心臟手術(shù)流程

術(shù)前準(zhǔn)備]1.除掉所有感生病灶。2.糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能阻擋。3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最正確狀態(tài)。4.術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術(shù)前

1周用一般飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長(zhǎng)遠(yuǎn)服用利尿藥，則術(shù)前

1周將口服氯化鉀合適增加，以利戰(zhàn)勝體內(nèi)鉀的不足。6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，給一個(gè)劑量抗生素。7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK），以保護(hù)心肌。8.術(shù)前對(duì)付病人進(jìn)行心理治療，除掉忌憚，加強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人認(rèn)識(shí)手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。[麻醉]靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。[建立動(dòng)脈和靜脈通道]橈動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立，可依照詳盡情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。[手術(shù)步驟]1.切口胸骨正中切口是標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)心臟直視手術(shù)切口，它展現(xiàn)好，合適任何部位的心臟手術(shù)。切口起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。2.鋸開胸骨沿正中用電刀切開胸骨骨膜，分別胸骨切跡達(dá)胸骨后；爾后解剖劍突及分別胸骨后縫隙。切除劍突后，用風(fēng)（電）動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。3.切快樂(lè)包縱行正中切快樂(lè)包，上達(dá)升主動(dòng)脈反折部，下達(dá)膈肌，切口下段向兩側(cè)各切一側(cè)口以利展現(xiàn)。此后將心包切緣縫合于兩側(cè)胸骨外的軟組織，用撐開器撐開胸骨，展現(xiàn)心臟[圖1-1～3]。4.心外探查探查主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及可否有震顫，還要檢查可否存在左上腔靜脈及其他心外能夠發(fā)現(xiàn)的畸形。5.建立體外循環(huán)⑴腔靜脈套帶：先將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的縫隙分開，行升主動(dòng)脈套帶，牽拉升主動(dòng)脈上的帶向左，展現(xiàn)上腔靜脈內(nèi)側(cè)，用直角鉗沿上腔靜脈內(nèi)側(cè)繞事此后套帶。用同樣方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。⑵動(dòng)脈插管：在升主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，用7號(hào)線作兩個(gè)同心荷包縫合，均不穿透血管，縫于主動(dòng)脈的外膜，荷包線的張口左右各一。將荷包線套入止血器，以備插管時(shí)止血和固定。將荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圓（尖）刃刀在荷包中央切一略小于動(dòng)脈插管口徑的切口，退出刀刃的同時(shí)將動(dòng)脈插管送入升主動(dòng)脈切口內(nèi)，馬上收緊兩個(gè)荷包線的止血器，并用粗絲線將動(dòng)脈插管與止血器固定在一起。最后將動(dòng)脈插管固定在切口邊緣或撐開器的葉柄上，將插管與人工心肺機(jī)連接。⑶腔靜脈插管：于右心耳和右心房各縫一荷包線，套以止血器，爾后切口，插入上下腔靜脈插管（一般先插經(jīng)心耳上腔管），收緊止血器。用粗絲線圍繞插管結(jié)扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此結(jié)扎線固定上下腔插管以防滑脫。將上下腔插管與人工心肺機(jī)連接。