結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展

結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日概述“富貴病”的一種---70年代排位第7---90年代末升至第3位

男性：女性≈2：1發(fā)病率隨年齡增加而上升---45歲以上年齡多發(fā)具有明顯的家族遺傳傾向第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日概述發(fā)病率呈上升趨勢(shì)

---全世界每年以2%速度上升---中國(guó)每年以4.3%速度上升

第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日與以下因素有關(guān)病因---腺瘤性息肉惡變：約70%的大腸癌經(jīng)由腺瘤腺癌途徑---慢性炎癥：UC結(jié)腸血吸蟲病---高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

大腸癌患者再患大腸癌的機(jī)會(huì)為一般人的3倍原切除標(biāo)本伴有腺瘤者再患大腸癌的機(jī)會(huì)為一般人的6倍大腸癌患者再患癌第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)腸多發(fā)癌

絕大多數(shù)為單發(fā)。

同時(shí)多發(fā)癌：結(jié)腸發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上癌腫，同一時(shí)間或間隔半年以內(nèi)診斷，占結(jié)腸癌的1.7-6%。

異時(shí)多發(fā)癌：結(jié)腸發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上癌腫，診斷時(shí)間間隔半年以上，占結(jié)腸癌的3.3%。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日PET在臨床腫瘤中的應(yīng)用

腫瘤良、惡性鑒別

腫瘤的分期、分級(jí)、及全身情況的評(píng)估各種治療前后療效評(píng)估術(shù)后癌腫殘留或復(fù)發(fā)與疤痕組織的鑒別放療和化療前后腫瘤病灶的變化

腫瘤轉(zhuǎn)移全身監(jiān)測(cè)、原發(fā)灶尋找

第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日PET在結(jié)直腸癌診治中的作用敏感性

特異性監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)：91-100%87-100%監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)：89-98%68-90%肺轉(zhuǎn)移：94-100%CEA上升原因不明：95%85%（正確率92%-94%）常規(guī)檢測(cè)：86%（103例）*假陽(yáng)性4.3-15.5%假陰性2.9-9.6%第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的最有效手段

結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療手術(shù)方案?jìng)€(gè)體化每一個(gè)體腫瘤TMN分期部位生物學(xué)特性個(gè)體自身狀況術(shù)式手術(shù)切除范圍第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日根治性局部切除根治性切除根治性切除+手術(shù)前后的綜合治療全身化療+手術(shù)+綜合治療（+切除轉(zhuǎn)移灶）外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的最有效手段結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療手術(shù)原則第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日綜合治療+爭(zhēng)取切除原發(fā)腫瘤內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)/近端結(jié)腸造口術(shù)肝動(dòng)脈插管化療手術(shù)切除+腹腔置泵+術(shù)后腹腔化療外科手術(shù)仍是當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的最有效手段結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療手術(shù)原則第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日局部切除術(shù)腫瘤腸段切除根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù)結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療結(jié)腸癌術(shù)式第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日全結(jié)腸、次全結(jié)直腸及全結(jié)直腸切除術(shù)結(jié)腸癌擴(kuò)大根治術(shù)結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療結(jié)腸癌術(shù)式第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日有人提出：結(jié)腸癌根治術(shù)需切除腫瘤兩側(cè)10cm以上腸管與邊緣動(dòng)脈，完全清除腫瘤的邊緣淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和主淋巴結(jié)，并將左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展結(jié)腸癌第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)腸癌引起梗阻的發(fā)病率為8%-21%理想手術(shù)方案--Ⅰ期根治性切除吻合優(yōu)點(diǎn)：

一次性解決腫瘤和梗阻問題避免腸造瘺和二次手術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間經(jīng)濟(jì)適用避免本可切除的腫瘤延誤治療

結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展結(jié)腸癌第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日Ⅰ期根治性切除吻合右半結(jié)腸癌性梗阻的公認(rèn)手術(shù)方式用于左半結(jié)腸癌性梗阻有條件：

1無嚴(yán)重并發(fā)癥能耐受此術(shù)式

2梗阻時(shí)間短腸管血供可水腫較輕近遠(yuǎn)端腸管口徑相近

3術(shù)中腸道灌洗滿意

4吻合符合“上空口正下通”條件

結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日直腸前切除（Dixon)術(shù)直腸前切除術(shù)/吻合器低吻/結(jié)腸肛管吻合/腹會(huì)陰切除術(shù)腹會(huì)陰切除術(shù)后盆腔清掃術(shù)全盆腔清掃術(shù)結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療直腸癌術(shù)式第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

