踝關(guān)節(jié)扭傷超聲藥物導(dǎo)入消炎鎮(zhèn)痛治療

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。

作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經(jīng)典：第一頁，共12頁。RICE原則

Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次

10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。第二頁，共12頁。踝關(guān)節(jié)扭傷第三頁，共12頁。第四頁，共12頁。踝關(guān)節(jié)扭傷第五頁，共12頁。外側(cè)韌帶2023/3/30第六頁，共12頁。國內(nèi)外相關(guān)POLICE原則

2012年在英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的

RICE原則替換為

POLICE：保護(hù)

Protect，適當(dāng)負(fù)重

Optimalloading，冰敷

Ice，加壓包扎

Compression，抬高患肢

Elevation。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。

第七頁，共12頁。有研究認(rèn)為對于

1級和

2級踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對

3級踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后

10天內(nèi)早期制動(dòng)，此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，很多學(xué)者仍支持3級損傷患者應(yīng)制動(dòng)

2-3周。第八頁，共12頁。一般推薦

第一階段，1周內(nèi)

RICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；

第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性；

第三階段，接下來幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。第九頁，共12頁。治療方案

現(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類抗炎藥，控制疼痛和炎癥反應(yīng)。

超聲+非甾體類抗炎藥導(dǎo)入（超聲“藥物導(dǎo)入”治療在臨床使用上的作用特點(diǎn)

：

1、無肝臟首過效應(yīng)

，藥物直達(dá)病灶部位

2、藥效穩(wěn)定、持久

3、無血藥濃度峰谷現(xiàn)象

4、無痛苦、無創(chuàng)傷、安全、方便

5、溫?zé)崂懑?/p>

）（安全性

：

超聲波是一種機(jī)械波，對人體無創(chuàng)、無毒、無輻射，安全無副作用。）第十頁，共12頁。超聲“藥物導(dǎo)入”治療的原理超聲波可以提高生物膜、毛孔的通透性。超聲波作用前，毛孔為50μm左右；超聲波作用后毛孔擴(kuò)大到110μm左右，而藥物分子大小為80μm左右。另外，通過溫?zé)嵝?yīng)和促滲劑（水化劑、角質(zhì)層剝離劑）的應(yīng)用對皮膚進(jìn)行預(yù)處理，增加皮膚的通透性；通過機(jī)械效應(yīng)“內(nèi)按摩”產(chǎn)生允許生物大分子藥物通過的生物孔道。人為造成藥物通過的直接通道，使藥物順利通過。通過以上方法的協(xié)同作用促進(jìn)了藥物向體內(nèi)的有效轉(zhuǎn)運(yùn)。第十一頁，共12頁。超聲治療禁忌癥（1）經(jīng)期婦女慎用，孕婦的腹部禁用。

（2）活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張禁用。

（3）化膿性炎癥，急性敗血癥，持續(xù)高熱禁用。

（4）出血傾向，消化道大面積潰瘍禁用。

（5）對熱過敏區(qū)域、感覺遲鈍區(qū)域、血循環(huán)不良區(qū)域、性腺部位慎用。

（6）有內(nèi)固定患者，骨折斷端未骨性愈合的患者慎用。

（7）處于成長期的兒童骨端禁用。

（8）X射線、鐳以及同位素治療期間及隨后的半年內(nèi)禁用。

（9）冠心病患者的左肩部，高度近視患者的眼部及其鄰近區(qū)，交感神經(jīng)