⑷冷心停搏液灌注插管：在升主動(dòng)脈根部前側(cè)外膜作一褥式縫合，將其套入止血器。將冷心停搏液灌注針頭排盡氣體后刺入褥式縫合線的中央部位進(jìn)入升主動(dòng)脈內(nèi)，抽緊止血器，將插管和止血器用粗線固定在一起。將插管與灌注裝置連接。⑸左心引流插管：可采納以下兩者之一：左房引流于右上肺靜脈根部與左房的連接部作一大的褥式縫合，套以止血器，在褥式縫線圈內(nèi)切一小口后，將左房引流管插入左心房，收緊止血器，并用粗絲線結(jié)扎，把引流管與止血器固定在一起。將引流管與人工心肺機(jī)連接。左室引流某些病人應(yīng)用左室引流收效更佳，在左室近心尖無(wú)血管區(qū)作一褥式縫合，套上止血器，在褥式縫合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收緊止血器，將引流管與止血器固定在一起。將引流管連接于人工心肺機(jī)系統(tǒng)。檢查所有管道及其連接均無(wú)錯(cuò)誤，必然各通道沒有任何阻擋，即可開始體外循環(huán)，并行循環(huán)數(shù)分鐘后，阻斷上、下腔靜脈，進(jìn)入完好體外循環(huán)，此時(shí)上、下腔靜脈血液完好經(jīng)插管流入人工心肺機(jī)，不流入右房。同時(shí)進(jìn)行血液降溫。⑹阻斷升主動(dòng)脈：在全身溫度降到30℃左右時(shí)，提起升主動(dòng)脈套帶，用主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈。馬上由主動(dòng)脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同時(shí)心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏[圖1-4]。體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)以下：平均動(dòng)脈壓5.33～9.33kPa(60～90mmHg)。中心靜脈壓0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)體溫一般手術(shù)28℃左右；復(fù)雜心臟手術(shù)可用深低溫20℃～25℃.心肌溫度保持在15℃～20℃。流量50～60ml/kg為中流量；70～80ml/kg為高流量，臨床常用高流量。兒童與嬰少兒流量應(yīng)高于成人。稀釋度細(xì)胞壓積一般在25%～30%左右。血?dú)饨馕鯬aO213.3～26.6kPa(100～200mmHg)。PvO23.3～5.3kPa(25～40mmHg)。pH7.35～7.45。PaCO24.6～6.0kPa(35～45mmHg)。尿量2～10ml/kg/小時(shí)。血鉀在體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中K+保持在4～6mmol/L，每小時(shí)應(yīng)給氯化鉀1～2mmol/kg。肝素化人體按3mg/kg；預(yù)充液1mg/100ml；運(yùn)轉(zhuǎn)1小時(shí)后，經(jīng)人工心肺機(jī)補(bǔ)充肝素半量。運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中ACT應(yīng)保持在600秒左右。6.停止體外循環(huán)⑴復(fù)溫：心內(nèi)主要操作達(dá)成后，可開始復(fù)溫，但心臟局部仍需要低溫保護(hù)。⑵排氣：心臟切口縫合達(dá)成即可進(jìn)行心尖插針排氣，主動(dòng)脈根部插針排氣，或?qū)⒐嘧⑨槹蔚?，?jīng)過(guò)主動(dòng)脈壁上的針孔排氣。排氣前將心包內(nèi)冰屑或冰鹽水除掉。⑶開放主動(dòng)脈：開放升主動(dòng)脈阻斷鉗，此時(shí)應(yīng)保證左心引流利達(dá)，防范左心膨脹。⑷去顫：開放升主動(dòng)脈阻斷鉗后，如條件合適，心臟多能自動(dòng)復(fù)跳，如不復(fù)跳，可用電擊去顫，一般用直流電5～50瓦稍。去顫前應(yīng)查血?dú)饧半x子，如不正常，應(yīng)馬上賜予糾正，保證在生理?xiàng)l件下復(fù)蘇成功。復(fù)跳后應(yīng)保持一段時(shí)間心臟處于無(wú)負(fù)荷跳動(dòng)，以利心肌功能恢復(fù)。⑸輔助循環(huán)：復(fù)蘇后開放上、下腔阻斷帶，使完好體外循環(huán)轉(zhuǎn)變成為并行循環(huán)，以輔助心臟搏動(dòng)，降低心臟負(fù)擔(dān)。心內(nèi)操作時(shí)間越長(zhǎng)，需要輔助循環(huán)的時(shí)間也越長(zhǎng)，以利心臟代謝及功能的恢復(fù)。