Hartmann術(shù)+輔助性治療（+未來的吻合重建）病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)/病灶切除（+吻合）/橫結(jié)腸造口乙腸造口放療二期切除病灶及造口灶/橫結(jié)腸造口局部切除術(shù)（+術(shù)后放療）放療手術(shù)切除結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療直腸癌術(shù)式第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療直腸癌手術(shù)沿革Miles手術(shù)保肛術(shù)Dixon術(shù)TME手術(shù)Bacon、Parks術(shù)目前直腸癌金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療直腸癌Miles手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：根治徹底缺點(diǎn)：結(jié)腸造口給患者帶來了諸多的精神和肉體上的痛苦；手術(shù)巨大創(chuàng)面是癌細(xì)胞種植的“溫床”；創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大；術(shù)后并發(fā)癥多。

第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌保肛手術(shù)適應(yīng)癥：肛提肌以上殘留直腸大于2ｃｍ者可考慮保肛。主要術(shù)式：低位前切除雙吻合器吻合術(shù)

相關(guān)進(jìn)展：對(duì)于超低位吻合者多采用三吻合器結(jié)腸Ｊ型袋直腸或肛管吻合，術(shù)后大便次數(shù)可明顯減少。

局部切除術(shù)發(fā)展較快。

第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌

簡(jiǎn)單，快速，可靠

避免打開腸腔，術(shù)中污染少

可進(jìn)行超低位吻合，約80%的直腸癌避免切警惕除肛門

生存質(zhì)量明顯提高

雙吻合器吻合法優(yōu)點(diǎn)第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌保肛手術(shù)局部切除術(shù)特點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,它在低位直腸癌中的應(yīng)用有所增多，然而其手術(shù)范圍較小,只切除腫瘤和鄰近有限的正常組織,作為根治性手術(shù),它的適用范圍也很有限。適應(yīng)癥：用于粘膜或粘膜下層、直徑≤3ｃｍ、低惡性或中等惡性、隆起型、早期的低位直腸癌,臨床檢查及腔內(nèi)Ｂ超掃描需無可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。進(jìn)展：經(jīng)肛門內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)(ＴＥＭ)。拓寬了治療范圍。但要求病變限于粘膜及粘膜下層。

第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌TME手術(shù)直腸系膜：指由盆腔臟層筋膜包裹的直腸背側(cè)的脂肪、血管和淋巴組織手術(shù)要求：直視下采用銳性分離技術(shù)；保持盆筋膜臟層的完整無損；切除腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜不少于5cm;必須進(jìn)行上方及側(cè)方結(jié)締組織和淋巴結(jié)清除。適應(yīng)癥：直腸中下（1/3）段進(jìn)展期直腸癌，且未侵出盆筋膜臟層。

第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌TME手術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著降低復(fù)發(fā)率，一般在3%-7%；療效可靠安全，其30天的手術(shù)死亡率1.6%一5.4%(平均2.5%)；使低位直腸癌保肛率及手術(shù)的安全性大大提高；使患者術(shù)后泌尿生殖功能顯著改善，提高了生活質(zhì)量；

第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療進(jìn)展直腸癌TME手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

全直腸系膜切除術(shù)加盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)(TME+ANP)后，85%60以下的男性和90%的女性有正常的性功能，術(shù)后泌尿功能往往也只有輕度損傷。第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)是最有效的療法再手術(shù)的根治率可達(dá)24%-40%再根治術(shù)后5年生存率可達(dá)9%-48%無癥狀的復(fù)發(fā)患者再手術(shù)的治愈率高達(dá)83.3%直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與再手術(shù)結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展外科治療第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展化學(xué)療法治療結(jié)直腸癌的常用化療藥物給藥途徑藥名適應(yīng)癥有效率靜脈5-氟尿嘧啶(5-Fu)結(jié)直腸癌約20%亞葉酸鈣(CF/LV)結(jié)直腸癌23%草鉑酸(L-OHP)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌約10%開普拓(CPT-11)進(jìn)展期結(jié)直腸癌39%拓優(yōu)得(ID1694)晚期結(jié)直腸癌46%口服優(yōu)福定（UFT)

