頸肩腰腿痛防治(新)

頸肩腰腿痛>80%人群患過頸肩腰腿痛治療費用>500億美元/全球/年嚴重影響健康和勞動生產(chǎn)力第一頁，共145頁。概論

一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結構脊髓解剖第二頁，共145頁。脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲第三頁，共145頁。

概論

二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病第四頁，共145頁。概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤第五頁，共145頁。概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊

無炎癥表現(xiàn)有相關過度活動史

特定職業(yè)與工種第六頁，共145頁。概論五、治療原則：

1、非手術治療：局部制動理療按摩局部注射激素

口服非甾體類抗炎藥2、手術治療第七頁，共145頁。支具固定第八頁，共145頁。骨盆牽引第九頁，共145頁。推拿按摩第十頁，共145頁。硬膜外注射關節(jié)突注射第十一頁，共145頁。1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關節(jié)連接：椎間關節(jié)、鉤椎關節(jié)、關節(jié)

突關節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神

經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)

各論一、頸部疼痛

頸椎解剖第十二頁，共145頁。頸椎病

1頸椎退行性改變2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫第十三頁，共145頁。頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型

CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型

CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy第十四頁，共145頁。頸椎病

一、病史與癥狀：1中年以上2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木3下肢無力、腿軟與顫抖4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒第十五頁，共145頁。頸椎病二、體格檢查：1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥2慢性頸脊髓受壓癥3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥4頸交感神經(jīng)損害癥狀第十六頁，共145頁。體神經(jīng)皮節(jié)支配圖第十七頁，共145頁。C5神經(jīng)根第十八頁，共145頁。C6神經(jīng)根第十九頁，共145頁。C7神經(jīng)根第二十頁，共145頁。C8神經(jīng)根第二十一頁，共145頁。T1神經(jīng)根第二十二頁，共145頁。頸椎病

三、影像學檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關節(jié)松動（動力位片）

4椎管/椎體矢狀徑<0.75第二十三頁，共145頁。頸椎病

三、影像學檢查：CT、MRI線1頸椎體增生、椎間盤突出2后縱韌帶骨化（OPLL）3頸椎管狹窄4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性第二十四頁，共145頁。第二十五頁，共145頁。第二十六頁，共145頁。頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯

下降

第二十七頁，共145頁。

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎祝蠊芫C合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎?。好滥釥柧C合癥，內(nèi)耳與前庭疾

病，冠心病，腦動脈供血不足。

第二十八頁，共145頁。

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

第二十九頁，共145頁。頸部固定器具第三十頁，共145頁。枕頜帶牽引第三十一頁，共145頁。手術治療：

前入路手術前側方入路后入路手術前后聯(lián)合入路第三十二頁，共145頁。頸椎病外科治療必須明確問題：1是不是頸椎病？2何種類型頸椎??？3有無手術指征？4有無合并癥？第三十三頁，共145頁。頸椎病手術前治療必須明確問題：1應用前入路還是后入路？2是否需要植骨融合？3是否應用內(nèi)固定？第三十四頁，共145頁。頸椎病脊髓型頸椎病前路手術指征：

1病變一般<3個節(jié)段2不合并嚴重頸椎管狹窄3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可第三十五頁，共145頁。頸椎病手術治療手術前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能2頸椎正側位、斜位及動力位攝片3頸椎MRI或CT檢查4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖

第三十六頁，共145頁。頸椎病手術治療手術前準備：

12周內(nèi)禁止吸煙22周前停服非甾體類消炎藥3氣管推移訓練4深呼吸、咳嗽訓練5床上大小便訓練第三十七頁，共145頁。頸椎病手術治療第三十八頁，共145頁。頸椎病手術治療第三十九頁，共145頁。頸椎病手術治療第四十頁，共145頁。第四十一頁，共145頁。頸椎病手術治療頸椎后路手術適應癥：

1病變一般>3個節(jié)段2合并嚴重頸椎管狹窄3合并連續(xù)型OPLL4術前頸椎生理弧度存在第四十二頁，共145頁。

全椎板切除術第四十三頁，共145頁。第四十四頁，共145頁。第四十五頁，共145頁。第四十六頁，共145頁。

雙開門成形術第四十七頁，共145頁。頸椎病手術治療手術后處理：1頸圍領固定制動2常規(guī)應用抗菌素3激素及脫水劑應用4鼓勵咳痰及深呼吸

5功能鍛煉：

被動活動肢體

盡早下地行走

6定期門診隨訪

第四十八頁，共145頁。頸椎病預防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂第四十九頁，共145頁。各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼

關節(jié)肌肉肌腱滑囊

第五十頁，共145頁。肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病第五十一頁，共145頁。肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關節(jié)囊

第五十二頁，共145頁。肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

第五十三頁，共145頁。肩周炎五、影像檢查第五十四頁，共145頁。肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉第五十五頁，共145頁。各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

第五十六頁，共145頁。

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點第五十七頁，共145頁。腰肌勞損三、治療原則：

1、局部制動2、理療按摩

3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預防及復發(fā)第五十八頁，共145頁。腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第五十九頁，共145頁。腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢第六十頁，共145頁。起床第六十一頁，共145頁。起

立第六十二頁，共145頁。下

車第六十三頁，共145頁。腰背肌訓練第六十四頁，共145頁。各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

