關(guān)節(jié)脫位護(hù)理演示文稿

關(guān)節(jié)脫位護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期五優(yōu)選關(guān)節(jié)脫位護(hù)理Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期五

目的和要求

了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類熟悉各類關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動，如屈、伸、收、展運(yùn)動?，F(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位概念關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時,由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位?，F(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期五按脫位后時間分為：關(guān)節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期五畸形

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等CT:

可確定脫位的具體情況現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—處理原則時間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期五

常見護(hù)理診斷/問題疼痛：與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān)有血管、神經(jīng)受壓的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)移位壓迫神經(jīng)、血管有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外固定有關(guān)。知識缺乏現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期五護(hù)理措施妥善復(fù)位與固定：復(fù)位前行麻醉，復(fù)位后行牽引或石膏固定緩解疼痛病情觀察：觀察血液循環(huán)，觀察患肢的感覺和活動維護(hù)皮膚的完整性提供相關(guān)知識：脫位治療與康復(fù)的知識現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期五

肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheshoulder

現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位

●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位?，F(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間為3周

功能鍛煉現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能與患肢制動有關(guān)知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理診斷：2345現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理

護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時間。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。維護(hù)皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識的宣教?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉?，F(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期五

術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理緩解患者緊張不安心理；

飲食易消化食物；體位：外展支架固定（外展60°、前屈30-45°）

3-4周?；贾Ц?。功能鍛煉：先活動傷肢未固定關(guān)節(jié)及訓(xùn)練傷肢的肌肉收縮活動；以后逐漸增加關(guān)節(jié)的活動次數(shù)與力量現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期五

出院指導(dǎo)保持患肩三角巾或前臂吊帶制動4周；功能鍛煉：固定期間進(jìn)行前臂屈曲、手指抓捏練習(xí)。

4周后拆除內(nèi)固定后逐漸活動肩關(guān)節(jié)隨診：4周后X片復(fù)查。現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期五

肘關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類

間接暴力—跌倒—

肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）

分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位

正常肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)典型后脫位

現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷

“猿手”畸形

現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷

“爪狀手”畸形現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期五肘關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。功能鍛煉現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及肘關(guān)節(jié)周圍肌力?，F(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期五

術(shù)后護(hù)理同肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理出院指導(dǎo)1、同肩關(guān)節(jié)脫位2、若行關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后3周拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期五

髖關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthehip

現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位解剖：

由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固?，F(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置

髖關(guān)節(jié)后脫位約占髖關(guān)節(jié)脫位的85%~90%。后脫位機(jī)制：

膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收位，股骨內(nèi)旋，暴力撞擊膝部，致股骨頭從髖臼后方脫出。

后脫位前脫位中心脫位現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯?；紓?cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移?？珊喜⒆巧窠?jīng)損傷。現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨折或股骨頭骨折?，F(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。最好在24小時內(nèi)。超過48小時則復(fù)位困難。病人仰臥，膝、髖屈曲90o，向上牽引大腿并外旋。復(fù)位成功的標(biāo)志是畸形消失，雙下肢等長，髖關(guān)節(jié)被動活動良好。現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期五髖關(guān)節(jié)脫位處理原則

固定

皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內(nèi)禁止患者坐起?；虼┒∽中?~3周。

功能鍛煉現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法復(fù)位后在皮牽引下行雙上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動。3日后進(jìn)行抬臀練習(xí)。臥床休息4周，作股四頭肌收縮運(yùn)