⑹停止體外循環(huán)：體外循環(huán)停機(jī)的條件是：①體溫達(dá)36℃；②平均動(dòng)脈壓8～10.66kPa(60～80mmHg)；③手術(shù)野無(wú)重要出血；④血?dú)饨馕鰣?bào)告正常；⑤血離子正常；⑥無(wú)嚴(yán)重心律紊亂。停機(jī)前可使用血管擴(kuò)大藥與利尿藥，如硝普鈉、速尿等，令人工心肺機(jī)內(nèi)存血逐漸減少，對(duì)人體實(shí)現(xiàn)正平衡。到停機(jī)時(shí)，機(jī)內(nèi)只留下最低限度保持運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的血量。停機(jī)后要連續(xù)用動(dòng)脈泵緩慢輸血，以防范血量不足，也要防范輸入速度過(guò)快而致心臟膨脹，損害心肌功能。⑺中和肝素：依照ACT測(cè)定值計(jì)算魚精蛋白用量；或按1∶1的數(shù)量給魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。防范使用魚精蛋白過(guò)分或不足。⑻補(bǔ)充鉀：停止體外循環(huán)從前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不夠理想，可用速尿，此時(shí)最易發(fā)生低血鉀所致心律凌亂。補(bǔ)鉀量應(yīng)依照尿量及血清鉀的監(jiān)測(cè)：一般每排出500ml尿應(yīng)輸入0.7～1.0g氯化鉀，為防范液體過(guò)分負(fù)荷，可用6∶1000～15∶1000氯化鉀溶液靜脈點(diǎn)滴，需注意高濃度的鉀要從大靜脈內(nèi)插管輸入，周圍靜脈輸入高濃度鉀難以保證暢達(dá)。⑼補(bǔ)充血容量：停機(jī)后，創(chuàng)面仍不斷失血，加上利尿（尿流常較快），因此應(yīng)馬上輸入新鮮血及血漿以補(bǔ)充血容量之不足。血與血漿的比率可依照細(xì)胞壓積及血紅蛋白測(cè)定數(shù)值來(lái)決定。⑽拔管：停機(jī)此后，在病情牢固的條件下，可拔去上腔插管，將下腔插管退到右心房?jī)?nèi)。如病情連續(xù)牢固，可將下腔插管拔掉。若是不需要再輸入機(jī)內(nèi)血液，應(yīng)盡可能早拔掉動(dòng)脈插管。同時(shí)在主動(dòng)脈插管處的結(jié)扎線范圍內(nèi)注射魚精蛋白，經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)注射魚精蛋白很少引起血壓下降。表示圖[術(shù)中注意事項(xiàng)]1.解剖、切除劍突常常易損害兩側(cè)腹壁上動(dòng)脈的分支，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)止血。2.切快樂(lè)包，展現(xiàn)心臟，建立體外循環(huán)前，應(yīng)經(jīng)過(guò)心外探查，有時(shí)進(jìn)行心內(nèi)探查，進(jìn)一步確定診斷，或修正診斷及改變手術(shù)設(shè)計(jì)。3.對(duì)先天性心臟病病人要老例檢查有無(wú)左上腔靜脈及有無(wú)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。4.上下腔靜脈套帶有困難者，血管張力或右房張力大，或有粘連難以分別者，可先在右房插管，待體外循環(huán)開始后，心臟及腔靜脈張力下降伍再進(jìn)行套帶；套帶時(shí)如發(fā)生腔靜脈破裂，可迅速經(jīng)右心耳將管插入破裂的上（下）腔靜脈，同時(shí)用手指捏住或壓迫破口制止出血，啟動(dòng)體外循環(huán)，待心臟張力下降伍，維修破口。5.體外循環(huán)啟動(dòng)后應(yīng)隨時(shí)檢查上、下腔靜脈引流可否滿意，中心靜脈壓可否高升，左心引流可否暢達(dá)，心臟可否膨脹，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除故障。6.心內(nèi)操作要輕柔、認(rèn)真，要以最小的損害，最短的時(shí)間達(dá)成手術(shù)，并獲取最正確的手術(shù)收效。7.阻斷升主動(dòng)脈進(jìn)行心停搏液灌注時(shí)，應(yīng)提前將右房切開減壓，省得右心膨脹。如切開右房（室）時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量血涌出，應(yīng)試慮兩種可能：①升主動(dòng)脈阻斷不全；②下腔靜脈阻斷不全，或左上腔靜脈沒有阻斷。確定后應(yīng)加以糾正，即可使手術(shù)野清楚。8.手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)提前消除心腔內(nèi)的氣體，盡早開放升主動(dòng)脈阻斷鉗。