事跡）。XXXXXX（產(chǎn)生的積極影響和表現(xiàn)出的精神）。為了XXXXXX（目的），根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），經(jīng)XXXXXX研究，決定對(duì)XXX等予以通報(bào)表彰。希望XXXXXX（號(hào)召向先進(jìn)學(xué)習(xí)，提出更高的工作要求和希望）。（公章）

XXXX年X月X日【批評(píng)通報(bào)》關(guān)于XXXXXX問題的通報(bào)XXXX（主送單位）：

XXXXXX（通報(bào)XXXX違規(guī)違紀(jì)的事實(shí)和做法）。經(jīng)查，XXXXXX（調(diào)查結(jié)果）。為了XXXXXX（目的），根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），經(jīng)研究，XXXXXX（對(duì)通報(bào)對(duì)象的結(jié)論和處理意見）。

XXXXXX（警示教育和杜絕措施）。（公章）

XXXX年X月X日第43頁/共53頁常用公文參考模版—通報(bào)【情況通報(bào)》關(guān)于XXXXXX情況的通報(bào)XXXX（主送單位）：

XXXX年X月X日，XXXX（單位）在XXXX（地點(diǎn)）發(fā)生XXXXXX事故（或事件）。XXXXXX（事故或事件的性質(zhì)）。為XXXXXX（目的），進(jìn)一步加強(qiáng)XXXXXX工作，防止此類事故（事件）的發(fā)生，現(xiàn)將XXXXXX事故（事件）情況通報(bào)如下：一、XXXXXX（事故或事件的原因分析）。二、XXXXXX（對(duì)有關(guān)單位和人員的處理情況）。三、XXXXXX（應(yīng)吸取的教訓(xùn)和擬采取的措施等）。（公章）

XXXX年X月X日第44頁/共53頁常用公文參考模版—報(bào)告【工作報(bào)告】XXXX（單位）關(guān)于XXXXX工作情況的報(bào)告XXXX（主送單位）：根據(jù)XXXXXX要求（或XXX以來），我們XXXXXX（概述工作背景或基本情況），對(duì)XXXXXX工作進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：一、XXXXXX（工作基本情況）。二、XXXXXX（主要做法和成績）。三、XXXXXX（存在的問題和擬采取的措施）。四、下一步工作安排和思路。特此報(bào)告。（公章）

XXXX年X月X日【答復(fù)上級(jí)詢問和交辦事項(xiàng)的報(bào)告】關(guān)于XXXXXX有關(guān)情況的報(bào)告XXXX（主送單位）：根據(jù)XXXXXX要求（或根據(jù)XXX批示精神，或根據(jù)傳來的《XXXXXX》要求），我們對(duì)XXXXXX情況進(jìn)行了認(rèn)真研究（或我們對(duì)XXXXXX問題進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)）?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：一、XXXXXX（事件的過程、原因等）二、XXXXXX（經(jīng)調(diào)查核實(shí)的情況或處理的依據(jù)、結(jié)果等）。三、XXXXXX（下一步擬采取的措施）特此報(bào)告。（公章）

XXXX年X月X日第45頁/共53頁常用公文參考模版—請(qǐng)示（簽報(bào)）【請(qǐng)求批準(zhǔn)的請(qǐng)示》XXXX（單位）關(guān)于XXXX（事由）的請(qǐng)示XXXX（主送單位）：為了XXXXXX（目的），根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），我單位擬XXXXXX（意圖主旨）。現(xiàn)將有關(guān)情況和意見報(bào)告如下：一、XXXXXX（基本情況）。二、XXXXXX（請(qǐng)示事項(xiàng)的必要性、可行性及其意義）。三、XXXXXX（具體方案和請(qǐng)示事項(xiàng)）（聯(lián)系人：XXX，電話）妥否，請(qǐng)批示。

【請(qǐng)求解決問題的請(qǐng)示》XXX（單位）關(guān)于請(qǐng)求協(xié)調(diào)解決XXXXXX問題的請(qǐng)示XXXX（主送單位）：目前，我公司XXXXXX（遇到的問題或困難）。為了XXXXXX（目的），根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），現(xiàn)就XXXXXX（意圖主旨）請(qǐng)示如下：一、XXXXXX（問題的由來）。二、XXXX（問題的不利影響）。三、XXXXXX（解決問題的積極意義）。四、XXXXXX（請(qǐng)示內(nèi)容，即請(qǐng)求協(xié)調(diào)解決的問題及解決問題的有關(guān)建議）。妥否，請(qǐng)批示。

第46頁/共53頁常用公文參考模版—批復(fù)關(guān)于XXXX有關(guān)問題的批復(fù)XXXX（主送單位）：你公司《關(guān)于XXXX的請(qǐng)示》（文號(hào)）收悉。根據(jù)XXXXXX（依據(jù)），經(jīng)研究，同意你們關(guān)于XXXXXX（主旨）。請(qǐng)你們?cè)赬XXXXX工作中切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保XXXXXX。（公章）

XXXX年X月X日關(guān)于XXXXXX有關(guān)問題的批復(fù)XXXX（主送單位）：你公司《關(guān)于XXXX的請(qǐng)示》（文號(hào)）收悉。鑒于XXXXXX，根據(jù)XXXXXX的有關(guān)規(guī)定（依據(jù)），現(xiàn)就XXXXXX（主旨）有關(guān)問題批復(fù)如下：一、原則同意XXXXXX。二、XXXXXX（具體要求）。請(qǐng)你們XXXXXX（提出進(jìn)一步做好此項(xiàng)工作的要求，以及從長遠(yuǎn)或整體上提出有關(guān)要求。）（公章）

XXXX年X月X日第47頁/共53頁常用公文參考模版—會(huì)議紀(jì)要XXXXXX會(huì)議紀(jì)要（XXXX年第XX期）

XXXX年X月X日，XXX同志主持召開XXXXXX會(huì)議，XXX、XXX等同志（領(lǐng)導(dǎo)）參加了會(huì)議。XXX同志傳達(dá)了XXXXXX精神，通報(bào)了XXXXXX有關(guān)工作情況，并作了重要講話；會(huì)議聽取了XXX關(guān)于XXXX工作情況匯報(bào)，討論了XXXXXX，審議了《XXXXXX》等X項(xiàng)XXXXXX。會(huì)議認(rèn)為，XXXXXX。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，XXXXXX。會(huì)議指出，XXXXXX。會(huì)議經(jīng)過審議，議定以下事項(xiàng)：

XXXXXX（例如：會(huì)議根據(jù)XXXXXX，審議并原則通過了《XXXXXX》、《XXXXXX》等，并責(zé)成XXX根據(jù)與會(huì)同志提出的修改意見作進(jìn)一步完善，按程序報(bào)批后下發(fā)；會(huì)議還根據(jù)XXXXXX要求，就解決XXXXXX等問題提出了意見……）第48頁/共53頁情況匯報(bào)寫作技巧【工作匯報(bào)】關(guān)于XXXXX工作情況的報(bào)告