國內(nèi)外老年護(hù)理新進(jìn)展

人口老齡化是當(dāng)今大多數(shù)國家面臨的共同問題全世界190個國家和地區(qū),有60多個進(jìn)入老齡化國家至2050年,全世界老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的21%,達(dá)19.64億發(fā)展中國家的老齡人口增長最快歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)第1頁，共44頁。老年人醫(yī)療費用支出占總?cè)丝?5%的老年人所需醫(yī)藥費將會占用總?cè)丝卺t(yī)藥費的80％60歲以上的老年人醫(yī)藥費將會占其一生醫(yī)藥費的80％以上2003年，我國心腦血管病導(dǎo)致直接醫(yī)療費用達(dá)1300多億元，心腦血管病每年支出增長速度已超過國民經(jīng)濟(jì)增長和醫(yī)療總費用的增長速度，近年來代謝性疾病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)，醫(yī)療支出更不容樂觀第2頁，共44頁。老年人患病特點高患病率的疾?。焊哐獕骸⒛X血管病、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病高增長率的疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、糖尿病高死亡率的疾?。耗X血管病、心臟病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、老年危重病老年人患病4高特點：慢性病患病率不斷提高住院率高殘疾率高醫(yī)療費用高2周患病就診率第3頁，共44頁。浙江省人口老齡化趨勢

浙江省老年人每年約4.5%的增長速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平第4頁，共44頁。浙江省老齡問題現(xiàn)狀浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)近十年的監(jiān)測結(jié)果顯示*浙江省居民的壽命不斷延長傳染病、孕產(chǎn)婦疾病、嬰兒疾病所導(dǎo)致的死亡水平不斷下降慢性病導(dǎo)致死亡的比例不斷上升，已占人群總死亡的80%以上慢性病已成為危害我省居民健康的主要問題杭州市人均壽命高于全國2010年，杭州人均期望壽命已達(dá)80.26歲，而全國人均預(yù)期壽命為72.5歲*慢性病防治任重道遠(yuǎn)，第5頁，共44頁。浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點（一）浙江人口老齡化的現(xiàn)狀

2008年浙江省常住人口中，65歲及以上的人口為576.5萬人，占總?cè)丝诘?1.3%，其中，60歲及以上的人口為772.2萬人，占總?cè)丝诘?5.1%。第6頁，共44頁。浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點（二）浙江人口老齡化的特點1.人口老齡化程度高。浙江省人口老齡化程度比全國高3.0個百分點，老齡化程度居全國第6位。2.人口老齡化速度快。2001-2008年年均提高0.29個百分點（比全國同期年均增速高0.13個百分點）第7頁，共44頁。3.老年人口中的高齡化現(xiàn)象明顯。2000年75歲及以上的老年人口為139.4萬人，2008年增加到239.1萬人，年均增長7.0%，4.“空巢老人”快速增加。2008年，“空巢老人”戶占65歲及以上老人家庭戶的比重為59.8%，比2000年提高22.3個百分點。第8頁，共44頁。5.單身老人比重高。2008年，65歲及以上的老年人口中，因喪偶、離婚、未婚的單身老人比重達(dá)35.6%，6.農(nóng)村老齡化速度明顯快于城鎮(zhèn)。2008年，農(nóng)村的比重上升到13.3%，城鎮(zhèn)為9.3%，差距進(jìn)一步擴大到4.0個百分點。第9頁，共44頁。隨著老年人口比重的不斷提高、少兒人口系數(shù)下降、老年撫養(yǎng)系數(shù)上升，浙江的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)從“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)變

指

標(biāo)1982年1990年2000年2005年2008年0-14少兒人口比重29.323.318.115.814.515-64歲人口比重64.969.973.073.674.260歲及以上老年人口比重8.710.412.314.215.165歲及以上老年人口比重5.86.88.910.611.3老少比（65+/0-14歲*100）19.729.349.466.877.5少兒撫養(yǎng)系數(shù)45.133.324.721.519.6老年撫養(yǎng)系數(shù)8.99.812.214.315.2總撫養(yǎng)系數(shù)54.043.137.035.834.8年齡結(jié)構(gòu)類型成年型

