獲得性免疫缺陷綜合征

2016年12月1日是第29個“世界艾滋病日”世界艾滋病日是為了提高公眾對艾滋病的認識，共同對抗艾滋病在全球傳播，世界衛(wèi)生組織1988年組織召開“全球預防艾滋病”部長級高級會議，決定將第一個艾滋病病例被檢測出的日子——12月1日定為世界艾滋病日。每年艾滋病日都會設一個主題，通過宣傳，喚起人們對艾滋病患者的同情和理解，共同對抗艾滋病。第一頁，共59頁。

2016年的宣傳主題是“攜手抗艾，重在預防”。

我國艾滋病防治工作到了關鍵時期，面臨很多困難和挑戰(zhàn)，需要動員各級政府、部門、社會組織和志愿者，集中各方面力量，解放思想、開拓創(chuàng)新、破解防治工作難題，控制艾滋病流行。第二頁，共59頁。世界艾滋病日的標志是紅綢帶。紅稠帶標志的意義：紅稠帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病人和感染者的關心與支持;象征著我們對生命的熱愛和對和平的渴望;象征著我們要用“心”來參與預防艾滋病的工作。

第三頁，共59頁。第四頁，共59頁。獲得性免疫缺陷綜合癥

（AIDS）

太鋼總醫(yī)院感染科岳玉瑛5第五頁，共59頁。第六頁，共59頁。第七頁，共59頁。艾滋病知識調查問卷

1、蚊蟲叮咬會傳播艾滋病病毒。2、共用浴池、浴盆、浴巾能傳播艾滋病病毒。3、共同刮胡刀不會傳播艾滋病病毒。4、共用餐具會傳播艾滋病病毒。5、用口吸毒能否傳播艾滋病病毒。6、游泳池會傳播艾滋病毒。7、咳嗽、打噴嚏會傳播艾滋病毒。8、紫外線能滅活艾滋病毒。9、使用未消毒的器械拔牙可能感染艾滋病。10、紋眉、穿耳洞等都不能傳播艾滋病。8第八頁，共59頁。一、獲得性免疫缺陷綜合癥

艾滋病(AIDS)為人類獲得性免疫缺陷綜合征(HumanImmunodeficiencyVirus)的縮寫形式，是由人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯CD4+T細胞，導致機體免疫功能被破壞，最終發(fā)生各種嚴重機會選感染和腫瘤。艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。1981年在美國被確認并首先報道。

1982年正式將此病命名為艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。

9第九頁，共59頁。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。這種病毒終生傳染，能夠破壞人體免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時，感染者便發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴重，最終會因各種復合感染而導致死亡。第十頁，共59頁。二、流行病學（一）、流行概況※全世界死于艾滋病的人已達2000多萬

※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國1985年發(fā)現首例艾滋病※截止2011年底全國存活HIV攜帶者及患者約78萬人※全國實際感染者可能已超過100萬艾滋病離我們并不遙遠！11第十一頁，共59頁。全球抗艾之旅12第十二頁，共59頁。

在泰國的帕巴喃普寺，一群高中學生戴著口罩與一名患有艾滋病的婦女交談。該寺從20年前開始接收被家庭拋棄或無力自行治療的艾滋病患者，至今已收留3萬余人。泰國的艾滋病感染者在20世紀90年代初發(fā)生激增，當時全國488家無線電臺和6家電視臺每隔1小時便播放1分鐘的防艾宣傳。而該國一直堅持的“100%安全套計劃”，據稱將潛在感染者人數降低了10倍。13第十三頁，共59頁。中國艾滋病流行范圍的變化14第十四頁，共59頁。中國現階段艾滋病流行特點一是艾滋病感染者和病人保持較高的報告發(fā)現率，疫情呈逐年上升趨勢；

二是流動人群防控工作難度加大，隨著外出打工感染艾滋病人員的增加，婚內艾滋病傳播逐年增多，艾滋病疫情正在由重點人群向一般人群擴散；

三是既往艾滋病感染者正進入發(fā)病期，艾滋病病人不斷增加，死亡率也呈不斷增長態(tài)勢；

四是經性途徑感染已成為我市艾滋病傳播主要途徑，男男性行為傳播上升明顯；

五是隨著艾滋病感染者和病人逐年增加，違法犯罪的艾滋病人也日漸增多，社會危害日益加大。

15第十五頁，共59頁。病原學

艾滋病病毒又叫：人類免疫缺陷病毒（HIV）。直徑約為100-140nm，20面體。艾滋病病毒進入人體后，主要破壞人體的免疫細胞（CD4淋巴細胞），使人體抵抗疾病的能力下降，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生增加。而且，病毒變異很快，使研制預防性疫苗非常困難。

16第十六頁，共59頁。艾滋病屬于逆轉錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內主要流行HIV-1。HIV-1是一種變異性很強的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現。17第十七頁，共59頁。艾滋病病毒簡稱HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。艾滋病病毒在人體內的潛伏期平均為12年--13年。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年，便能夠將病毒傳染給其他人。第十八頁，共59頁。HIV病毒特性HIV在室溫下液體環(huán)境中可存活15天，大量HIV污染的物品濕潤情況下3天內有傳染性。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。對熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數化學消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。紫外線或γ射線不能滅活HIV人體是HIV最好的生存環(huán)境19第十九頁，共59頁。傳染源

HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。20第二十頁，共59頁。傳播途徑HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。AIDS血液、體液傳播性傳播母嬰傳播21第二十一頁，共59頁。22第二十二頁，共59頁。1、在娛樂場所提供和接受有償性服務2、經常更換性伴侶3、一方患有性病時發(fā)生性行為4、男男同性性行為5、與注射吸毒者發(fā)生性行為6、共用注射器吸毒7、到非法采血（漿點）賣血8、受感染的婦女懷孕、分娩和喂母乳23第二十三頁，共59頁。艾滋病的傳播途徑三種途徑：性血、體液母嬰四種體液：精液陰道分泌液血液乳汁24第二十四頁，共59頁。25第二十五頁，共59頁。26第二十六頁，共59頁。27第二十七頁，共59頁。28第二十八頁，共59頁。29第二十九頁，共59頁。易感人群人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經常有性接觸者、經常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。30第三十頁，共59頁。三、臨床表現我國將HIV感染分為：急性感染期無癥狀感染期全身淋巴結腫大期艾滋病期。31第三十一頁，共59頁。（一）、分期

1、急性感染期通常發(fā)生在初次感染HIV后4-6周左右。臨床主要表現為發(fā)熱、全身不適、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、皮疹等。多數患者臨床癥狀輕微，持續(xù)3-14天癥狀消失。32第三十二頁，共59頁。2、無癥狀感染期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關。33第三十三頁，共59頁。3、全身淋巴結腫大期

除腹股溝淋巴結外，其他部位（如頸、枕、腋下）兩處或以上淋巴結腫大?；顧z----多處反應性增生。淋巴結直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；持續(xù)時間3個月以上。34第三十四頁，共59頁。4、艾滋病期

為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細胞計數明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。35第三十五頁，共59頁。（1）、HIV相關綜合征：主要表現為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現為神經精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。36第三十六頁，共59頁。（2）、神經系統(tǒng)檢癥狀

頭痛、癲癇、進行性癡呆及下肢癱瘓等。37第三十七頁，共59頁。（3）、嚴重機會性感染

以病原多樣，反復發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、弓形蟲、隱球菌性腦膜炎、念珠菌、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒感染等。38第三十八頁，共59頁。（4）、繼發(fā)性腫瘤

惡性腫瘤以卡波濟肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘸和淋巴網狀惡性腫瘤等。HIV感染者一旦有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。39第三十九頁，共59頁?？ú↘aposi）肉瘤40第四十頁，共59頁。（二）各系統(tǒng)臨床表現

1、肺部70-80%多次發(fā)生卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）

、肺結核、復發(fā)性細菌、真菌性肺炎。機會性感染死亡者中半數死于肺孢子菌肺炎。41第四十一頁，共59頁。2、神經系統(tǒng)

（1）、機會性感染

隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形

蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎、梅毒等。（2）腫瘤

中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（3）原發(fā)性HIV感染

無菌性腦膜炎、艾滋病癡呆綜合征、脊髓病、周圍神經病。（4）其他

敗血癥相關性腦病42第四十二頁，共59頁。3、消化系統(tǒng)

白色念珠菌食道炎，及巨細胞病毒性食道炎、鵝口瘡，吞咽疼痛、胸骨后燒灼感。腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。偶有膽囊機會性感染和腫瘤。43第四十三頁，共59頁。4、皮膚黏膜

分為感染、炎癥性皮膚病及腫瘤。帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結結核。44第四十四頁，共59頁。毛狀黏膜白斑毛狀白斑是艾滋病感染特異性高的早期體征20%伴發(fā)45第四十五頁，共59頁。眼部巨細胞病毒性及弓形蟲性視網膜炎----眼底絮狀白斑46第四十六頁，共59頁。癥狀、體征

高危人群有下列兩項或以上可疑診AIDS1、6個月之內體重下降10%以上；2、咳嗽或腹瀉次數>4周3、持續(xù)或間歇發(fā)熱不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月4、全身淋巴結腫大5、反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染6、反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；7、全身瘙癢性皮炎47第四十七頁，共59頁。48第四十八頁，共59頁。艾滋病檢測窗口期從艾滋病病毒進入人體到血液中產生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時期，稱為窗口期。在窗口期雖測不到艾滋病病毒抗體，但體內已有艾滋病病毒，可以通過HIV核酸檢測查到。因此處于窗口期的感染者同樣具有傳染性。49第四十九頁，共59頁。艾滋病預防

遵守性道德,潔身自愛不以任何方式吸毒正確使用安全套關愛下一代，受感染女性避免受孕醫(yī)療救護中的安全防范措施

50第五十頁，共59頁。避孕套能預防性?。ò滩。﹩?？51第五十一頁，共59頁。避孕套的自然孔隙在5000納米左右，可以防止直徑為5000納米的人類精子穿過，但HIV的直徑約120納米，人類乳頭瘤病毒直徑約45～55納米，乙肝病毒約40納米。多種病毒遠小于避孕套的自然孔隙，因此，避孕套并不能阻止病毒的傳播。52“