內(nèi)科護(hù)理：第六章血液系統(tǒng)護(hù)理

【學(xué)習(xí)內(nèi)容】第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第二節(jié)貧血病人的護(hù)理第三節(jié)出血性疾病病人的護(hù)理第四節(jié)白血病病人的護(hù)理第五節(jié)血液系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一頁(yè)，共37頁(yè)。貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動(dòng)為病人緩解不適的職業(yè)意識(shí)和態(tài)度。2.具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、尊重和關(guān)愛(ài)病人，給以病人人文關(guān)懷。3.掌握血液系統(tǒng)疾病病人的身心狀況、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。4.掌握骨髓穿刺術(shù)、造血干細(xì)胞移植的護(hù)理。5.學(xué)會(huì)血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的評(píng)估方法，能正確實(shí)施護(hù)理措施。6.學(xué)會(huì)正確實(shí)施化療指導(dǎo)，能正確進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。7.學(xué)會(huì)對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。8.熟悉血液系統(tǒng)疾病病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。9.了解血液系統(tǒng)疾病病人的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。第二頁(yè)，共37頁(yè)。第一節(jié)貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第三頁(yè)，共37頁(yè)。第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理貧血是指單位容積外周血液中內(nèi)血紅蛋白（Hb）濃度、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同性別、同年齡地區(qū)正常的最低值。其中血紅蛋白的含量最為重要。

發(fā)熱是指血液病病人由于成熟白細(xì)胞減少，白細(xì)胞功能缺陷、免疫抑制劑的應(yīng)用以及貧血或營(yíng)養(yǎng)不良等，使機(jī)體免疫力下降，繼發(fā)各種感染而發(fā)生癥狀。出血或出血傾向指機(jī)體止血和凝血功能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種癥狀。第四頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（一）

貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理貧血程度劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病第五頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（一）

貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第六頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（一）貧血貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第七頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（二）

出血或出血傾向貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第八頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（二）出血或出血傾向貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第九頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（三）發(fā)熱貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】第十頁(yè)，共37頁(yè)。血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（二）發(fā)熱貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十一頁(yè)，共37頁(yè)。

貧血▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血

第二節(jié)

第十二頁(yè)，共37頁(yè)。概述

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。第十三頁(yè)，共37頁(yè)。缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。第十四頁(yè)，共37頁(yè)。1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。護(hù)理評(píng)估——健康史第十五頁(yè)，共37頁(yè)。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：慢性胃炎、消化道潰瘍等2.貧血共有的表現(xiàn)：疲乏、皮膚黏膜蒼白、頭暈、眼花等。3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。護(hù)理評(píng)估——身體狀況第十六頁(yè)，共37頁(yè)。由于缺鐵缺氧引起不適合活動(dòng)無(wú)耐力，致使病人自覺(jué)工作能力和生活能力下降而憂慮不安，容易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、煩躁不安等不良心理表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估—心理-社會(huì)狀況第十七頁(yè)，共37頁(yè)。1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。護(hù)理評(píng)估——輔助檢查第十八頁(yè)，共37頁(yè)。（一）病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。護(hù)理評(píng)估——治療要點(diǎn)（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第十九頁(yè)，共37頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、目標(biāo)、評(píng)價(jià)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣。▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類(lèi)食品等?！侠盹嬍炒钆洌猴嬍骋⒁馊潱êF）素（含維生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。3．用藥護(hù)理（1）口服鐵劑：

▲指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類(lèi)、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵?！鴾?zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥4-6個(gè)月。護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。3．用藥護(hù)理（2）注射鐵劑護(hù)理：▲防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。4.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，及時(shí)缺鐵性貧血是可以治愈的，以解除病人的心理壓力。5．健康指導(dǎo)：▲疾病知識(shí)指導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)?！嬍持笇?dǎo)均衡飲食，葷素結(jié)合，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素。▲病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括原發(fā)病癥狀、貧血的一般癥狀和特殊癥狀。護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類(lèi)貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。再生障礙性貧血

按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-Ⅱ型。發(fā)病機(jī)制

1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說(shuō)）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說(shuō)）3、免疫異常（“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。化學(xué)因素：包括各類(lèi)可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。護(hù)理評(píng)估——健康史第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。項(xiàng)目重性再障非重型再障

起病

急、重

緩，病程長(zhǎng)

出血、感染

重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)

病程、預(yù)后

病程短,預(yù)后差

病程長(zhǎng)、預(yù)后較好臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。護(hù)理評(píng)估——身體狀況第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。由于缺鐵缺氧引起不適合活動(dòng)無(wú)耐力，致使病人自覺(jué)工作能力和生活能力下降而憂慮不安，容易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、煩躁不安等不良心理表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血象：全血細(xì)胞減少，。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：為確診再障的主要依據(jù)。第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。1．去除病因：囑患者不再接觸有害物。2．支持及對(duì)癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。3．免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。4．促進(jìn)骨髓造血：雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。護(hù)理評(píng)估——治療要點(diǎn)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、目標(biāo)、評(píng)價(jià)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。一、一般護(hù)理：參照本章第一節(jié)。二、病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、貧血的癥狀、顱內(nèi)出血征象等。三、用藥護(hù)理1.免疫抑制劑2.雄激素四、心理護(hù)理關(guān)心和尊重病人，耐心解釋病情。護(hù)理措施第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。第三節(jié)貧血系統(tǒng)疾病病人護(hù)理出血性疾病病人的護(hù)理

▲▲特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜血友病彌漫性血管性凝血▲▲第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。出血性疾病病人的護(hù)理

（一）特發(fā)性血小板減少性紫癜貧血系統(tǒng)疾病病人