頸椎局部解剖理論

一、正常頸椎的骨性結(jié)構(gòu)的一般特征和特殊特征，常見變異第一頁，共103頁。（一）頸椎的一般特征第二頁，共103頁。1.頸椎的椎體椎體鉤椎體第三頁，共103頁。頸椎的鉤突第四頁，共103頁。頸椎的前面觀(C3~C7)鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）第五頁，共103頁。頸椎的椎體頸椎椎體較小，橫斷面呈橢圓形（矢徑大于橫徑）；椎體前面圓，后面扁平；椎體上、下面呈馬鞍狀。下位椎體較上位椎體大，上下椎體重疊。頸椎椎體的數(shù)據(jù)椎體上面矢徑為15.7mm，橫徑為24.2mm椎體下面矢徑為16.3mm，橫徑為22.9mm椎體后面高14.7mm第六頁，共103頁。鉤突的形態(tài)椎體上面的側(cè)方的嵴樣隆起，稱鉤突或椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面?zhèn)确降男逼孪鄳?yīng)鈍面形成鉤椎關(guān)節(jié)或Luschka關(guān)節(jié)。形態(tài)：多呈半橢圓形（第5頸椎多見），少數(shù)呈三角形或鞍形或雙峰形（如第3頸椎）。方位：呈矢狀位（第3~7頸椎）有效切應(yīng)力：從大至小依次為頸5、頸6、頸4、頸3、頸7。鉤突較椎體其他部位的有效應(yīng)力高。尤其是當(dāng)椎間盤退變后，鉤突與上位椎體接觸更為緊密，變?yōu)閼?yīng)力集中區(qū)。應(yīng)力應(yīng)變大于最優(yōu)值，而又小于適應(yīng)性上限，可引起鉤突骨質(zhì)增生，加大承載面積。《臨床解剖學(xué)叢書》胸部脊柱分冊(cè)P275第七頁，共103頁。鉤突的毗鄰第八頁，共103頁。鉤椎關(guān)節(jié)骨贅第九頁，共103頁。鉤突的毗鄰前方：頸長肌前外側(cè)：為椎動(dòng)、靜脈及交感神經(jīng)叢后外側(cè)：參與構(gòu)成椎間孔（管）前壁，有頸神經(jīng)根及根動(dòng)脈通過；內(nèi)側(cè)：為椎間盤。正常情況下，由于鉤突的阻擋，頸椎椎間盤不易向外突出。第十頁，共103頁。2.頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第十一頁，共103頁。頸椎前后位X片鉤椎關(guān)節(jié)第十二頁，共103頁。椎間關(guān)節(jié)半脫位第十三頁，共103頁。關(guān)節(jié)突骨贅第十四頁，共103頁。頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突從椎弓的根板相接處伸出；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈卵圓形，平滑；關(guān)節(jié)面呈前后傾斜位，與椎體平面約呈40~45o；上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝后上，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝前上；頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)面在下位頸椎的上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)。屈曲損傷時(shí)，可導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，甚至關(guān)節(jié)跳躍，即上一頸椎的下關(guān)節(jié)突滑至下一頸椎上關(guān)節(jié)突的前方而發(fā)生交鎖，可傷及脊髓。第十五頁，共103頁。3.頸椎的橫突結(jié)節(jié)間板前根后根第十六頁，共103頁。第十七頁，共103頁。第十八頁，共103頁。1.頸長?。–3~6)2.頭長肌（C3~6)3.前斜角?。–3~6)4.中斜角肌（C2~6)5.后斜角?。–5~6)6.肩胛提肌7.頸夾肌8.頸髂肋肌9.頸最長肌10.頭最長肌11.頭半棘肌12.頸半棘肌13.多裂肌第十九頁，共103頁。頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈第二十頁，共103頁。頸神經(jīng)與椎動(dòng)脈第二十一頁，共103頁。頸神經(jīng)與椎動(dòng)脈第二十二頁，共103頁。UTAC：頸椎鉤突、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成的復(fù)合體第二十三頁，共103頁。源于胚胎時(shí)期肋突的結(jié)構(gòu)第二十四頁，共103頁。頸

