護(hù)理技能操作中易發(fā)生問題

前言護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的組成部分在三基訓(xùn)練中占重要地位；嚴(yán)格要求，嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,嚴(yán)肅作風(fēng)，是對(duì)教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)人員的基本要求；討論分析護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的問題及如何防范臨床教學(xué)基地應(yīng)該具備什么樣的環(huán)境更有利于教書育人、教學(xué)相長第1頁，共44頁。操作項(xiàng)目無菌操作、鼻飼法、口腔護(hù)理、女病人導(dǎo)尿、臥位病人換床單、蒸汽吸入、單人心肺復(fù)蘇、氣管切開及口鼻吸痰、氧療法（氧氣桶）、穿脫隔離衣、尸體料理。常用注射法、拔火罐法、灌腸技術(shù)第2頁，共44頁。正確的操作流程評(píng)估交流準(zhǔn)備核對(duì)實(shí)施評(píng)價(jià)第3頁，共44頁。技能操作引發(fā)的糾紛雙腔兩囊管放氣不能靜脈穿刺困難造成患兒死亡穴位封閉和類脊灰癥狀搶救時(shí)吸氧和吸痰第4頁，共44頁。評(píng)估問題不全面（局部、全身、合作）不細(xì)致無針對(duì)性第5頁，共44頁。落實(shí)“三查.七對(duì)”考點(diǎn)和陷阱實(shí)質(zhì)是其內(nèi)涵落實(shí)走過場(chǎng)和認(rèn)真程度不核對(duì)病人、操作后不記錄無針對(duì)性不因人制宜第6頁，共44頁。違反操作流程先戴手套后解包袋，氧氣大小開關(guān)順序顛倒記錄簽名第7頁，共44頁。違反操作原則抹桌、擦方盤不洗手跨越無菌區(qū)污染無菌物隔離衣外露口護(hù)一次多個(gè)棉球戴手套撕膠布第8頁，共44頁。缺乏交流不問病史不囑吞咽不詢問病人感受溝通語言呆板未注意溝通時(shí)機(jī)及技巧第9頁，共44頁。交流不佳的消極作用增加顧慮.造成隱患工作在一線,首當(dāng)其沖仁者與殺手僅一步之遙救人不成反害其人.直接實(shí)施救治或者是侵害第10頁，共44頁。缺乏愛傷不予保暖手腳過重不計(jì)操作后果暴露隱私缺乏對(duì)患者的尊重第11頁，共44頁。“愛傷意識(shí)”技能考試新增加考點(diǎn)為了提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，因此2006年起的實(shí)踐技能考試在第二站中新增加了“愛傷意識(shí)”，并且占10～15%的分。對(duì)患者愛護(hù)、尊重、充分保護(hù)患者利益和照顧患者的感受。在技能考試中對(duì)考生提出“愛傷”要求培養(yǎng)考生的愛傷意識(shí)！“愛傷”原則在考試中體現(xiàn)在考試的全過程第12頁，共44頁?！皭蹅庾R(shí)”在技能操作中的體現(xiàn)體位，術(shù)中的注意事項(xiàng)，要求配合、在告知中要求“方法得當(dāng)，態(tài)度和藹”，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間。在低室溫中，接觸患者前要將雙手的溫度升高，在作心肺等聽診時(shí)，要將聽診器胸件捂熱，不讓患者產(chǎn)生不適。腹部觸診時(shí)，要求指甲要短，檢查和操作后向患者交代術(shù)后幫助被檢查者蓋被，對(duì)患者說“謝謝配合”。第13頁，共44頁。無愛傷意識(shí)導(dǎo)致的后果檢查科室溫度低受涼突發(fā)事件無搶救物品產(chǎn)婦與隱私HCG陽性化驗(yàn)單導(dǎo)尿與小動(dòng)脈破裂。第14頁，共44頁。對(duì)操作意義的不理解隔離衣穿脫的意義床單位與病人舒適棉球紗布的數(shù)量與病人安全第15頁，共44頁。