如不自動(dòng)復(fù)跳，應(yīng)及時(shí)去顫，勿使心室纖顫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)依靠監(jiān)測(cè)血離子及血?dú)饨馕鰜?lái)保證復(fù)蘇時(shí)內(nèi)環(huán)境處于生理狀態(tài)。9.血管擴(kuò)大藥的應(yīng)用重癥病人可于復(fù)溫開始時(shí)靜滴硝普鈉，以減低周圍血管阻力，減少左心負(fù)擔(dān)，增加心排出量；有利于機(jī)器余血輸入體內(nèi)；加強(qiáng)利尿，有利于將體內(nèi)節(jié)余的水提前排出。一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少需要高出5μg/kg/分。需依照病人詳盡情況調(diào)整速度或用量。10.心肌保護(hù)心肌保護(hù)的總原則是增加能量?jī)?chǔ)備，減少能量耗資；開始手術(shù)前，重視于術(shù)中，連續(xù)牢固于術(shù)后。⑴冷心停搏液的灌注：目前應(yīng)用最廣的是冷化學(xué)心停搏液，其主要成分是氯化鉀

15～20mmol/L、鎂、鈉、鈣和葡萄糖等。多數(shù)學(xué)者主張用含鈣0.5～1.0mmol/L，但亦適用無(wú)鈣心停搏液，其浸透壓應(yīng)略高于正常，一般主張?jiān)?40～360毫滲量左右。酸堿度應(yīng)略偏堿，即pH在7.60左右。溫度為4℃。冷心停搏液要在升主動(dòng)脈阻斷鉗的近端灌入主動(dòng)脈進(jìn)入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，壓力為5.3～6.6kPa(40～50mmHg）左右。用量為10～15ml/kg，要求在3～4分鐘內(nèi)注完。手術(shù)中每隔20～30分鐘再灌注一次，其量可酌減，但在復(fù)蘇前一次的灌注液應(yīng)減低鉀的含量為5mmol/L，省得影響復(fù)蘇。近來(lái)幾年來(lái)主張心停搏液自冠狀靜脈竇灌入稱為逆灌，也許順灌和逆灌相結(jié)合使用。⑵心表降溫：灌注心停搏液的同時(shí)，用冰屑或冰鹽水灌入心包腔進(jìn)行心臟表面降溫。對(duì)有明顯心肌肥厚的病人同時(shí)用冰鹽水灌入心腔，以增加悉心降溫收效，使心肌溫度保護(hù)在15℃～20℃。GIK溶液的應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)后均可用GIK溶液靜脈點(diǎn)滴，以提高心肌糖原的儲(chǔ)備，及改進(jìn)心肌的能量代謝。（因術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，術(shù)前應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物可增加心肌縮短功能儲(chǔ)備，有助于術(shù)后平穩(wěn)過(guò)渡至血流動(dòng)力學(xué)牢固）⑷充分左心減壓：充分左心減壓，不僅可使手術(shù)野清楚，而且是心肌保護(hù)重要的一環(huán)。在主動(dòng)脈瓣有關(guān)閉不全的心臟，灌注心停搏液時(shí)，要中止有節(jié)奏地?cái)D壓左室，使漏入左心室的心停搏液被擠入冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)冷心停搏液的作用，同時(shí)也防范左室膨脹造成的損害。⑸血管擴(kuò)大藥的應(yīng)用：血管擴(kuò)大藥可減少心臟的前后負(fù)荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量；同時(shí)也擴(kuò)大冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改進(jìn)。即即是血壓偏低，亦非血管擴(kuò)大藥的禁忌證，能夠在用血管擴(kuò)大藥的同時(shí)使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，依靠調(diào)治兩種藥的用量（即依靠調(diào)整兩種藥的濃度和靜點(diǎn)時(shí)的滴數(shù)），可使低血壓的病人逐漸改善，不僅不致引起血壓下降，反而可使血壓逐漸恢復(fù)正常，改進(jìn)全身微循環(huán)。[術(shù)后辦理]1.低心排出量的辦理正常心排血指數(shù)是2.5～4.4L/m2體表面積。低排的診斷不能夠依照單一的體征或癥狀，而應(yīng)依照病人的全面情況進(jìn)行判斷。其診斷依照以下：①煩躁不安、憂慮或冷漠；②周圍脈搏細(xì)而速；③皮膚冷濕，甲床紫紺；④尿少，成人每小時(shí)尿量少于30ml；⑤低血氧癥；⑥血壓多偏低，但低排時(shí)也能夠血壓正?；蚱?