肋第二十五頁，共103頁。頸

肋第二十六頁，共103頁。頸

肋第二十七頁，共103頁。頸椎的橫突橫突較寬短，較小，自椎體和椎弓根交接處的側(cè)方并稍向前下伸出，分別稱前根、后根，終于前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)。橫突前根、前結(jié)節(jié)是肋骨退化的遺跡。在下部頸椎前根、前結(jié)節(jié)可變肥大而成為頸肋，如第7頸椎頸肋。橫突前后根的游離端有一彎曲的橫突板板（或結(jié)節(jié)間板、橫突棒）。橫突上面的槽狀溝稱脊神經(jīng)溝，有頸神經(jīng)跨越。由橫突前后根、橫突板和椎弓根圍成橫突孔，有椎動(dòng)、靜脈和交感神經(jīng)網(wǎng)通過，但第7頸椎較小，僅有椎靜脈通過。椎動(dòng)脈絕大多數(shù)由第6頸椎橫突孔進(jìn)入，但也有從第5、7、4頸椎橫突孔進(jìn)入。橫突孔形態(tài)：①類型：1孔占79.5%，2孔占27.8%，其他型（如1個(gè)半孔，3孔，無孔）；②大?。捍笮〔灰唬虎坌螤睿郝褕A形，或葫蘆形。第二十八頁，共103頁。4.頸