物品準(zhǔn)備對(duì)操作中的情況估計(jì)不足物品不足或不使用,或使用不全對(duì)步驟不熟悉，或因陋就簡(jiǎn)。省略操作步驟。清潔與無菌不分開放置使用方盤小，取用不方便。5第16頁，共44頁。操作時(shí)間不熟悉流程，無急救意識(shí),超時(shí)取用物品的方法欠缺,過于謹(jǐn)慎對(duì)操作用物的使用先后不明確第17頁，共44頁。愛傷意識(shí)及保護(hù)病人隱私未注意遮擋操作前后不安置體位操作后不整理床單位丟棄用物保護(hù)的意義不明第18頁，共44頁。理論知識(shí)理論知識(shí)欠缺、未系統(tǒng)復(fù)習(xí)，經(jīng)不起拓展。理論未聯(lián)系實(shí)際，有脫節(jié)、操作目的不清。理論掌握抓不住重點(diǎn)第19頁，共44頁?？谇蛔o(hù)理不評(píng)估口腔衛(wèi)生及義齒情況不帶開口器拉舌鉗不協(xié)助漱口、不清楚漱口液的濃度不囑咬合上下齒不考慮病人閉口休息不潤口唇不使用電筒、壓舌板觀察口腔。第20頁，共44頁。大量不保留灌腸不會(huì)配溶液、對(duì)高度及長度的實(shí)際尺寸沒有數(shù)。要求配合方法不正確，如放松與呼吸的關(guān)系不遮擋病人第21頁，共44頁。保留灌腸不遮擋病人不關(guān)門窗灌腸前不囑排便不潤滑管端不抬高臀部插入深度及保留時(shí)間不對(duì)不備溫開水沖藥、不按柔肛門、灌腸的意義與大量不保留有混淆第22頁，共44頁。鼻飼護(hù)理不備飲食、不圍治療巾不戴手套、不使用彎盤不測(cè)量管長、不潤滑管端不檢查口腔固定方法不對(duì)及意義不明不明白三個(gè)狹窄的意義第23頁，共44頁。皮內(nèi)、皮下、肌注針頭號(hào)碼不知道未評(píng)估病人，不問三史皮試未備腎上腺素不了解需做皮試的藥物第24頁，共44頁。拔火罐法不了解點(diǎn)火法的適用范圍及具體做法保暖問題檢查火罐方法錯(cuò)誤手法不熟練操作手法誤區(qū)，吸力貼棉法不會(huì)第25頁，共44頁。無菌操作不備彎盤、少備物品、不沖瓶口跨越無菌、無菌盤敞開時(shí)間長不消毒或消毒瓶塞的順序與手法錯(cuò)誤，擦盤和擦瓶后不洗手包布不抓所有角、先戴手套后打開無菌包，無菌盤包布松開口子鉗子缸打開不當(dāng)、持鉗低于腰部第26頁，共44頁。女病人導(dǎo)尿解釋不合理，(不同目的的導(dǎo)尿是考點(diǎn))不囑清洗外陰、操作區(qū)域過小持物嵌污染，消毒時(shí)松手用后彎盤不放床尾撤洞巾不擦外陰、不固定未用無菌碗接尿.第27頁，共44頁。臥位病人換床單被單鋪反、不注意保暖，不側(cè)臥病人、整潔觀念及效果差橡膠中單未搭身上，未鋪中單被床尾未塞墊下，中線，床角被頭枕、被角的飽滿，表面不平。第28頁，共44頁。蒸汽吸入未通或后通細(xì)管，不蓋雙眼、不用彎盤、不消毒安培、抽藥一把抓體位與實(shí)際操作不符，離口距離錯(cuò)誤，未囑病人深吸氣安全措施不知道，吸入后不限時(shí)外出。第29頁，共44頁。單人心肺復(fù)蘇無急救意識(shí)、不呼救未開放氣道及方法不全、不清除分泌物，不取義齒、不解衣領(lǐng)腰帶未判斷呼吸，送氣過量未放心按板、按壓效果，深度、頻率不當(dāng)，觸摸大動(dòng)脈時(shí)間不夠未看開始復(fù)蘇時(shí)間、未利用踏腳凳，操作不熟練。第30頁，共44頁。氣管切開口鼻吸痰不帶濕化液和抗生素、壓力調(diào)節(jié)數(shù)字不清楚或不調(diào)節(jié)，不觀察導(dǎo)管是否通暢、評(píng)估是否需要吸痰指標(biāo)不清楚，（呼吸音粗、咳嗽、頻率快）吸痰不觀察呼吸、不戴手套、不試吸水。吸痰過程始終開著吸引器、不會(huì)鼻腔吸痰。第31頁，共44頁。氧療法（氧氣桶）物品準(zhǔn)備時(shí)不戴口罩、罐中取物用手、手觸鼻導(dǎo)管，濕化瓶中水從碗里倒、不用紗布包裹藍(lán)管安裝表傾斜、漏氣、不會(huì)調(diào)節(jié)流量、不按病情調(diào)節(jié)流量，調(diào)節(jié)流量用大開關(guān)、對(duì)各開關(guān)的位置及應(yīng)用先后不清楚不會(huì)計(jì)算濃度、四防的實(shí)際意義不理解第32頁，共44頁。