晚期結(jié)直腸癌20-40%分子靶向Aastin晚期結(jié)直腸癌45%C225晚期結(jié)直腸癌9-14.5%第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日

TOM/L-OHP是治療進(jìn)展期結(jié)腸直腸癌的有效方案

可代替DeGramont方案(CF/5-Fu)

CF/5-Fu方案已成為結(jié)腸直腸癌輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案—但有爭(zhēng)議結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展結(jié)直腸癌的化學(xué)療法化學(xué)療法進(jìn)展第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日爭(zhēng)論焦點(diǎn)1：CF用大劑量（200mg/m2)還是小劑量（20mg/m2)？

爭(zhēng)論焦點(diǎn)2：Dukes’B期結(jié)腸直腸癌是否接受輔助化療？結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Dukes’A-B1期結(jié)腸直腸癌患者無需輔助化療，但應(yīng)密切隨訪，Dukes’B2-C術(shù)后應(yīng)接受輔助化療。

化學(xué)療法進(jìn)展第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日以CF/5-Fu為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用L-OHP或CPT-11

CF/5-Fu+L-OHP方案有效率為51.4%

結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展晚期結(jié)直腸癌的化療化學(xué)療法進(jìn)展第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展晚期結(jié)直腸癌的化療不斷開發(fā)新的、有效的抗癌藥物，化療前測(cè)定不同個(gè)體對(duì)化療藥物的敏感性及毒性的個(gè)體化用藥將成為結(jié)腸直腸癌研究的方向。

今后研究的方向化學(xué)療法進(jìn)展第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日提高手術(shù)切除率提高保肛率降低局部復(fù)發(fā)率提高長(zhǎng)期生存率緩解癥狀結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展直腸癌放射治療的目的放射療法放療方式---多輔助綜合治療第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展放射治療進(jìn)展直腸癌的常用輔助放療方案方案適應(yīng)癥目的可完全切除的直腸癌術(shù)后輔助治療T3-4或N1-2

推遲復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)前新輔助治療保肛單純腔內(nèi)放療局限性早期癌局部控制局部切除聯(lián)合放療T1-3爭(zhēng)取保肛

不可完全術(shù)前綜合治療T4提高手術(shù)切除率切除或復(fù)發(fā)的癌

術(shù)中放療提高局部控制率單純放療

不能手術(shù)的患者緩解癥狀第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療結(jié)直腸癌的生物治療在本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)的三大療法。它是一種理性的著眼于調(diào)動(dòng)宿主自身抗癌能力的，通過增強(qiáng)機(jī)體固有抗腫瘤機(jī)制達(dá)到抑制、殺滅腫瘤細(xì)胞及根治腫瘤為目的的療法。

第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療進(jìn)展抑癌基因治療：體外導(dǎo)入抑癌基因替代瘤細(xì)胞內(nèi)異常的抑癌基因如p53RB細(xì)胞因子基因療法：IL-2IFN自殺基因療法：（VDEPT）增強(qiáng)抗腫瘤藥物的活性反義基因療法：基因水平的治療第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療進(jìn)展

IL-2等外源性細(xì)胞因子具有增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫的作用IFN是目前研究最多的具有抗病毒和抗腫瘤雙重作用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

CPT-11加5-Fu和CF是當(dāng)前治療晚期結(jié)直腸癌的較好的化療方案分子水平的治療第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療進(jìn)展

單克隆抗體的治療

單克隆抗體攜帶細(xì)胞毒性藥物或放射性同位素“精確制導(dǎo)”腫瘤細(xì)胞

用m17-1A治療能延長(zhǎng)結(jié)腸腺癌病人的生存期和緩解期蛋白水平的治療第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療進(jìn)展過繼細(xì)胞免疫療法淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞LAK腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞TiLc導(dǎo)入細(xì)胞因子基因的過繼免疫療法細(xì)胞水平的治療第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直腸癌的治療進(jìn)展生物治療進(jìn)展

激發(fā)機(jī)體的主動(dòng)性免疫

核酸疫苗免疫技術(shù)第三代疫苗疫苗水平的治療第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)直