椎的棘突第二十九頁，共103頁。頸椎的棘突第1頸椎無棘突第2~6頸椎棘突末端分叉；第2頸椎棘突最大，常作為定位的標(biāo)志及手術(shù)中內(nèi)固定器械較為堅(jiān)強(qiáng)的部位。第三十頁，共103頁。頸椎的椎間孔第三十一頁，共103頁。頸椎椎間孔的矢狀面椎間盤萎縮椎間孔狹窄正常椎間孔第三十二頁，共103頁。頸椎的椎間孔椎間孔椎上切跡椎下切跡第三十三頁，共103頁。頸椎旁正中矢狀斷面圖像第三十四頁，共103頁。頸椎椎間孔（管）的形態(tài)結(jié)構(gòu)前內(nèi)壁為鉤椎關(guān)節(jié)，下位椎體和鉤突；后外壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的側(cè)部；上壁為上位椎骨的椎弓下切跡；下壁為下位椎骨的椎弓上切跡?？椎篱L4mm，孔口向前外44o角，向下傾斜10o角。矢狀切面是橢圓形或卵圓形，橫徑與縱徑之比約為1：1.2，（國人）平均值矢徑為6.7mm，縱徑為7.9mm，最小值矢徑（長度）男女分別為5.7mm和5.8mm，縱徑（高度）男女分別為7.8mm和6.0mm。其底部有頸神經(jīng)根通過，其余空隙為血管、淋巴管和脂肪組織。在椎間孔中部，后根在上，前根在下，神經(jīng)根與椎間孔大小之比為1：2~1：8。第三十五頁，共103頁。5.頸椎的椎孔椎孔第三十六頁，共103頁。頸椎的椎孔形狀：呈三角形，相當(dāng)于脊髓頸膨大處椎孔較大；椎孔的矢徑平均為12.8~14.5mm，橫徑22.68mm；矢徑以自椎體后面中間到兩側(cè)椎弓連接處為最大；第5~7頸椎矢徑大小相似；男性較女性稍大。第三十七頁，共103頁。（二）特殊頸椎的特征第三十八頁，共103頁。橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓側(cè)塊椎動(dòng)脈溝前結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)橫突1A.寰椎atlas（上面觀）椎孔第三十九頁，共103頁。1A.寰椎atlas（上面觀）第四十頁，共103頁。1B.寰椎atlas（下面觀）齒突凹第四十一頁，共103頁。寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶齒突后關(guān)節(jié)面齒突前關(guān)節(jié)面寰椎前弓的齒突凹樞椎的齒突第四十二頁，共103頁。寰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)無椎體，無棘突；由前、后弓及左、右側(cè)塊組成。前弓短，后弓長，上下扁平。前弓有前結(jié)節(jié)、齒突凹，后弓有后結(jié)節(jié)、椎動(dòng)脈溝。寰椎椎動(dòng)脈溝寬5.7mm，其內(nèi)側(cè)緣至寰椎后結(jié)節(jié)中點(diǎn)（即半距），右側(cè)為20.1mm，左側(cè)為19.0mm；兩側(cè)寰椎椎動(dòng)脈溝內(nèi)側(cè)緣之間（即全距）為38.8（30.1~46.0mm）。關(guān)節(jié)面：上關(guān)節(jié)凹為橢圓形，下關(guān)節(jié)面為圓形。橫突：較長較大，為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)。椎孔：相當(dāng)大，矢徑約為3cm。被寰椎橫韌帶分為前、后兩部分，前部占1/3，容納齒突（直徑1cm），后部占2/3，容納脊髓（直徑1cm），尚留有空隙可允許一定程度的病理性移位，但寰椎前脫位若超過1cm，可傷及脊髓。第四十三頁，共103頁。齒突1A.樞椎axis（前面觀）第四十四頁，共103頁。1B.樞椎axis（后上面觀）第四十五頁，共103頁。1B.樞椎axis（后上面觀）第四十六頁，共103頁。樞椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)樞椎椎體上有一個(gè)齒突，其根部較細(xì)，有寰椎橫韌帶越過；前、后面有關(guān)節(jié)面。齒突高18.4mm（6.9~19.5mm），寬10.1mm（5.9~18.8mm）；齒突一般在6歲時(shí)與樞椎椎體完全融合，融合處常殘留不全整的軟骨板。上關(guān)節(jié)面：較大（負(fù)重所致），幾乎伸至橫突。橫突：短小，朝下棘突：特別粗大。第四十七頁，共103頁。寰椎與樞椎第四十八頁，共103頁。寰椎與樞椎第四十九頁，共103頁。寰樞關(guān)節(jié)異常齒突不連齒突發(fā)育不全齒突枕骨相連寰椎枕化第五十頁，共103頁。3.隆椎（第七頸椎）第五十一頁，共103頁。3.隆椎（第七頸椎）第五十二頁，共103頁。第7頸椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)第7頸椎又稱隆椎。棘突：長而不分叉，其長度幾乎與第1胸椎的棘突相當(dāng)。橫突：長而堅(jiān)固。若橫突過長且尖端向下，觸及第1胸椎橫突，也可產(chǎn)生象頸肋一樣壓迫神經(jīng)根的癥狀。橫突孔：很小，僅有椎靜脈通過。第五十三頁，共103頁。二、頸椎的測量數(shù)據(jù)：椎體、椎間盤、終板與水平面夾角，頸椎連結(jié)，病變與癥狀第五十四頁，共103頁。頸椎連結(jié)第五十五頁，共103頁。椎體間連結(jié)前縱韌帶椎間盤第五十六頁，共103頁。纖維環(huán)髓核椎間盤后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤第五十七頁，共103頁。椎間盤骨贅第五十八頁，共103頁。頸椎椎間盤頸椎椎體為91.6mm，椎間盤為26.9mm，約為頸段脊柱的29.4%。頸椎椎間盤前緣高度為后緣的2~3倍，以適合上、下位椎體的形狀并維持頸段脊柱的生理前凸。頸椎椎間盤的高度與相鄰椎體高度的比例約為1：2~1：4。椎間盤的退行性變時(shí)，其高度變小，致使相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生紊亂而致骨質(zhì)增生。