成年向

老年過渡老年型老年型老年型第10頁，共44頁。省委省政府對老齡化問題高度重視《關(guān)于深化“3587工程”完善生活照料網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的意見》《浙江省居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見》《浙江省基層老年人協(xié)會組織通則》《浙江省基層老年人協(xié)會規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》第11頁，共44頁。當(dāng)前存在的問題老年人缺少專門的就醫(yī)場所，專業(yè)人員和研究機構(gòu)也嚴(yán)重不足老年病的特殊性未引起醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員的重視，多數(shù)患病老人在醫(yī)療機構(gòu)就診時被收治在分隔嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶？?，治療、康?fù)不符合老年人實際情況老年人這一弱勢群體，所患疾病的診治與研究還沒有引起社會的高度關(guān)注各級行政主管部門建設(shè)老年病醫(yī)院的思路較多停留在老年病護(hù)理和臨終關(guān)懷的層面第12頁，共44頁。建設(shè)老年醫(yī)院的必要性和迫切性第13頁，共44頁。老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程第四代老年醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治第14頁，共44頁。老年醫(yī)學(xué)在英國英國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生人數(shù)排名：第3位（內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、老年病醫(yī)生）老年病在英國已成為第三大醫(yī)學(xué)?？频?5頁，共44頁。

1977年克奈爾大學(xué)第一個設(shè)立老年病教授之職1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立老年病學(xué)系1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試美國ADMIN在2009年11月評選出的美國國內(nèi)最佳老年病醫(yī)院就有50家之多在美國?？漆t(yī)生從事本專業(yè)滿意度問卷調(diào)查中，老年病醫(yī)生的滿意度最高老年醫(yī)學(xué)在美國第16頁，共44頁。早在1991年日本就有197家老年病醫(yī)院1972年東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院成立1995年國家長壽科學(xué)研究所成立老年醫(yī)學(xué)在日本第17頁，共44頁。德國柏林老年病醫(yī)療中心第18頁，共44頁。美國韋斯利伍茲老年醫(yī)院，成立于1987年，是亞特蘭大第一個對老年患者開放門診、急診的老年醫(yī)院皮德蒙特老年病醫(yī)院，于1967年建立，是弗吉尼亞州唯一的公立老年醫(yī)院，同時也是一些重點大學(xué)、學(xué)院在老年醫(yī)學(xué)方面的?？朴?xùn)練基地1972年成立的東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院第19頁，共44頁。老年醫(yī)學(xué)在中國處于老年醫(yī)學(xué)第二代到第三代過渡階段2001年，北京第一家三級醫(yī)院“北京老年醫(yī)院”成立，至今每個區(qū)縣1家老年病醫(yī)院2001年，河北省老年病醫(yī)院成立2002年，云南省老年病醫(yī)院成立2004年，湖北省首家老年病醫(yī)院掛牌2009年，上海市老年醫(yī)療機構(gòu)共計71所，其中4家老年醫(yī)院第20頁，共44頁。美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國，自1900年至今共經(jīng)歷了4個時期。1900年～1955年為理論前期作為專業(yè)被確定下來1955年～1965年為理論基礎(chǔ)初期：護(hù)理理論、科研快速發(fā)展，出版第一本教材，1961年老年護(hù)理專業(yè)小組成立1965年～1981年為推行老人醫(yī)療保險福利制度的后期：老年護(hù)理參與社會活動。65年老年健康保健被寫進(jìn)社會保障法，67年起享有老年健康保險，A類保險支付住院費用，B類保險支付醫(yī)生的服務(wù)費用及門診費用美國護(hù)理協(xié)會成立老年護(hù)理分會；《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊1985年至今是全面完善和發(fā)展時期第21頁，共44頁。

老年護(hù)理教育：執(zhí)業(yè)者--學(xué)士學(xué)歷社區(qū)開業(yè)護(hù)士--碩士以上學(xué)歷老年?？谱o(hù)士繼續(xù)教育老年護(hù)理實踐：開業(yè)護(hù)士臨床護(hù)理專家老年護(hù)理研究：家庭護(hù)理研究其他照顧模式研究美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展第22頁，共44頁。美國老年護(hù)理類別及服務(wù)形式健康狀態(tài)良好社區(qū)老年協(xié)會、活動中心，推行義務(wù)工作制度身體虛弱老人保健服務(wù)、心理疏導(dǎo)等，由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)功能受限老人家庭訪視、照顧，老人護(hù)理院、托老服務(wù)患病老人上門服務(wù)、院前急救、社區(qū)醫(yī)院或上級醫(yī)院臨終老人臨終關(guān)懷醫(yī)院等專門機構(gòu)第23頁，共44頁。北歐老年護(hù)理發(fā)展健全完善的老年護(hù)理組織機構(gòu)