氧療法（氧氣桶）不量氧氣管長度、不試氧管通否、試氧不用水、油潤導(dǎo)管或鼻孔。插管過長或過短、不固定及不知安全別針的使用目的開始或停用不記錄用氧和觀察病情，不詢問需要，不考慮病人長期吸氧的舒適與否、操作嚴(yán)重超時(shí)第33頁，共44頁。穿脫隔離衣洗手少步驟及方法問題，不卷袖過肘、找邊手法不正規(guī)達(dá)不到實(shí)際效果，掛衣法停留在理論上，松開腰帶不打活結(jié)，先解領(lǐng)口后消毒手，袖帶碰自己衣袖，污染內(nèi)衣。2第34頁，共44頁。尸體料理保護(hù)意識(shí)問題，不用屏風(fēng)、運(yùn)送不蓋大單毛巾擦洗的方法不正規(guī)、不注意節(jié)力不知四頭帶為何物、三根帶的約束部位、繃帶固定在衣服上、不處理義齒感染性疾病消毒液處理的誤區(qū)，死亡時(shí)間填寫處的作用、不填鑒別卡、不填死亡通知書、第35頁，共44頁。臨床學(xué)習(xí)前的教學(xué)準(zhǔn)備1.明確教學(xué)目標(biāo)2.制定完備的教學(xué)計(jì)劃3.創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境4.教師自身能力和素質(zhì)準(zhǔn)備5.了解學(xué)生特點(diǎn)第36頁，共44頁。臨床學(xué)習(xí)的目的1.為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供機(jī)會(huì)。2.培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。3.使學(xué)生建立解決問題的意識(shí)，并提高解決問題的能力。4.提高學(xué)生自學(xué)能力。5.提倡集體學(xué)習(xí)資源共享。培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力。6.提高學(xué)生的動(dòng)手能力。第37頁，共44頁。臨床常用的教學(xué)方法1.鼓勵(lì)參與實(shí)踐2.質(zhì)疑----思考3.選擇實(shí)例，探討解決問題的辦法4.講授5.小組討論6.觀察法第38頁，共44頁。臨床教師的作用1.幫助學(xué)生樹立護(hù)理專業(yè)責(zé)任感2.獲得護(hù)理專業(yè)所具備的特殊知識(shí)、技能3.角色社會(huì)化4.提供安全、有組織、有構(gòu)架的學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境。第39頁，共44頁。促進(jìn)臨床學(xué)習(xí)的因素1.病房學(xué)習(xí)環(huán)境2.教學(xué)老師的教學(xué)意識(shí)3.護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)及參與程度4.學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望5.病人的因素6.護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)7.人力的充足程度第40頁，共44頁。五.臨床教師應(yīng)具備的教學(xué)行為1.知識(shí)和能力2.教學(xué)方法3.交流技巧4.經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用態(tài)度熱情思路清晰學(xué)習(xí)安排有準(zhǔn)備激勵(lì)熱愛知識(shí)5.個(gè)性特征第41頁，共44頁。五.臨床教師應(yīng)具備的教學(xué)行為6.公正地評(píng)價(jià)學(xué)生7.提倡相互的尊重8.樂觀、幽默容易接近9.對(duì)學(xué)生提供反饋10.樂于助人11.允許學(xué)生辯解和糾正自己的錯(cuò)誤第42頁，共44頁。七