；⑦心排血指數(shù)＜2.5L/m2。辦理低排要針對(duì)原因，特別應(yīng)重申預(yù)防。⑴低血容量：①停止體外循環(huán)前應(yīng)盡可能將機(jī)器血輸入體內(nèi)，即停機(jī)前要求合適正平衡；停機(jī)后要將機(jī)內(nèi)余血緩慢輸入。一般要求平均動(dòng)脈壓達(dá)8～8.66kPa(60～80mmHg)，中心靜脈壓2～2.67kPa(15～20mmHg）。②停止機(jī)器余血輸入后，馬上開始輸入庫(kù)存血，輸入的速度及量應(yīng)依照血液動(dòng)力學(xué)變化，排尿速度，平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)整。但要防范輸入血或液體過(guò)多、過(guò)快，省得心臟過(guò)分負(fù)荷或發(fā)生肺水腫。有些病人應(yīng)進(jìn)行左房測(cè)壓對(duì)輸血進(jìn)行指導(dǎo)。③體外循環(huán)剛停止時(shí)，尿流常很快。這時(shí)血容量變化較快，應(yīng)嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓和左房壓的變化，并可如期查細(xì)胞壓積和赤色素，以指導(dǎo)輸血速度和量。⑵心功能不全的辦理：體外循環(huán)手術(shù)后低心排血量的病人常有周圍血管阻力增加。應(yīng)用血管擴(kuò)大藥?？筛倪M(jìn)心臟功能，減少心臟前后負(fù)荷。低排嚴(yán)重者可在用血管擴(kuò)大藥的同時(shí)使用正性藥物，既可強(qiáng)心，又可減少心臟負(fù)荷，如應(yīng)用硝普鈉0.5～5μg/kg·min，對(duì)減少前后負(fù)荷有較好的效應(yīng)。需要重申的是血壓低不是應(yīng)用硝普鈉的禁忌證，在應(yīng)用硝普鈉的同時(shí)加用多巴胺2～10μg/kg·min，既可減少心臟的前后負(fù)荷，增加心排出量，又可改進(jìn)心、腎的血液供應(yīng)，高升血壓、降低周圍阻力，改進(jìn)微循環(huán)，?？墒寡h(huán)逐漸牢固。但調(diào)整兩種藥達(dá)到合適的輸入速度需要一段平衡過(guò)程。心臟復(fù)蘇后不要急于停止體外循環(huán)，應(yīng)恩賜一準(zhǔn)時(shí)限的輔助循環(huán)，有助于心臟功能的恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防低排將起必然作用；即使在停止體外循環(huán)后，如病人發(fā)生心功能不全，可再度進(jìn)行體外循環(huán)輔助心臟排血，有利心功能的恢復(fù)，常起著治療低排的作用。嚴(yán)重的病人用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏?？擅黠@改進(jìn)。⑶心包擁堵的辦理：心包擁堵的辦理要點(diǎn)是及時(shí)確診、迅速辦理，猶豫不決常以致災(zāi)禍性的結(jié)果。有以下幾點(diǎn)時(shí)應(yīng)試慮存心包擁堵的可能性：①臨床沒存心功能不全的其他因素（如心肌保護(hù)欠佳，畸形或病變糾正不完好，血流量不足等），可是表現(xiàn)低排，對(duì)正性藥反應(yīng)不好者；②胸管引流出血量偏多，或引流量特別少；③胸管引流量突然減少或出現(xiàn)凝血塊；④頸靜脈怒張，靜脈壓高升；⑤動(dòng)脈壓下降，脈壓差變窄，用正性藥不改進(jìn)者。一旦確診，應(yīng)緊急送進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)除掉血塊、積血并完好止血，如情況緊爭(zhēng)，可于病室內(nèi)將切口下段打開，用戴有消毒手套的手指伸入心包內(nèi)，即有血涌出或有血塊排出，病情即刻改進(jìn)，爾后急送手術(shù)室，進(jìn)行完好辦理。要注意心包擁堵可發(fā)生于手術(shù)后3日內(nèi)，而且此后仍可發(fā)生延遲性的心包擁堵。2.心律凌亂的辦理體外循環(huán)術(shù)后心律凌亂最主要的原因是低鉀。因此，防范低鉀是預(yù)防心律凌亂的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)充分糾正體內(nèi)鉀缺失，術(shù)中要按老例給鉀，術(shù)后要依照尿量及血鉀測(cè)定結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)鉀。⑴室上性心動(dòng)過(guò)速的辦理：①異搏定5～10mg靜注，為目前首選藥物。②心得安10mg口服或氨酰心安25mg口服。③甲氧胺5～10mg靜注或10～20mg肌注。④愉悅迷走神經(jīng)藥，如新斯的明0.5～1.0mg肌注。⑤苯妥英鈉100mg靜注。