主動脈夾層腔內隔絕術的圍術期護理

1234疾病概述臨床表現(xiàn)及分型輔助檢查及治療護理及健康指導現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期六疾病概述主動脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期六胸主動脈腹主動脈Aorticdissection主動脈假腔真腔現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期六特點發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險、最復雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病，65%-75%病人在急性期(2周內)死亡。

現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期六病因病因至今未明?？赡芘c下列因素有關1.主動脈中層囊性變性

多見于馬凡氏綜合征。2.妊娠

在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。

3.高血壓80%以上主動脈夾層的患者有高血壓4.外傷主動脈內插管現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期六易患因素高血壓動脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導致

其他：主動脈外傷、大動脈炎、妊娠末期、心血管診療技術結締組織遺傳缺陷:馬凡綜合、先天性主動脈縮窄粥樣斑塊內腔破裂主動脈夾層現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣

休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低

主動脈瓣關閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期六夾層分型夾層累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈甚至到腹主動脈Ⅱ

夾層僅累及升主動脈或主動脈弓Ⅲ夾層起自降主動脈峽部,并向遠端擴展ⅠDeBakey

根據(jù)病變部位和擴展范圍

現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期六DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期六Stanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動脈的夾層為Ｂ型

現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期六診斷要點疼痛伴有昏厥、嘔血或便血不明原因腰腹痛，伴有波動性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音胸背部撕裂樣疼痛休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動脈搏動或血壓不對稱藥物難緩解，無心梗心電圖和肺栓塞征象主動脈夾層分離發(fā)生現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期六輔助檢查血管內超聲主動脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病變部位與AD分離范圍快速、準確、簡便診斷AD金標準是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期六治療要點1.藥物治療2.外科手術治療3.導管介入治療1.止痛2.降壓3.補充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術＋改良支架象鼻手術2.DebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(腔內隔絕術）?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期六B型主動脈夾層的治療傳統(tǒng)治療策略內科保守治療外科開放手術

介入治療改變治療策略覆膜支架腔內隔絕術

長期隨訪結果不理想死亡率高32.1%

手術創(chuàng)傷性減小，安全性增加現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期六腔內隔絕術：是指經(jīng)股動脈導入人工血管，以內支架固定于動脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達到治療目的的一種介入治療方法。

現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期六腔內隔絕術的手術指征

(1)StanfordB型慢性期，內膜破口距左鎖骨下動脈開口15mm以上。(2)要求至少一側髂動脈不能有嚴重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導管順利導入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術指征的選擇?，F(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期六腔內支架手術過程現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期六護理術前術后防主動脈夾層破裂心理護理下肢血運觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術前準備體位和活動監(jiān)測生命體征術肢和切口的護理腎功能及下肢動脈觀察藥物護理并發(fā)癥觀察及護理術中配合現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期六術前護理一、嚴防主動脈夾層破裂①疼痛的觀察與護理：嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。②血壓、心率的監(jiān)測與護理：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄。使用硝普鈉時的注意事項。③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時準備搶救和急診手術。應給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路④體位與活動：保持病室環(huán)境安靜，絕對臥床,避免任何碰撞、外傷?，F(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期六術前護理二、心理護理

1.心理安慰及支持2.隨時觀察患者的心理變化3.講解本病的有關知識及手術的安全性、必要性4.指導患者如何配合治療5.列舉我科成功的病例

現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期六三、下肢血運觀察

檢查四肢和頸動脈搏動情況，觀察動脈搏動是否減弱或者消失，雙側是否對稱，并監(jiān)測對比四肢血壓的變化四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護理

夾層動脈血腫向遠段發(fā)展，可延及腹主動脈下端，累及腸系膜上動脈或腎動脈，引起器官供血不足和缺血癥狀。術前護理現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期六術前護理五、術前準備：病人準備：術前完善各項檢查，備皮，行碘過敏試驗，備血，術前12h禁食、4h禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導尿管需在麻醉后留置.物品準備：常規(guī)用物、藥物準備、病室準備現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期六術中配合術中護理：協(xié)助病人取正確手術體位，擺放好術肢，并注意保暖。建立靜脈通路。術中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。心理干預：手術室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂，護士可對病人聊一些輕松開心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期六術后護理一、體位與活動

術后返回ICU，嚴密觀察病人生命體征，定時抽查血常規(guī)、血氣分析。囑咐病人要絕對臥床一周二、監(jiān)測生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧嚴密監(jiān)測并及時準確記錄神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術后還應做上肢對照測壓（以高側血壓為準）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期六術后護理三、術肢及切口的護理囑病人穿刺術肢伸直24h,切口處鹽袋加壓，上肢穿刺部位必要時可用夾板固定。密切觀察術肢末梢血液循環(huán)及雙側上肢動脈搏動情況協(xié)助病人適當翻身,并教病人家屬按摩制動的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴密觀察切口出血、滲血情況?，F(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期六術后護理四、監(jiān)測腎功能及下肢動脈觀察術后監(jiān)測24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質術后適當補液，能進食后囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術后48h內監(jiān)測病人雙側足背動脈搏動，觀察有無下肢缺血情況現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期六術后護理五、藥物護理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g后根據(jù)醫(yī)囑進行抗凝治療，防止血栓形成?，F(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期六術后護理支架腔內隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期六出院指導

教會病人自測心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術后3周避免劇烈運動和重體力勞動根據(jù)手術類型，告知患者避免某些特殊體位飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動物內臟，保持大便通暢，禁煙酒出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時就診術后3、6、12個月復診CT，以后視情況而定現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期六總結護士不僅要具備扎實的?？评碚撝R和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備敏銳的病情觀察能力，超強的預見能力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術療效以及長期療效。

現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期六謝謝！現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期六英語情景對話Doctor:Haveyoueverhadanyhearttroublethatyouknowabout？Patient:None.Doctor:Didyoueverhaverheumaticorscarletfeverasachild？Patient:No.Doctor:Iseehereinyourprevioushistorythatyou'veneverbeenshortofbreathonexertion,havesleptononepillowallofyourlife,neverbadswellingoftheankles,norhadtogetupduringthenighttopassyourwater.Isthatallcorrect？Patient:YesDoctor:Haveyounoticedanyofthesesymptomsrecently？Patient:No.Ihaven't.Doctor:Haveyoueverhadanychestpainbefore？Patient:No,thisisthefirsttime.Doctor:Isthereanyhistoryofheartdiseaseinyourfamily？Patient:Yes,myfatherdiedofaheartattack,andsodidmyuncle.Doctor:Yousaidyoufeltlight-headed.Isthatright？Patient:Yes,itis.Doctor:Thenyoudidn'tactuallyexperienceunconsciousness？Patient:That'scorrect.Doctor:I'llbebackinafewminutes,andwe'llexamineyouthen.現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期六醫(yī)師：你知道你得過心臟病嗎？病人：沒有醫(yī)師：你小時候得過風濕熱或猩紅熱嗎？病人：沒有得過。醫(yī)師：從你的既往病史中。我了解到你在用力時從來沒有氣短