第六十五頁，共145頁。棘上韌帶損傷

二、病因病理

第六十六頁，共145頁。棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

第六十七頁，共145頁。棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素2、口服非甾體類抗炎藥3、重在預防第六十八頁，共145頁。各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve病）二、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）第六十九頁，共145頁。椎體骨軟骨病第七十頁，共145頁。椎體骨軟骨病第七十一頁，共145頁。椎體骨軟骨病第七十二頁，共145頁。

腰椎解剖

１、腰椎組成

2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結構5、脊髓解剖第七十三頁，共145頁。腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突第七十四頁，共145頁。第七十五頁，共145頁。

腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關節(jié)突關節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)第七十六頁，共145頁。第七十七頁，共145頁。第七十八頁，共145頁。第七十九頁，共145頁。椎間盤壓力載荷第八十頁，共145頁。腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性屈曲>中立>伸展第八十一頁，共145頁。（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等第八十二頁，共145頁。椎間盤7ys70ys第八十三頁，共145頁。腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉第八十四頁，共145頁。腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學刺激、機械壓迫、缺血）

馬尾綜合癥（巨大、中央型）第八十五頁，共145頁。腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常第八十六頁，共145頁。腰4神經(jīng)受損第八十七頁，共145頁。腰5神經(jīng)受損第八十八頁，共145頁。骶1神經(jīng)受損第八十九頁，共145頁。第九十頁，共145頁。第九十一頁，共145頁。

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，

椎間盤造影檢查

第九十二頁，共145頁。X線正側位片第九十三頁，共145頁。CT片第九十四頁，共145頁。MRI片第九十五頁，共145頁。腰椎管造影R第九十六頁，共145頁。腰椎間盤造影第九十七頁，共145頁。腰椎間盤造影CT第九十八頁，共145頁。臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型3脫出(垂)型4經(jīng)骨突出型第九十九頁，共145頁。膨隆型突出型脫垂型第一百頁，共145頁。臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型2后外側型3極外側型第一百零一頁，共145頁。中央型第一百零二頁，共145頁。外側型第一百零三頁，共145頁。極外側型第一百零四頁，共145頁。臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型2非包容型第一百零五頁，共145頁。包容型非包容型第一百零六頁，共145頁。診斷標準1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學所見（椎管造影、CT或MRI檢查）第一百零七頁，共145頁。鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病第一百零八頁，共145頁。鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等2、椎管狹窄癥：二者常合并存在第一百零九頁，共145頁。

治療

1、非手術治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學溶解法

第一百一十頁，共145頁。

治療2、手術治療：

開放手術微創(chuàng)手術椎間盤鏡第一百一十一頁，共145頁。手術指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

第一百一十二頁，共145頁。手術指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

第一百一十三頁，共145頁。手術指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥第一百一十四頁，共145頁。手術指征雖保守治療有效，但短期反復發(fā)作

第一百一十五頁，共145頁。手術指征椎管造影、CT或MRI

證實為全椎間盤突出

第一百一十六頁，共145頁。手術指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄第一百一十七頁，共145頁。手術指征

腰椎間盤突

出合并不穩(wěn)第一百一十八頁，共145頁。手術指征

腰椎間盤突出

合并腰椎滑脫第一百一十九頁，共145頁。手術方式后路椎間盤摘除手術前路椎間盤摘除手術椎間盤摘除重建手術第一百二十頁，共145頁。

后路手術（經(jīng)典手術）：

A開窗法B半椎板切除法C全椎板切除法手術方式第一百二十一頁，共145頁。手術方式

后路手術（微創(chuàng)手術）：A顯微腰椎間盤切除術（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術（MED）C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術（PLD）D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術（PLDD）第一百二十二頁，共145頁。手術方式

前路手術：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術

2腹膜外腰椎間盤切除術第一百二十三頁，共145頁。手術方式

重建手術：A人工髓核置換術B全人工椎間盤置換術第一百二十四頁，共145頁。后路手術方法第一百二十五頁，共145頁。顯露第一百二十六頁，共145頁。摘除髓核第一百二十七頁，共145頁。開窗法第一百二十八頁，共145頁。半椎板切除法第一百二十九頁，共145頁。全椎板切除法R第一百三十頁，共145頁。

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關節(jié)炎第一百三十一頁，共145頁。退行性膝關節(jié)炎

一、概述退行性膝關節(jié)炎又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。

臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

第一百三十二頁，共145頁。二、解剖生理

膝關節(jié)是人體中最大而且結構最復雜的一個關節(jié)，其位置表淺，負重大，活動量大，其結構復雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關節(jié)的結構由骨關節(jié)面、肌肉、韌帶以及關節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。

膝關節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關節(jié)面上附著關節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

第一百三十三頁，共145頁。三、病因病機一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關，尤其與膝關節(jié)的機械運動關系密切。另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。

第一百三十四頁，共145頁。

中醫(yī)則認為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。第一百三十五頁，共145頁。四、臨床表現(xiàn)本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史；膝關節(jié)活動時疼痛，其特點是初起疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時疼痛明顯；第一百三十六頁，共145頁。

膝關節(jié)活動受限，跑跳跪蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直；關節(jié)活動時可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮；膝關節(jié)周圍有壓痛，活動髕骨時關節(jié)有疼痛感。

個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻；關節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍活動后又可消失。第一百三十七頁，共145頁。五、檢查（一）X線檢查：正位片顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