⑥氯化鉀可用0.4%～0.6%靜點(diǎn)。⑦毛地黃類：西地蘭0.4～0.8mg靜注（未曾用過(guò)者），每2小時(shí)后再靜注0.1～0.2mg，24小時(shí)內(nèi)不高出1.2mg。⑧同步直流電復(fù)律：各種不同樣藥物無(wú)效者可用此法，但毛地黃中毒者不宜用。⑨心房起搏超速控制，用高于其頻率的速率起搏，20秒后突然停止起搏?？赊D(zhuǎn)為竇性心律。⑵房顫：西地蘭或狄戈辛靜注，亦可用電復(fù)律或超速起搏方法。⑶房撲：可用異搏定，β受體阻滯劑或洋地黃制劑及起搏超速法。⑷室性早搏：偶發(fā)室性早搏可不用辦理。屢次出現(xiàn)時(shí)，可用利多卡因50～100mg靜注或1～3mg/kg·min靜滴，如系毛地黃中毒所致能夠用苯妥英鈉50～100mg靜注或靜點(diǎn)。⑸室速：①利多卡因靜注，如屢次出現(xiàn)可1～3mg/kg·min，靜脈點(diǎn)滴。②電復(fù)律。3.酸堿與電解質(zhì)平衡失調(diào)的辦理：常有酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒。堿缺失＞3mmol/L，pH＜7.35，PaCO2＜4.0kPa（30mmHg）就應(yīng)糾正。計(jì)算公式以下：總細(xì)胞外堿缺失＝堿缺失mmol數(shù)×0.3×體重用5%NaHCO3補(bǔ)充1/2總堿缺失量。半小時(shí)后復(fù)查血?dú)夂鬀Q定進(jìn)一步糾正的用量。體外循環(huán)術(shù)后最嚴(yán)重的電解質(zhì)凌亂是低鉀，特別術(shù)前長(zhǎng)遠(yuǎn)用利尿藥的病人，其整體鉀常是低的，盡管血清鉀測(cè)定能夠正常，但心肌細(xì)胞內(nèi)鉀可能偏低。因此，保持鉀的平衡要開始于術(shù)前強(qiáng)有力的補(bǔ)鉀，體外循環(huán)術(shù)中要以1～2mmol/kg/小時(shí)補(bǔ)充，停止體外循環(huán)后要依照尿量補(bǔ)鉀，每排出500ml尿要補(bǔ)氯化鉀0.7g～1.0g，力求血清鉀保持在4～5mmol/L。低鈣常可以致心肌功能不全，如輸庫(kù)血量較大均應(yīng)合適補(bǔ)鈣。4.防范液體過(guò)分負(fù)荷由于血液稀釋法的應(yīng)用，或術(shù)前存在必然的心功能阻擋，體外循環(huán)結(jié)束后，體內(nèi)有必然的水潴留。因此，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持液體負(fù)平衡，特別是心功能不全時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格控制水和鈉的輸入。體外循環(huán)結(jié)束后常自然利尿，如利尿不理想，應(yīng)試慮可否存心臟功能或腎臟功能不好，或膠體浸透壓不夠。除針對(duì)原因進(jìn)行辦理外，還可應(yīng)用利尿劑如速尿靜注。但需注意利尿與血容量的關(guān)系，及利尿與低鉀的關(guān)系，應(yīng)屢次進(jìn)行離子監(jiān)測(cè)，使能保持動(dòng)向平衡。5.出血的辦理體外循環(huán)術(shù)后出血有必然的發(fā)生率，要點(diǎn)在于預(yù)防，即手術(shù)中，特別體外循環(huán)停止后，要耐心認(rèn)真地完好止血。術(shù)后滲血多的辦理是：①等量補(bǔ)充新鮮血液；②輸入干凍血漿；③輸入血小板；④合適使用止血?jiǎng)?。但如出血較猛，特別是在動(dòng)向觀察中沒有減少趨勢(shì)，應(yīng)臨機(jī)能斷，在病人還沒有發(fā)生休克前送手術(shù)室進(jìn)行止血。6.輔助呼吸體外循環(huán)術(shù)后，如循環(huán)牢固，無(wú)出血可能性，無(wú)嚴(yán)重離子凌亂致心律凌亂，無(wú)肺部并發(fā)癥，自主呼吸交換量充分，呼吸頻率合適（30次/分以下），血?dú)饨馕鼋Y(jié)果正常，且病人已清醒，能夠在手術(shù)室內(nèi)拔管。但如病人系重癥心臟病，或以上情況有必然異常，則需要人工呼吸，保證充分氣體交換，以減少心臟負(fù)荷，有利術(shù)后恢復(fù)。一般術(shù)后進(jìn)行6～12小時(shí)的人工呼吸很有幫助。在應(yīng)用人工呼吸器時(shí)，要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行數(shù)次血?dú)饨馕?，?jù)以調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。當(dāng)確定合適于該病人的參數(shù)后，血?dú)饨馕隹筛臑?～6小時(shí)一次，或每日兩次。要注意呼吸道管理，保證暢達(dá)，保證氣體交換充分；如期吸引分泌物，預(yù)防感染