第五十九頁，共103頁。椎弓間連結(jié)第六十頁，共103頁。寰樞關(guān)節(jié)第六十一頁，共103頁。寰樞關(guān)節(jié)第六十二頁，共103頁。寰樞韌帶復(fù)合由寰椎與樞椎之間的韌帶組成。主要部分：即寰椎橫韌帶，為堅(jiān)強(qiáng)的無彈性纖維，使齒突局限于寰椎前弓后面的齒突凹內(nèi)，是防止寰椎向前移位。輔助部分：為翼狀韌帶，有足夠強(qiáng)度，可阻止寰椎前移，并限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。若寰椎橫韌帶保持完整，在負(fù)荷下，寰椎在樞椎上的移位不超過3mm。若寰椎橫韌帶斷裂，翼狀韌帶不能防止寰樞脫位。第六十三頁，共103頁。頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第六十四頁，共103頁。寰樞關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為車軸關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)軸通過齒突的垂直線，寰椎與顱骨圍繞此軸作左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每側(cè)為40o。過度旋轉(zhuǎn)受翼狀韌帶限制。正常頭屈曲位時(shí)，寰樞關(guān)節(jié)間隙為2~2.5mm，齒突與寰椎后弓間距在19mm以上。第六十五頁，共103頁。頸椎病變（1）鉤突增生：在頸椎病中，鉤突增生可達(dá)98%，退變的鉤突可呈尖刺狀、角塊狀、舌狀或卷曲狀。鉤突斜度過大，向外可使橫突孔狹小，影響椎動(dòng)脈的通過上關(guān)節(jié)突過分前突頸椎假性滑脫椎間盤退行性變：脫水和纖維化后縱韌帶骨化黃韌帶增厚皺折頸椎病變引起神經(jīng)血管損害導(dǎo)致頸椎病第六十六頁，共103頁。頸椎病變（2）椎體邊緣骨質(zhì)增生產(chǎn)生骨唇發(fā)生部位的比率：前、后緣為1：2.8，上、下緣為1：1.7。骨唇好發(fā)于第5~6頸椎（因位于頸椎曲度頂點(diǎn)，活動(dòng)多，承受應(yīng)力最大）。骨唇的增生及發(fā)展是一種修復(fù)過程，為防御性機(jī)制，但突入椎管后可對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫。第六十七頁，共103頁。三、頸段脊髓、神經(jīng)和毗鄰組織的形態(tài)和數(shù)字，內(nèi)臟鞘和血管鞘第六十八頁，共103頁。頸段椎管及其容物第六十九頁，共103頁。頸段椎管及其容物第七十頁，共103頁。脊髓頸段矢徑7.4~7.6mm，硬膜前間隙1.3mm，硬膜后間隙1.8~2.0mm。脊髓C4~T1段形成頸膨大，在椎管內(nèi)回旋余地很小。第七十一頁，共103頁。（二）頸神經(jīng)第七十二頁，共103頁。脊神經(jīng)根行程及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系當(dāng)脊神經(jīng)根及其軟膜穿過蛛網(wǎng)膜硬膜囊時(shí)，脊髓的三層被膜延續(xù)為脊神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜。脊神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜下腔一般延伸至脊神經(jīng)節(jié)近端附近封閉消失，變異者可伸展至脊神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)或脊神經(jīng)近側(cè)部。硬膜鞘緊密連于椎間孔周圍，以固定硬脊膜囊，使鞘內(nèi)神經(jīng)根不受牽拉。但卻最易受壓。頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方穿出，當(dāng)頸椎椎間盤突出時(shí)可壓迫該神經(jīng)。第七十三頁，共103頁。竇椎神經(jīng)又稱脊神經(jīng)返支或返神經(jīng)起自脊神經(jīng)節(jié)，出椎間孔后又返回椎管內(nèi)。在C3~C6水平相應(yīng)橫突孔的交感神經(jīng)發(fā)出橫徑0.2~0.3mm的神經(jīng)在椎動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)加入脊神經(jīng)返支，經(jīng)鉤突后面進(jìn)入椎管。分布于后縱韌帶、骨膜、硬脊膜和硬膜外血管。第七十四頁，共103頁。（二）頸神經(jīng)枕下神經(jīng)枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)第七十五頁，共103頁。1.頸神經(jīng)的后支枕下神經(jīng)枕下神經(jīng)頭下斜肌頭上斜肌頭半棘肌頭后大直肌第3枕神經(jīng)第七十六頁，共103頁。1.頸神經(jīng)的后支第七十七頁，共103頁。1.頸神經(jīng)的后支第七十八頁，共103頁。頸神經(jīng)的后支C1后支稱枕下神經(jīng)，經(jīng)寰椎后弓與椎動(dòng)脈之間穿出，支配枕下三角諸肌。C2后支粗大，自寰椎后弓與樞椎椎板之間穿出，繞頭下斜肌下緣，分為兩支。內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，穿頭半棘肌、斜方肌淺出，伴枕動(dòng)脈分布于枕、頂部的皮膚；外側(cè)支支配夾肌、頭最長肌、頭半棘肌。C3后支的內(nèi)側(cè)支發(fā)出第3枕神經(jīng)，分布于枕區(qū)下份皮膚，外側(cè)支參與第2頸神經(jīng)后支的外側(cè)支，分布于頸后肌。C4~8后支的內(nèi)、外側(cè)支支配頸后肌，C4、5后支的內(nèi)側(cè)支分布于頸后皮膚。第七十九頁，共103頁。2.頸

