宮外孕急救護(hù)理

1內(nèi)容大綱A.異位妊娠概述B.異位妊娠概念C.異位妊娠分類D.輸卵管妊娠E.異位妊娠臨床表現(xiàn)F.異位妊娠輔助檢查G.異位妊娠治療方法H.異位妊娠急救護(hù)理措施第1頁，共48頁。

異位妊娠概述A第2頁，共48頁。

11、異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率約2％，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命，是孕產(chǎn)婦的主要死因之一。2、既往輸卵管切除術(shù)是異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)治療.3、血hCG檢測(cè)和B超檢查提高早期診斷率，為保守治療提供了可能。概述第3頁，共48頁。

異位妊娠概念B第4頁，共48頁。

1概念正常妊娠受精卵著床于子宮體腔以內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠與宮外孕含義稍有差異，宮外孕不包括宮頸妊娠。第5頁，共48頁。

1第6頁，共48頁。

1第7頁，共48頁。

異位妊娠分類C第8頁，共48頁。

1異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同分為：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠第9頁，共48頁。

1第10頁，共48頁。

1第11頁，共48頁。

輸卵管妊娠D第12頁，共48頁。

1異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78％，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。輸卵管妊娠第13頁，共48頁。

1病因1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）--是異位妊娠的主要病因。2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用5、放置宮內(nèi)節(jié)育器，避孕失敗發(fā)生率較大6、其他：如輸卵管因周圍腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤）的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥第14頁，共48頁。

1病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管峽部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性異位妊娠第15頁，共48頁。

1輸卵管妊娠破裂示意圖第16頁，共48頁。臨床表現(xiàn)E第17頁，共48頁。

1癥狀：(1)停經(jīng)：多有6~8周停經(jīng)史,間質(zhì)部妊娠3~4月,大約?沒有停經(jīng)。(2)腹痛:最常見的主訴，大約90%。是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或發(fā)生輸卵管破裂時(shí)會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。第18頁，共48頁。

1癥狀：(3)不規(guī)則陰道流血:胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。(4)暈厥或休克:輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。(5)腹部包塊：包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。(6)其他癥狀:惡心嘔吐，肛門墜脹，肩區(qū)放射痛等第19頁，共48頁。

1體征：(1)一般情況:與內(nèi)出血的量有關(guān)，出血多時(shí)可有貧血貌(2)腹部體征:移動(dòng)性濁音(+)腹膜刺激征

(+)局部或全腹部壓痛：大約80％.(3)盆腔檢查陰道:后穹隆飽滿觸痛第20頁，共48頁。

1體征：宮頸：舉痛、搖擺痛宮體:正常大小或稍大，小于正常妊娠子宮，漂浮感附件區(qū)：患側(cè)附件壓痛，有時(shí)可們及包塊間質(zhì)部妊娠：子宮大小與停經(jīng)月份相似，但大小不對(duì)稱，宮體一角突起壓痛第21頁，共48頁。

輔助檢查F第22頁，共48頁。

1診斷：臨床診斷:仔細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和婦科檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查:HCG測(cè)定：此為早期診斷的診斷方法。（1）宮外孕的hcg值，宮外孕時(shí)血HCG檢查有可能低于正常宮內(nèi)妊娠的水平，但是會(huì)高于未孕時(shí)HCG水平，左附件包塊有可能是炎性包塊也有可能是宮外孕胚胎組織。（2）宮外孕hcg值，胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，所以，一般，hCG測(cè)定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)CG放射免疫法、或是單克隆抗體酶標(biāo)法，進(jìn)行檢測(cè)。第23頁，共48頁。

1注意：尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性并不能說明是宮外孕或者宮內(nèi)孕而且陰性結(jié)果能排除異位妊娠。連續(xù)hCG監(jiān)測(cè)可以幫助判斷宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)孕流產(chǎn)和異位妊娠第24頁，共48頁。

1超聲：準(zhǔn)確性高特征:（1）子宮增大但無孕囊（2）附件區(qū)異常回聲，如果能看到孕囊或胎心，異位妊娠診斷成立。（3）如果已經(jīng)流產(chǎn)或破裂則看不到回聲，但是子宮直腸陷凹有積液也可以診斷。第25頁，共48頁。

1(4)超聲診斷需要一定的時(shí)間，通常妊娠5－6周才可能看到妊囊超聲看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血凝塊或者蛻膜管.超聲必須結(jié)合HCG檢測(cè).(5)陰道超聲可以提高準(zhǔn)確性第26頁，共48頁。

1陰道后穹隆穿刺術(shù)穿刺出暗紅的不凝血為陽性.如果腹腔內(nèi)出血超過50ml，后穹隆穿刺陽性率可達(dá)95%.注意（1）穿刺陰性不能排除異位妊娠，比如未破裂或未流產(chǎn)的異位妊娠，少量的出血或者盆腔粘連；（2）穿刺陽性僅僅表示有腹腔出血，原因應(yīng)該進(jìn)一步檢查。第27頁，共48頁。

1腹腔鏡特征(1)輸卵管的腫脹和紫藍(lán)色(2)表面血管努張(3)腹腔積血(4)輸卵管破裂(5)閃端出血對(duì)于早期未破裂的因?yàn)槿焉镆环N有效的診斷方法.第28頁，共48頁。

1腹腔鏡禁忌癥：–嚴(yán)重的大量出血–低循環(huán)性休克這時(shí)必須盡早實(shí)行剖腹探查術(shù)第29頁，共48頁。

1診斷性刮宮應(yīng)用價(jià)值:1.排除宮內(nèi)妊娠2.適用于大量陰道出血時(shí)第30頁，共48頁。

1鑒別診斷1.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)2.急性輸卵管炎3.急性闌尾炎4.黃體囊腫破裂5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第31頁，共48頁。

1第32頁，共48頁。治療方法G第33頁，共48頁。

1治療方法期待療法藥物治療手術(shù)治療第34頁，共48頁。

1期待療法適用于（1）疼痛輕微，出血少（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)（4）血?-HCG<1000U/L,且繼續(xù)下降（5）輸卵管妊娠包塊<3cm（6）無腹腔內(nèi)出血第35頁，共48頁。

1藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX)，米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。（1）無藥物治療的禁忌癥（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm（4）血?-HCG＜2000U/L（5）無明顯內(nèi)出血第36頁，共48頁。

1手術(shù)治療1、根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。2、保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女

傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹部行輸卵管切開

峽部行病變階段切除及端端吻合3、腹腔鏡第37頁，共48頁。急救護(hù)理措施H第38頁，共48頁。

1組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)12345第39頁，共48頁。

1組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備密切觀察病情變化護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正第40頁，共48頁。

1營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥第41頁，共48頁。

1疼痛定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕第42頁，共48頁。

1恐懼指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加體育鍛煉。向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù)。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作第43頁，共48頁。

1感染的危險(xiǎn)肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等。導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗1～2次，導(dǎo)尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。護(hù)理目標(biāo)無感染等并發(fā)癥的發(fā)生第44頁，共48頁。

1急救護(hù)理1、囑患者平臥，低流量持續(xù)給氧，注意保暖。2、嚴(yán)密觀察生命體征，每10-15分鐘一次記錄測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。3、建立靜脈通道。4、做好交叉配血，如有需要者，給予輸血，并按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、遵醫(yī)囑給藥。6、觀察記錄尿量，判斷組織灌注量。第45頁，共48頁。

1術(shù)后護(hù)理措施1、術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧。2、病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。3、飲食：禁食禁飲。4、管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢。5、出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制