喉阻塞和氣管切

又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息死亡。第1頁，共69頁。epiglotticcartilage會(huì)厭軟骨勺狀會(huì)厭襞aryepiglotticfold楔狀軟骨cuneiformcartilage梨狀窩periformfossa小角軟骨corniculatecartilage聲門裂rimavocalis聲帶vocalcords喉前庭laryngealvestibule第2頁，共69頁。正常聲帶運(yùn)動(dòng)第3頁，共69頁。病因

炎癥

急性會(huì)厭炎小兒急性喉炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎第4頁，共69頁。急性喉炎（acutelaryngitis)病因

炎癥

第5頁，共69頁。病因

炎癥

小兒急性喉炎(acutelaryngitisinchildren)第6頁，共69頁。

炎癥

急性會(huì)厭炎(acuteepiglottitis)病因第7頁，共69頁。急性會(huì)厭炎(acuteepiglottitis)病因

炎癥

第8頁，共69頁。病因

外傷

喉部挫傷切割傷燒灼傷毒氣高熱蒸氣吸入等第9頁，共69頁。

外傷

病因外傷性喉狹窄第10頁，共69頁。

異物

病因喉部、氣管異物不僅造成機(jī)械性阻塞，還可引起喉痙攣第11頁，共69頁。

異物

病因氣管異物(foreignbodyinthetrachea)第12頁，共69頁。

水腫

病因喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏反應(yīng)心、腎疾病引起的水腫第13頁，共69頁。

水腫

病因雙側(cè)聲帶水腫第14頁，共69頁。

畸形

病因喉軟骨軟化喉蹼喉軟骨畸形喉瘢痕畸形第15頁，共69頁。

畸形

病因先天性喉蹼(congenitalwebs)第16頁，共69頁。

腫

瘤

病因喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤等第17頁，共69頁。喉癌(carcinomaoflarynx)

腫

瘤

病因第18頁，共69頁。喉癌(carcinomaoflarynx)

腫

瘤

病因第19頁，共69頁。

腫

瘤

病因喉乳頭狀瘤(papillomaoflarynx)第20頁，共69頁。

腫

瘤

病因喉乳頭狀瘤(papillomaoflarynx)第21頁，共69頁。

腫

瘤

病因聲帶息肉polypofvocalcord第22頁，共69頁。聲帶息肉polypofvocalcord

腫

瘤

病因第23頁，共69頁。

喉麻痹

病因各種原因引起的聲帶外展麻痹。第24頁，共69頁。

喉麻痹

病因laryngealparalysis第25頁，共69頁。

喉麻痹

病因laryngealparalysis第26頁，共69頁。臨床表現(xiàn)第27頁，共69頁。吸氣性呼吸困難

inspiratorydyspnea

原

理

第28頁，共69頁。吸氣性喉喘鳴

inspiratorystridor

原

理

第29頁，共69頁。臨床表現(xiàn)吸氣性軟組織凹陷：1.吸氣時(shí)氣體不易通過聲門進(jìn)入肺部2.胸腹輔助呼吸3.胸腔內(nèi)負(fù)壓增加第30頁，共69頁。臨床表現(xiàn)聲嘶：病變位于聲帶可引起聲音嘶啞第31頁，共69頁。臨床表現(xiàn)缺氧癥狀：因缺氧而面色青紫，吸氣時(shí)頭后仰，煩躁。晚期可出現(xiàn)心衰，心率不齊，最終死亡。第32頁，共69頁。喉阻塞分度一度：

安靜時(shí)無呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。第33頁，共69頁。安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。喉阻塞分度二度：第34頁，共69頁。呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。喉阻塞分度三度：第35頁，共69頁。

呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。喉阻塞分度四度：第36頁，共69頁。診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，對(duì)喉阻塞的診斷并不難，更主要的是明確病因。呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先解除其呼吸困難之后，再進(jìn)行檢查以明確其病因。應(yīng)與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。第37頁，共69頁。三種阻塞性呼吸困難鑒別要點(diǎn)

吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混合性呼吸困難病因

氣管上段及咽喉部的小支氣管阻塞性疾病，氣道中、下段或上、下阻塞性疾病，如咽后如支氣管哮喘、肺氣呼吸道同時(shí)患阻塞性疾膿腫、腫瘤、異物等腫病，如喉氣管支氣管炎呼吸深度

吸氣期延長，吸氣運(yùn)呼氣期延長，呼氣運(yùn)呼氣與吸氣均增強(qiáng)與頻率動(dòng)增強(qiáng)，呼吸頻率基動(dòng)增強(qiáng)，吸氣運(yùn)動(dòng)略本不變或減慢增強(qiáng)四凹征吸氣時(shí)明顯無不明顯呼吸時(shí)伴

吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音發(fā)聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣過多的體可聞呼吸期哮鳴聲肺部有充氣不足的體征征

第38頁，共69頁。治療一

度

明確病因積極進(jìn)行病因治療足量抗生素糖皮質(zhì)激素第39頁，共69頁。治療二

度

炎癥引起足量抗生素糖皮質(zhì)激素異物引起異物取出行氣管切開第40頁，共69頁。治療三

度

炎癥引起足量抗生素+糖皮質(zhì)激素密切觀察+作好氣管切開準(zhǔn)備腫瘤引起立即行氣管切開第41頁，共69頁。治療四

度

立即行氣管切開病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開，或先行氣管插管，再行氣管切開術(shù)。第42頁，共69頁。氣管切開術(shù)Tracheotomy第43頁，共69頁。是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。第44頁，共69頁。頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7-8個(gè)氣管環(huán)。應(yīng)用解剖第45頁，共69頁。應(yīng)用解剖頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部，于環(huán)狀軟骨水平離中線較遠(yuǎn)，向下逐漸接近頸中線。故胸骨上窩為頂，胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域?yàn)榘踩菂^(qū)。第46頁，共69頁。氣管甲狀腺峽部一般位于2-4氣管環(huán)，氣管切口宜在峽部下方。無名動(dòng)靜脈食管應(yīng)用解剖第47頁，共69頁。

氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

頸部大血管,神經(jīng),胸膜.后方食管.上前方-無名A,左無名V.第48頁，共69頁。適應(yīng)癥咽部阻塞而有呼吸困難者。喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：各種原因造成的昏迷；胸部外傷；胸腹部手術(shù)后；各種原因造成的呼吸功能減退。某些手術(shù)的前置手術(shù):如喉癌手術(shù)。第49頁，共69頁。備好手術(shù)器械：手術(shù)刀，剪刀，甲狀腺拉鉤，止血鉗，鑷子，吸引器，照明設(shè)備。手術(shù)刀剪刀止血鉗術(shù)前準(zhǔn)備第50頁，共69頁。鑷子照明燈吸引器第51頁，共69頁。選擇合適的氣管套管第52頁，共69頁。第53頁，共69頁。備好氧氣，氣管插管，麻醉喉鏡及搶救藥品第54頁，共69頁。手術(shù)方法體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。第55頁，共69頁。

麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，對(duì)于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。第56頁，共69頁。切口：

縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離至正中白線。

橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，沿頸前橫紋作4-5cm切口。橫切口第57頁，共69頁。分離頸前帶狀肌：

用止血鉗沿中線鈍性分離，用拉鉤將肌肉拉向兩側(cè)，保持正中，經(jīng)常用手指觸及氣管環(huán)，防止氣管移位。第58頁，共69頁。切開氣管：

充分暴露前壁，不宜向兩側(cè)分離，避免發(fā)生氣腫。在3-4環(huán)處切開氣管。注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無名動(dòng)脈和左無名靜脈。第59頁，共69頁。插入氣管套管：止血鉗撐開氣管切口，插入帶有管芯的氣管套管，迅速拔除管芯，吸凈氣管內(nèi)分泌物，用棉絮試驗(yàn)套管是否插入氣管內(nèi)。第60頁，共69頁。固定氣管套管：將兩側(cè)系帶縛于頸部，松緊適當(dāng)?？p合切口：盡量僅縫合上方的切口，以免發(fā)生氣腫。第61頁，共69頁。第62頁，共69頁。術(shù)后護(hù)理保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時(shí)清洗內(nèi)管一次，分泌物多時(shí)增加清洗次數(shù)。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度：溫度宜在22度左右，濕度90%以上。維持下呼吸道通暢：氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入。保持頸部切口清潔：每日更換墊布。防止套管阻塞或脫出：如脫出應(yīng)迅速插入。拔管：喉阻塞癥狀解除后，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。先堵管24-48小時(shí)，活動(dòng)和睡眠時(shí)呼吸均平穩(wěn)，可拔管。第63頁，共69頁。術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：最常見。原因有：1、過多分離氣管前軟組織；2、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊；3、切開氣管或插入套管時(shí)發(fā)生劇烈咳嗽。一般24小時(shí)停止發(fā)展，1周后可自行吸收，嚴(yán)重者立即拆除切口縫線?？v隔氣腫：多因剝離氣管前筋膜過多，氣體沿其下發(fā)展至縱隔所致。重者可致呼吸短促。X線片可見縱隔影變寬。氣胸：暴露氣管時(shí)過于向下分離，損傷胸膜頂導(dǎo)致氣胸。第6