叢

組成：頸叢由第1～4頸神經(jīng)前支組成。第八十頁，共103頁。2.頸

叢位置：位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸鎖乳突肌的深面。胸鎖乳突肌中斜角肌肩胛提肌第八十一頁，共103頁。Lesseroccipitaln.Greatauricularn.Transversecervicaln.Intermidatesupraclavicularn.Lateralsupraclavicularn.Medialsupraclavicularn.頸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)鎖骨上神經(jīng)中間鎖骨上神經(jīng)外側(cè)鎖骨上神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)

3A.頸叢的皮支胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稱神經(jīng)點(diǎn)“nervouspoint”，是頸叢皮支較集中淺出深筋膜處，為頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。第八十二頁，共103頁。頸叢皮支

的分布Lesseroccipitaln.Greatauricularn.Transversecervicaln.Supraclavicularn.第八十三頁，共103頁。頸叢的肌支

膈神經(jīng)第八十四頁，共103頁。頸叢肌支：主要支配頸部深層肌、肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、舌骨下肌群和膈。頸

叢肌支

ToinfrahyoidmusclesTotrapeziusPhrenicnerve膈神經(jīng)第八十五頁，共103頁。膈神經(jīng)第八十六頁，共103頁。膈神經(jīng)第八十七頁，共103頁。副膈神經(jīng)第八十八頁，共103頁。組成：臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成。C5C6C7C8T12.臂

叢

第八十九頁，共103頁。2.臂

叢的根干股束

第九十頁，共103頁。臂叢臂叢鎖骨上部：包括臂叢的根和干。臂叢5根從相應(yīng)椎間孔穿出行外側(cè)，在鎖骨下動(dòng)脈第2段的上方通過斜角肌間隙后結(jié)成3干，行于頸外側(cè)區(qū)下部，與鎖骨下動(dòng)脈一起跨過第1肋的上面，至第1肋外緣時(shí)分為6股，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方、喙突內(nèi)側(cè)進(jìn)入腋窩。其中，上、中干在鎖骨下動(dòng)脈的上方，下干在動(dòng)脈的后面，均被椎前筋膜覆蓋形成鎖骨下血管周圍鞘。其淺面有皮膚、頸闊肌、封套筋膜，或有肩胛舌骨肌下腹、頸外靜脈、頸橫血管和肩胛上神經(jīng)跨過。臂叢鎖骨下部：伴腋動(dòng)脈行于腋窩。在腋窩上部，外側(cè)束與后束位于腋動(dòng)脈第1段的外側(cè)，內(nèi)側(cè)束在動(dòng)脈后方。在胸小肌深面，3束分別在腋動(dòng)脈的外、內(nèi)側(cè)面和后面。腋動(dòng)、靜脈和臂叢被腋鞘包裹，為鎖骨下血管周