委員會經(jīng)理—中心理事會、區(qū)域辦公室—護(hù)理中心—老人護(hù)理院、老人公寓全方位的護(hù)理服務(wù)項目：幫助親屬、日間護(hù)理、家庭向?qū)?、伙伴式服?wù)、送飯、安全服務(wù)綜合性的老年康復(fù)護(hù)理：除護(hù)理外，還要掌握功能訓(xùn)練技巧系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練：ADL訓(xùn)練如織毛衣、認(rèn)圖片等專業(yè)的老年護(hù)理工作者：學(xué)士以上，其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)等

先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器材：無障礙產(chǎn)品的使用第24頁，共44頁。日本老年護(hù)理特色老年護(hù)理的形式按老年人所處的場所不同分為臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。第25頁，共44頁。日本老年護(hù)理特色--臨床護(hù)理臨床護(hù)理：指老年人由于身體、心理等原因需去醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護(hù)理人員為其提供的護(hù)理。內(nèi)容包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。其護(hù)理程序有評估——制定計劃——計劃實施——效果評估。

第26頁，共44頁。日本老年護(hù)理特色--社區(qū)護(hù)理

福利院護(hù)理家庭訪問護(hù)理老年人保健、咨詢服務(wù)第27頁，共44頁。長期臥床老人和癡呆老人護(hù)理的特色

日本政府從1994年開始就提出了“把新的長期臥床老人減少為0”的十年戰(zhàn)略計劃

長期臥床老人的護(hù)理：長期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力(ADL)的評估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。康復(fù)運動包括：①早期坐位訓(xùn)練；②早期離床訓(xùn)練；③膀胱、直腸功能訓(xùn)練等。第28頁，共44頁。癡呆老人的護(hù)理癡呆老人的護(hù)理首先是對老人進(jìn)行全面評估。在智能方面，日本目前最流行的方法是回憶法。

第29頁，共44頁。放手不放眼為老人回歸社會做準(zhǔn)備第30頁，共44頁。

日本老年護(hù)理的目標(biāo)

日本老年護(hù)理的目標(biāo)就是提高老人的生活質(zhì)量日本老年護(hù)理的效果評價主要是看是否提高了老人的生活質(zhì)量。

第31頁，共44頁。香港老年專科護(hù)理護(hù)理形式及途徑多樣化先進(jìn)的理念豐富的資源第32頁，共44頁。護(hù)理形式老年護(hù)理方式----老年?？撇》?---老年日間醫(yī)院----老年日間護(hù)理中心----老年社區(qū)支援服務(wù)----養(yǎng)老院----其他：寧養(yǎng)中心、懷安科第33頁，共44頁。豐富的人力資源醫(yī)生、護(hù)士康復(fù)治療師義工服務(wù)隊伍社會福利署社會捐贈第34頁，共44頁。先進(jìn)的理念“今天我為人人，明天人人為我”病房設(shè)施人性化安全措施完善基礎(chǔ)護(hù)理落實膳食種類豐富第35頁，共44頁。我國老年護(hù)理概況中國人口老齡化發(fā)展趨勢年份老齡化發(fā)展時期老年人口總數(shù)占人口比重（%）1982-1999老年型過渡期7663萬-1.26億7.64-1012040-2060減速期每年回落0.1個百分點212060年以后穩(wěn)定期總量逐步回落停止上升第36頁，共44頁。我國人口老齡化特征老年人口絕對值為世界之最人口老齡化發(fā)展速度快中國人口先老后富老年人口分布不均衡老年人口高齡化趨勢十分明顯第37頁，共44頁。老年護(hù)理需求65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月。老齡者需要護(hù)理的人數(shù)隨年齡而增加。65～69歲人群平均67人需要1名護(hù)理人員；70～74歲為28人需要1名護(hù)理人員75～79歲為15人需要1名護(hù)理人員80～84歲為9人需要1名護(hù)理人員85歲以上則4人就需要1名護(hù)理人員護(hù)理才能維持正常生活。

第38頁，共44頁。

資料目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務(wù)的現(xiàn)狀不盡人意。服務(wù)形式老人需要程度目前服務(wù)托老所18.9%0.5%保健指導(dǎo)36.8%9.3%家庭病床42.5%14.8%定期體檢57.8%7.6%應(yīng)急服務(wù)45.1%0.7%社區(qū)護(hù)士89.5%20.1%老年醫(yī)療保健匱乏，這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

第39頁，共44頁。我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白1985年天津市成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院1996年5月倡導(dǎo)要發(fā)展和完善社區(qū)老年護(hù)理1997年上海成立了老人護(hù)理院1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》